王曉琴 劉虎
患者,女,49 歲,間歇性上腹痛2 年,以膽結(jié)石收入住院。入院查體:Bp 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),體重80 kg,肥胖體型,心肺未見異常,右上腹輕壓痛。B 超:慢性膽囊炎并膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。心電圖左心室高電壓,胸片正常。患者夜間打鼾較重,夜間測每小時呼吸暫停6 次,每次持續(xù)15 s,夜間測血氧飽和度92%,經(jīng)耳鼻喉科會診診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。清醒時測血氧飽和度96%。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。手術(shù)順利,術(shù)后患者麻醉完全清醒,呼吸功能完全恢復(fù)后拔氣管插管。術(shù)后次日晨5時(術(shù)后15 h)突然出現(xiàn)呼吸停止,經(jīng)清理呼吸道分泌物,氣管插管輔助呼吸等一系列搶救措施后患者生命體征逐漸穩(wěn)定,但患者處于淺昏迷狀態(tài),診斷:缺氧性腦病,經(jīng)ICU、神經(jīng)內(nèi)科治療后患者漸清醒,但記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,語言輕度障礙,行高壓氧等治療后癥狀改善,住院42 d 后痊愈出院。討論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣,高碳酸血癥,呼吸中斷使機體發(fā)生一系列生理改變的綜合征。絕大多數(shù)SAHS 上呼吸道有狹窄的病理基礎(chǔ),主要表現(xiàn)是夜間打鼾,呼吸暫停后突然憋醒。嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、器官功能損害,特別是心腦血管缺氧受損,造成高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血栓形成。由于大腦的提醒,睡眠呼吸暫停綜合征患者有時會驚醒,并恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)[1]。但這樣患者的睡眠就不規(guī)律,有效睡眠時間短,睡眠質(zhì)量明顯下降,不足以補充精力,患者白天就會出現(xiàn)疲勞和瞌睡現(xiàn)象,長期如此將大大損害患者健康。嚴(yán)重睡眠呼吸障礙可引起血氧飽和度下降,導(dǎo)致抽搐昏迷,甚至死亡。年齡、BMI、絕經(jīng)及患高血壓是女性O(shè)SAHS 的危險因素,女性肥胖是OSAHS 獨立危險因素之一[2],本例患者為女性,體重指數(shù)48.4 kg/m2。LC 術(shù)后疼痛較輕,術(shù)后15 h 患者處于睡眠狀態(tài),全身肌肉松弛,上氣道肌張力較低,再加上插管全麻后,麻醉時對上氣道有一定的刺激,局部水腫,上氣道分泌物增多,在睡眠時上氣道塌陷易致氣道堵塞而發(fā)生窒息。本例患者發(fā)現(xiàn)早,搶救及時,雖沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后果,但給患者身心造成了一定損失。故我們的體會是,術(shù)前若診斷OSAHS,不論是何種手術(shù),術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化,特別是零點以后應(yīng)加強巡視,除觀察呼吸運動外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生,嚴(yán)密觀察患者睡眠質(zhì)量和呼吸變化,重點監(jiān)測凌晨危險時段的病情變化,防止意外病情的發(fā)生。此外術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)氣道正壓通氣,也是預(yù)防睡眠狀態(tài)下致命的關(guān)鍵[3]。
1 桂長俊,姚梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征80 例分析.中國基層醫(yī)藥,2011,18:2101-2102.
2 王俊力,夏進,王菊芬,等.女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素及治療現(xiàn)狀分析.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,42:535-539.
3 張慶泉.建立OSAHS 圍手術(shù)期監(jiān)護體系防止嚴(yán)重并癥的發(fā)生.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2010,24:15.