方利軍，王風(fēng)妹，陸愛(ài)軍

（桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江桐廬 311519）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理患者過(guò)程中有可能發(fā)生的不安全事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中［1］。由于精神疾病的特殊性，精神障礙伴發(fā)骨折患者的治療、護(hù)理較普通骨折患者復(fù)雜，易出現(xiàn)各種不安全事件。因此，加強(qiáng)安全護(hù)理尤為重要，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，亦可防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生［2］。2010年1月至2012年1月，本院骨科收治精神障礙伴發(fā)骨折患者32例，現(xiàn)將患者的安全護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組32例，男24例，女8例；年齡20～72歲，平均年齡44歲；符合中國(guó)精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［3］，精神分裂癥12例，躁狂癥3例，抑郁癥8例，應(yīng)激性精神障礙4例，老年性阿爾采莫氏病5例；骨折分類：腰椎壓縮性骨折8例，股骨骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折2例，脛腓骨骨折2例，跟骨骨折5例，尺橈骨骨折2例，鎖骨骨折2例，多發(fā)骨折4例，保守治療7例，手術(shù)治療25例；骨折原因：跳樓自殺10例，外出意外骨折13例，情緒激動(dòng)過(guò)失致骨折9例；骨折均治愈，住院期間未發(fā)生不安全事件。

2 安全護(hù)理

2.1 精神癥狀的觀察及護(hù)理 患者在幻覺(jué)、妄想等的支配下會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自殺、外出、逃跑等不良行為［4］，以攻擊行為比較突出，而自殺行為在清晨出現(xiàn)較頻繁。因此，對(duì)精神障礙患者在床頭做好醒目標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，盡早識(shí)別患者的情緒及行為變化，必要時(shí)專人護(hù)理，并要求患者監(jiān)護(hù)人陪護(hù)，去除一切可致傷的危險(xiǎn)品，嚴(yán)格做好交接班。運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本理念，尊重、關(guān)懷患者，對(duì)于躁動(dòng)患者給予安慰、幫助，穩(wěn)定其情緒，提高心理安全感；對(duì)抑郁患者給予鼓勵(lì)和必要的生活協(xié)助，采用愉快因子刺激療法（以愉快因子為交流主題）每天刺激患者，使患者感受到自豪、滿足及愉快［5］，改善負(fù)面情緒；注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素，切忌在患者面前竊竊私語(yǔ)而引起患者的顧慮與不安。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者異常情況時(shí)，第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)采取干預(yù)措施，征得家屬同意適時(shí)對(duì)患者約束，防止不良事件的發(fā)生。本組患者經(jīng)治療、護(hù)理，未發(fā)生不良行為。

2.2 骨折部位的觀察及功能鍛煉 精神障礙患者往往不能如實(shí)反映自己的病情，不能主動(dòng)說(shuō)明身體的不適，給護(hù)士病情觀察帶來(lái)難度。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察生命體征，注意全身及局部情況，四肢骨折內(nèi)外固定期，觀察手指、足趾末梢血循環(huán)、感覺(jué)、水腫、皮溫、疼痛情況，安置患肢于功能位，實(shí)施牽引時(shí)要注意牽引的有效性，并做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。由于患者對(duì)骨折后功能鍛煉的重要性不能理解，不能主動(dòng)參與到功能鍛煉中，容易引起肌肉萎縮、水腫及深靜脈栓塞等不良后果，因此，要發(fā)揮親屬作用，讓親屬參與患者的康復(fù)鍛煉，盡可能發(fā)揮患者的主動(dòng)性，防止患者形成依賴性［6］，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬做好患者的被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)骨折部位的不同給予相應(yīng)指導(dǎo)，并督促患者做好主動(dòng)的功能鍛煉。本組患者經(jīng)護(hù)理，骨折愈合良好，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2.3 用藥安全護(hù)理 精神障礙患者缺乏自知力，口服藥物時(shí)，存在藏藥或蓄積后一次性吞服的風(fēng)險(xiǎn)，因此，給患者服藥時(shí)，仔細(xì)檢查患者的口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積，確保用藥安全；酚噻嗪類如氯丙嗪可引起咽喉肌功能失調(diào)，抑制咽反射，因此，護(hù)士要觀察患者的吞咽功能；服用氯丙嗪、異丙嗪、甲硫達(dá)嗪、氯氮平等抗精神藥物時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓及錐體外系反應(yīng)，患者易出現(xiàn)暈厥、跌倒等意外，必須加強(qiáng)觀察及防護(hù)，并告知家屬陪護(hù)。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境的安全管理 骨科病房采取開(kāi)放式管理模式，與精神病醫(yī)院封閉式管理模式相比存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，精神障礙伴發(fā)骨折患者可尋找機(jī)會(huì)外出逃跑。為此，給患者單人房間，房間內(nèi)電源、電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處，窗戶要有防盜裝置，各種危險(xiǎn)物品要加鎖保管，嚴(yán)禁攜帶剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋帶、繩子、小鏡子、玻璃片等物品入病房；及時(shí)做好安全檢查，對(duì)有損壞的設(shè)施要及時(shí)修理。

2.5 提高護(hù)理者的安全意識(shí)及監(jiān)護(hù)技能 骨科護(hù)士未系統(tǒng)掌握精神病的相關(guān)知識(shí)及基本護(hù)理技能，因此對(duì)護(hù)士要加強(qiáng)培訓(xùn)。精神障礙伴骨折患者要有24h陪護(hù)，對(duì)家屬及護(hù)工要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，講解住院期間的風(fēng)險(xiǎn)行為及護(hù)理方法，提高他們的安全意識(shí)及護(hù)理水平，并由責(zé)任護(hù)士督促他們做好監(jiān)護(hù)工作。

3 小 結(jié)

為保證精神障礙伴骨折患者的安全，患者住院期間必須加強(qiáng)精神癥狀的觀察及護(hù)理、骨折部位的觀察及功能鍛煉，重視用藥安全護(hù)理、環(huán)境的安全管理，同時(shí)要注意提高患者家屬及護(hù)工的安全意識(shí)。

［1］高云，谷桂芳，李巖.急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：91-92.

［2］蘇意娟，鄒佩珍.護(hù)士長(zhǎng)在加強(qiáng)護(hù)理安全管理時(shí)的“四新要素”［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：56.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

［4］馬靈亞，付愛(ài)瑛.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：138-139.

［5］葉小云，姚梅琪，夏秋欣，等.對(duì)高齡患者實(shí)施“愉快因子刺激療法”的護(hù)理與評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：497-498.

［6］金捷，何紅霞.老年精神患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，11（6）：746-747.