徐慧琴，葉彩仙

（杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310003）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有保留時(shí)間長、對(duì)靜脈刺激小、操作安全等優(yōu)點(diǎn)［1］，廣泛應(yīng)用于長期輸液患者及腫瘤化療患者。要使導(dǎo)管能夠使用到治療結(jié)束，期間的維護(hù)至關(guān)重要。社區(qū)開展PICC導(dǎo)管的后續(xù)護(hù)理，讓患者不出家門即可得到方便、經(jīng)濟(jì)和滿意的護(hù)理服務(wù)，能有效提高患者滿意度。自2009年以來，本中心對(duì)社區(qū)66例惡性腫瘤患者開展PICC導(dǎo)管后續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 惡性腫瘤患者66例，男46例，女20例；年齡58～72歲，平均年齡（65±1.19）歲；肺癌29例，胃癌16例，乳腺癌8例，鼻咽癌8例，食管癌4例，大腸癌1例；病程＞5 年5 例，1～5 年42例，＜1年19例。

1.2 結(jié)果 PICC導(dǎo)管留置時(shí)間2～9個(gè)月，期間發(fā)生堵管6例，5例導(dǎo)管處理后通暢，1例拔管；未發(fā)生感染患者。

2 護(hù) 理

2.1 準(zhǔn)備工作

2.1.1 建立健康檔案 對(duì)社區(qū)攜帶PICC導(dǎo)管的惡性腫瘤康復(fù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病概況、PICC置管情況?；颊咭话阗Y料包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系方式等；基礎(chǔ)疾病概況包括腫瘤類別、分期、病程、近期用藥情況、定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)等；PICC 置管情況包括導(dǎo)管種類、導(dǎo)管規(guī)格、導(dǎo)管置入日期、導(dǎo)管置入部位、導(dǎo)管置入前上臂臂圍、導(dǎo)管留置于體內(nèi)的長度及外露長度。

2.1.2 成立PICC導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控小組 由護(hù)理部主任、2名科護(hù)士長和5名護(hù)師以上職稱的社區(qū)護(hù)士組成，由護(hù)理部主任任組長。

2.1.3 分析社區(qū)PICC導(dǎo)管維護(hù)存在問題與策略

中心在開展這項(xiàng)工作之前，主要存在護(hù)理材料不符、患者對(duì)PICC 后續(xù)護(hù)理的信任度不高、社區(qū)護(hù)士對(duì)PICC 健康宣教內(nèi)容掌握不夠等問題。對(duì)于進(jìn)口敷料、肝素帽等需求量較小的一次性耗材，社區(qū)藥庫通過與醫(yī)藥公司溝通，盡量調(diào)撥小包裝進(jìn)貨。針對(duì)患者對(duì)社區(qū)PICC 后續(xù)護(hù)理信任度不高及社區(qū)護(hù)士對(duì)PICC 健康宣教內(nèi)容掌握不夠的問題，中心加強(qiáng)與綜合性醫(yī)院的對(duì)接服務(wù)，最初半年聘請綜合性醫(yī)院PICC ?？谱o(hù)士每周下社區(qū)坐診指導(dǎo)，并選派本中心2名護(hù)士到腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)修，回來后組織院內(nèi)培訓(xùn)，使小組每位成員都掌握規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)技能和健康宣教知識(shí)。

2.1.4 制定規(guī)范的操作流程 包括物品準(zhǔn)備、洗手、環(huán)境準(zhǔn)備、測量臂圍，在無菌操作下更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換透明敷料，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［2-4］制訂操作流程。置管患者（需每天輸液者除外）做到最少7d維護(hù)1次。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 導(dǎo)管護(hù)理 對(duì)建立健康檔案的導(dǎo)管留置患者每周隨訪1次。按導(dǎo)管維護(hù)操作流程進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。清潔創(chuàng)口，更換接頭，加強(qiáng)監(jiān)測，注意導(dǎo)管的出口部位和周圍皮膚，觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，觀察導(dǎo)管有無移動(dòng)、是否部分脫出或進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；沖管采用脈沖式緩慢沖洗方式，注意壓力及速度，不可暴力沖管［4］；使用抗過敏敷貼，用安爾碘消毒液消毒后貼膜，并妥善固定導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則，避免感染；每次維護(hù)后認(rèn)真填寫PICC置管長期護(hù)理手冊。

2.2.2 健康教育 在導(dǎo)管維護(hù)過程給予患者相關(guān)知識(shí)教育。告知患者PICC 導(dǎo)管非常柔軟，進(jìn)食、洗漱、洗澡、做家務(wù)、寫字、打電腦等正常生活、工作不受影響［5］；指導(dǎo)患者作握拳以促進(jìn)血循環(huán)，500～1 000次／d，但避免手臂高過頭，進(jìn)行手臂外展、后伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，禁止提拎超過5kg重物，撿地上之物要先蹲下，避免站著彎腰撿物，以免導(dǎo)管異位；導(dǎo)管外使用襪套作保護(hù)；袖子裝拉鏈或鈕扣，便于輸液和更換敷貼；飲水＞2 500ml／d。

2.3 提高導(dǎo)管后續(xù)護(hù)理的質(zhì)量控制 質(zhì)控小組成員每月召開交流會(huì)議，討論維護(hù)中存在的難點(diǎn)問題。每年組織1～2名護(hù)士參加省護(hù)理學(xué)會(huì)組織的PICC導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)，積極了解國內(nèi)外PICC 專業(yè)發(fā)展情況，關(guān)注、吸取同行的先進(jìn)技術(shù)和意見，不斷改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)施PICC 導(dǎo)管維護(hù)中碰到堵管嚴(yán)重問題及時(shí)請教上級(jí)專家及會(huì)診，使后續(xù)護(hù)理質(zhì)量得到有效保障。

3 小 結(jié)

近年來腫瘤患者不斷增加，綜合性醫(yī)院的住院床位趨于飽和，許多患者在化療間歇期間攜帶PICC導(dǎo)管出院回家休養(yǎng)，這期間的導(dǎo)管維護(hù)至關(guān)重要。社區(qū)開展PICC 導(dǎo)管的后續(xù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工協(xié)作和就醫(yī)新格局，滿足了患者需求。通過66例PICC導(dǎo)管的后續(xù)護(hù)理，認(rèn)為做好前期準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，通過請進(jìn)來、走出去的培訓(xùn)方式和制訂操作流程，保證護(hù)士有熟練的操作技能，成立PICC 導(dǎo)管維護(hù)小組和規(guī)定隨訪時(shí)間是實(shí)施后續(xù)護(hù)理的組織保證，同時(shí)通過導(dǎo)管護(hù)理，亦提高了社區(qū)護(hù)士的專業(yè)水平。

［1］張金桃，劉翠榮，黃曉艷.PICC維護(hù)技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：136.

［2］張艦娟.INS《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》-導(dǎo)管維護(hù)（沖管與封管部分）［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19（3）：195.

［3］卓亞娟，馮樂玲，胡紅飛.“A-C-L”導(dǎo)管維護(hù)程序用于預(yù)防PICC堵管的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：898.

［4］羅永琳，王艷，張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（1）：140.

［5］李茜，楊莉，胡月.PICC置管后護(hù)理指導(dǎo)與家庭護(hù)理指導(dǎo)［J］.健康必讀，2012，11（1）：62.