王春龍 劉全紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

2002年4月～2010年10月為探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)及腹腔鏡手術(shù)的診療價(jià)值，就在我院經(jīng)腹腔鏡診治的60例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在我院經(jīng)腹腔鏡診治的卵巢囊腫60例，患者平均29歲(22～52歲)。60例患者平均29歲，有腹痛病史21例，其中急性腹痛5例，伴惡心、嘔吐2例。60例患者于入院前或入院當(dāng)天發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，40例患者有盆腔包塊病史3個(gè)月～3年，未作特殊處理。婦科檢查或肛檢均可觸及盆腔包塊，患側(cè)附件區(qū)明顯壓痛5例，輕度壓痛10例，無(wú)壓痛45例。術(shù)前B超檢查均提示盆腔腫物。60例患者術(shù)前均診斷卵巢囊腫。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 腹腔鏡置鏡孔選擇。采用硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。根據(jù)囊腫大小選取穿刺孔，囊腫小者選擇臍孔或臍緣上切口，囊腫較大時(shí)在臍孔與劍突連線(xiàn)上距囊腫最高處5cm作縱形切口。

1．2．2 手術(shù)方法。采用日本OLYMPUS腹腔鏡操作系統(tǒng)，腹腔注入CO2，形成人工氣腹并維持腹腔壓力在12～14mmHg。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，探查盆腹腔，視術(shù)中情況決定手術(shù)方式，疑惡性者取腹腔沖冼液行細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。①患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù):當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)較少或較松時(shí)，囊腫表面顏色可正?；驕\紫，此時(shí)可將卵巢復(fù)位并行囊腫剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢。于囊腫表面薄弱無(wú)血管區(qū)電切一小口，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫間隙，完整剝除囊腫。②患側(cè)附件切除術(shù):卵巢囊腫明顯瘀血壞死呈紫黑色時(shí)選擇此術(shù)式。囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管組成，于扭轉(zhuǎn)的蒂根部用單極或雙極或Ligasure電凝并切斷，完整切除附件;或先用線(xiàn)圈套扎囊腫蒂根部，再于套扎線(xiàn)圈上方凝切囊腫蒂部，切除附件。③切除的組織放入專(zhuān)用取物袋，經(jīng)左下腹1cm穿刺孔取出，如囊腫內(nèi)實(shí)性組織較大，取出困難，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)切口，以免袋子穿破污染腹腔或增加手術(shù)時(shí)間。④如術(shù)中囊腫穿破，應(yīng)用大量液體沖冼盆腹腔，以防術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。

2 結(jié)果

2．1 腹腔鏡下所見(jiàn) 卵巢囊腫直徑5～15cm，其中5～10cm 40例，10～15cm 20例。蒂扭轉(zhuǎn)5例。囊腫呈紫黑色者5例。

2．2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 51例行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，9例行患側(cè)附件切除術(shù)。本組3例術(shù)中疑惡性腫瘤，取腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查陰性，快速冰凍切片檢查均為良性腫瘤。平均手術(shù)時(shí)間(60．0 ±15．5)min，術(shù)中出血 30 ～150mL，無(wú)術(shù)時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間(18±4)h，術(shù)后平均放置尿管時(shí)間(11．2 ±9．5)h，術(shù)后平均住院時(shí)間(4 ±1)d。

2．3 術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 術(shù)后病理診斷卵巢成熟性畸胎瘤45例(75%)，卵巢粘液性囊腺瘤5例(8．3%)，卵巢單純囊腫8例(13．3%)，卵巢巧克力囊腫 2 例(3．3%)。

3 討論

3．1 卵巢囊腫的臨床特點(diǎn) ①病理類(lèi)型:本組資料中45例為卵巢成熟性畸胎瘤，占75%，顯示卵巢囊腫以卵巢畸胎瘤多見(jiàn)。②年齡分布特點(diǎn):患者平均29歲(22～52歲)，提示卵巢囊腫多發(fā)于青年及育齡婦女。③囊腫大小一般來(lái)說(shuō)，過(guò)大的卵巢囊腫及嚴(yán)重的粘連均給手術(shù)操作帶來(lái)困難，而且容易刺破囊腫及副損傷［1］，故應(yīng)選擇好手術(shù)適應(yīng)證。

3．2 腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫診治中的應(yīng)用價(jià)值 卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于30～50歲婦女。囊腫生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)癥狀，往往在婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤逐漸長(zhǎng)大后，會(huì)有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊，有的同房時(shí)疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢;壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛;壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、潰破、腹膜炎，造成嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱。當(dāng)影響到激素生產(chǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或體毛增多等癥狀［2］。囊腫長(zhǎng)期存在，有可能惡變，診斷明確應(yīng)剖腹探查。

然而，傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床在診斷未明情況下往往不敢貿(mào)然施行，因而延誤病情或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作性強(qiáng)，可用于早期的診斷并進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，無(wú)疑是更理想的選擇［3，4］。本組資料術(shù)前臨床診斷卵巢囊腫60例，平均手術(shù)時(shí)間(60．0 ±15．5)min，術(shù)中出血(30 ～150)mL ，無(wú)術(shù)時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間(18±4)h，術(shù)后平均放置尿管時(shí)間(11．2±9．5)h，術(shù)后平均住院時(shí)間(4±1)d。顯示良好的診治效果。越來(lái)越多的研究也證實(shí)，在對(duì)良性卵巢囊腫的處理上，無(wú)論安全性、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面，腹腔鏡與剖腹手術(shù)間并無(wú)明顯差異。倡導(dǎo)微創(chuàng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是目前臨床治療的一個(gè)原則，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。

3．3 手術(shù)方式的的選擇 卵巢囊腫手術(shù)方式的選擇根據(jù)術(shù)中情況及患者的年齡選擇。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫具有及時(shí)準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，早期的診斷與及時(shí)的治療，能最大限度地挽救患側(cè)的卵巢功能。

［1］ 樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．279－285

［2］ 龔曉明，冷金花，郎景和，等．卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(6):692

［3］ 李燕妮．腹腔鏡與剖腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤療效比較［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(5):392

［4］ 陳 芳．腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫121例臨床分析［J］．新醫(yī)學(xué)，2008，39(8):529