馬紅英，王聯(lián)麗

（東陽(yáng)市人民醫(yī)院巍山分院，浙江東陽(yáng) 322109）

腦卒中是危害人類健康的中老年人常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年上升，具有致殘及病死率高、后遺癥多的特點(diǎn)，由于治療技術(shù)不斷提高與規(guī)范，病死率已大為降低，但致殘率仍高達(dá)70%～80%［1］，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者早期采取積極、正確的康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療，為提高腦卒中患者生活質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2，3］。將康復(fù)科、高壓氧科及神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行一體化管理，統(tǒng)疇安排患者的治療及護(hù)理，多療區(qū)分工和合作，充分體現(xiàn)了以患者為中心的新型管理模式，不僅使患者得到了及時(shí)、有效的治療和康復(fù)，同時(shí)也使護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。自2007年2月開始，本院實(shí)行康復(fù)科、高壓氧科與神經(jīng)內(nèi)科病房一體化管理，現(xiàn)將實(shí)行體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院實(shí)行機(jī)制改革，將神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、高壓氧科組成多療區(qū)，由同一科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。核定床位40張，護(hù)理人員16人，床護(hù)比2.5∶1。

1.2 多療區(qū)一體化管理方法

1.2.1 人員培訓(xùn)

1.2.1.1 成立培訓(xùn)小組 由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理帶教組長(zhǎng)、高壓氧科護(hù)理骨干、康復(fù)治療師共5人組成。護(hù)理帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的策劃和組織，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督協(xié)調(diào)，小組成員共同參與考核。

1.2.1.2 入科培訓(xùn) 對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行入科培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的護(hù)理要點(diǎn)，藥物治療觀察，高壓氧療，良肢位擺放及基礎(chǔ)功能鍛煉關(guān)鍵點(diǎn)，語(yǔ)言訓(xùn)練和健康教育的指導(dǎo)；神經(jīng)功能評(píng)估相關(guān)量表的使用和住院期間的多專科評(píng)價(jià)。通過(guò)急救流程、常規(guī)搶救程序、?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理、各種監(jiān)護(hù)儀的操作方法及疾病診療護(hù)理路徑等的培訓(xùn)，提高多?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與綜合救治能力。

1.2.1.3 定期培訓(xùn) 科內(nèi)每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小講課、1次教學(xué)疾病查房和1次常用操作培訓(xùn)（每次2項(xiàng)），每周1次晨間提問(wèn)（培訓(xùn)的?？浦R(shí)）；根據(jù)醫(yī)院及科室計(jì)劃外派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。組織高年資護(hù)師講課、現(xiàn)場(chǎng)操作示范，邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師和高壓氧科醫(yī)生為護(hù)理人員作康復(fù)、高壓氧療等專題講座，拓展護(hù)理人員的神經(jīng)康復(fù)知識(shí)；為了讓護(hù)理人員能得到及時(shí)的知識(shí)更新，聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜依猛砩匣蛑苣r(shí)間授課，主要學(xué)習(xí)腦血管病護(hù)理專業(yè)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展。

1.2.1.4 理論及技術(shù)考核 培訓(xùn)小組每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)考核1次，每季度理論考核1次，以驗(yàn)證培訓(xùn)效果。理論考核由護(hù)理帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)出試卷，總分100分，≥70分為合格，技術(shù)考核評(píng)分根據(jù)全國(guó)50 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，≥90 分為合格?？己顺煽?jī)作為護(hù)理人員年終考評(píng)的內(nèi)容之一，并予以相應(yīng)的精神及物質(zhì)激勵(lì)，以提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性。

1.2.2 一體化管理實(shí)施

1.2.2.1 管理模式一體化 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、高壓氧科醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療團(tuán)隊(duì)，由同一科主任和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，針對(duì)傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供一體化責(zé)任制護(hù)理模式，患者自入院到出院，由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士提供連續(xù)的護(hù)理。

1.2.2.2 護(hù)理康復(fù)合作化 患者入院后，由主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、高壓氧科醫(yī)生和病房責(zé)任護(hù)士共同查房，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，共同制定患者的治療及護(hù)理措施和康復(fù)計(jì)劃，使護(hù)理工作及時(shí)、連續(xù)、完整地進(jìn)行。對(duì)病情穩(wěn)定或處于恢復(fù)期的患者，除按照神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理外，早期實(shí)行高壓氧療及康復(fù)治療，根據(jù)患者恢復(fù)階段的不同，采用相應(yīng)的康復(fù)治療方法。

1.2.2.3 健康教育普及化 科室編制健康教育手冊(cè)，結(jié)合健康宣教資料，采用靈活多樣化的教育方式，如入院時(shí)的一對(duì)一宣教，口頭講解及健康教育手冊(cè)的發(fā)放；每周1次的集中培訓(xùn)（以多媒體形式）；每天查房時(shí)的反饋及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；科內(nèi)健康宣傳欄的使用（每周更新內(nèi)容）。通過(guò)對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行疾病防治和康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)宣教，使他們認(rèn)識(shí)到疾病的危害，了解疾病的危險(xiǎn)因素，掌握疾病的防治及護(hù)理方法，能更好地配合治療和護(hù)理。

1.2.2.4 ?？谱o(hù)理規(guī)范化及個(gè)性化 責(zé)任護(hù)士除了做好病情觀察、健康宣教和并發(fā)癥的防治外，和心理康復(fù)師每3d對(duì)所有患者進(jìn)行1次心理咨詢及健康教育，對(duì)腦卒中后心理障礙患者及時(shí)與家屬聯(lián)系，進(jìn)行心理障礙的干預(yù)及家庭心理疏導(dǎo)，并全程關(guān)注。責(zé)任護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、高壓氧科醫(yī)生每日參加晨間交班及查房，每周四舉行患者康復(fù)評(píng)估會(huì)，對(duì)患者上周檢查治療落實(shí)情況及康復(fù)情況做一次總結(jié)評(píng)定，提出問(wèn)題進(jìn)行討論分析，并制定進(jìn)一步康復(fù)治療目標(biāo)和計(jì)劃，并對(duì)康復(fù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控、效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最佳治療和護(hù)理。

2 結(jié) 果

多療區(qū)腦卒中一體化管理實(shí)行前后比較，平均住院日降低，經(jīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部門統(tǒng)計(jì)，由實(shí)行前的72d降到59d；護(hù)理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平明顯提高，每月技術(shù)操作考核及季度理論考核成績(jī)顯示，理論考核／技術(shù)操作考核平均分由實(shí)行前的81.4 分／93 分，提 高 到 實(shí) 行 后 的90 分／96.5分；護(hù)理質(zhì)量合格率提高，根據(jù)護(hù)理部每月組織質(zhì)量管理委員對(duì)科室住院患者總體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，合格率由實(shí)行前的（2003 年1 月至2007年1 月）92.1%提高到 實(shí) 行 后 的（2007 年2月至2011年12月）97.0%；患者滿意度提高，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查小組月滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，由實(shí)行前的92%提高到實(shí)行后的98%；患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識(shí)掌握程度提高，經(jīng)自制問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，由實(shí)行前的70.1%提高到實(shí)行后的90.0%。

3 體 會(huì)

3.1 多療區(qū)一體化管理提高了護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)和救治能力 有調(diào)查顯示［4］，由于護(hù)理人員對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知錯(cuò)誤，因而不能對(duì)患者進(jìn)行早期正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，尤為神經(jīng)科更為明顯。通過(guò)多療區(qū)一體化管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，提高和鞏固了專業(yè)知識(shí)；開展聯(lián)合查房、聯(lián)合會(huì)診及病例討論，不斷更新知識(shí)、相互學(xué)習(xí)，共同提高診療、護(hù)理技術(shù)水平；選派護(hù)理骨干參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后將所學(xué)的新內(nèi)容及有關(guān)信息在科內(nèi)進(jìn)行交流，起到知識(shí)共享的作用，加速了護(hù)理專業(yè)化的進(jìn)程，拓展了護(hù)理人員的職業(yè)生涯。科室理論及技術(shù)操作考核成績(jī)顯示，護(hù)理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平有了明顯提高，實(shí)踐顯示，護(hù)理專業(yè)不再?gòu)膶儆卺t(yī)療和被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而在康復(fù)、健康教育等領(lǐng)域成為專家，發(fā)揮著越來(lái)越多的主導(dǎo)作用，從而深化了護(hù)理工作內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值感的提升。

3.2 多療區(qū)一體化管理縮短了患者的住院時(shí)間

莫春梅等［5］的研究表明，隨著患者住院天數(shù)的延長(zhǎng)，住院累計(jì)費(fèi)用增加，而縮短醫(yī)院的平均住院日，可以增加醫(yī)院效率，在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院由于整合了神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、高壓氧科等多專科醫(yī)療資源，技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，協(xié)同作戰(zhàn)，避免科室間的相互扯皮，減少不必要的環(huán)節(jié)（如會(huì)診），使患者在學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)的整合中能得到一站式護(hù)理服務(wù)，得到更及時(shí)、科學(xué)、有效的治療和護(hù)理，縮短了患者住院時(shí)間。經(jīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部門統(tǒng)計(jì)，患者平均住院日由實(shí)行前的72d下降到59d，既減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

3.3 多療區(qū)一體化管理提高了護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)與考核，使護(hù)理人員的言語(yǔ)、行為、操作得到規(guī)范；培養(yǎng)了一批訓(xùn)練有素、專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的多?？谱o(hù)理人才，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并形成了“人人參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人重視護(hù)理質(zhì)量和安全，人人參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)”的良好氛圍，強(qiáng)化了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提升了護(hù)理品質(zhì)和服務(wù)水平，亟大地增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作精神，為科室的發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量合格率由一體化管理實(shí)行前的92.1%提高到97.0%。

3.4 多療區(qū)一體化護(hù)理管理提高了患者康復(fù)功能鍛煉的依從性和滿意度 由于多療區(qū)一體化管理實(shí)行的是團(tuán)隊(duì)服務(wù)，患者入院后及時(shí)得到聯(lián)合查房、聯(lián)合治療和護(hù)理，及時(shí)得到有關(guān)病情、治療、護(hù)理、費(fèi)用等方面的信息，使患者感受到溫暖和關(guān)懷，在很大程度上改善了護(hù)患關(guān)系。健康教育和護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。郭燕紅等［6］調(diào)查顯示，健康教育是影響全國(guó)24個(gè)省市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的主要因素之一。實(shí)施療區(qū)一體化管理后，采用靈活多樣化的教育方式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并通過(guò)康復(fù)評(píng)估會(huì)及工休座談會(huì)等平臺(tái)使護(hù)患之間的問(wèn)題得到及時(shí)反饋和解決，并誠(chéng)懇地請(qǐng)求患者監(jiān)督科室工作、提出合理建議，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有積極的推動(dòng)作用。影響患者滿意度最重要的因素為醫(yī)療效果，通過(guò)多療區(qū)一體化管理，為患者早期行康復(fù)鍛煉及治療，并通過(guò)加強(qiáng)健康教育使患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識(shí)的掌握程度有了顯著提高，增強(qiáng)康復(fù)治療效果。同時(shí)，實(shí)行包干到人的責(zé)任制護(hù)理形式，患者在住院期間有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，改變了原有功能制護(hù)理模式下護(hù)患關(guān)系不明確的弊端，減少了患者住院期間的盲目感，改善就醫(yī)體驗(yàn)。經(jīng)實(shí)行多療區(qū)一體化管理，患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識(shí)掌握程度，經(jīng)自制問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，由實(shí)行前的70.1%提高到實(shí)行后的90.0%；患者滿意度由實(shí)行前的92%提高到實(shí)行后的98%。

［1］邵蕊，王冬梅.腦卒中康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2008，16（6）：360-361.

［2］袁秀萍.高壓氧療法在腦血管病中的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，3（12）：191.

［3］陳靈芝.腦卒中偏癱患者早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：93-94.

［4］高曉陽(yáng)，李瑛.護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：894-895.

［5］莫春梅，楊天桂，石應(yīng)康.縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2008，12（10）：26-30.

［6］郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國(guó)24個(gè)省市住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：2.