高勝改

(河北省唐山職業(yè)技術學院醫(yī)學系內(nèi)科 河北唐山 063000)

健康評估是基礎醫(yī)學、護理學基礎過渡到臨床護理、社區(qū)護理的橋梁課程，與護生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成關系密切，身體評估是健康評估的主體，對其學習效果直接關系到臨床護理相關課程的學習以及對臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)。“理實一體化”教學即理論實踐一體化教學法，是高職院校專業(yè)教學中探索創(chuàng)新的一種教學模式［1］。它是將理論和實踐教學融為一體，做到講、練結(jié)合，突出“做中學、學中做”的理念［2］。突出護生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)護生學習興趣，提高教學效果。2011年9月～2012年1月，筆者將理實一體化教學模式應用于《健康評估》"身體評估"教學中，取得較好的教學效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2010級高職護理專業(yè)護理4～13班442名護生。將4～8班共220人設為觀察組，9～13班共222人設為對照組。兩組護生均為大專生，高中畢業(yè)后入校，年齡、成績相近，已完成醫(yī)學基礎課程的學習，由同一老師授課，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，觀察組與對照組均選用同一教材即上?？茖W出版社2010年出版的《健康評估》，主編劉士生。

1．2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法。傳統(tǒng)教學法為理論-實踐模式，即先理論講解，再實踐操作，理論18學時，實踐18學時，其中實訓中包含12學時的臨床見習，要求護生完成病史采集，之后進行以實驗報告的形式上交作業(yè)。實驗組采用理實一體化教學模式，具體實施步驟如下。

1．2．1 整合教學內(nèi)容。參照護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及護理工作崗位的職業(yè)能力需求，將“身體評估”做為《健康評估》課程的一個教學項目，將理論、實驗、實訓等內(nèi)容進行融合教學，實現(xiàn)理論與實踐一體化的教學。“身體評估”項目又分為若干子項目，各子項目教學由臨床情景、問題和實訓活動3個模塊組成。

1．2．2 設計臨床情景。按照健康評估教學大綱和培養(yǎng)目標要求，針對護生特點，精心設計臨床情景，提出1～2個問題，課前一周給護生，護生成立項目小組，以小組為單位，利用課余時間預習，討論和查找收集相關資料。例如:在“心臟評估”這一子項目教學中，設計的情景為“假如你是一名當班護士，有心前區(qū)不適患者入院，這時你應如何完成對該的心臟評估，在評估過程中如發(fā)現(xiàn)異常請說明臨床意義”。通過情景的設置，使護生身臨其境，感受到“患者”的危急情況，置身于情景中進行討論、分析。

1．2．3 實施一體化課堂教學。在我院護理實訓中心的模擬病房內(nèi)授課，首先教師根據(jù)所設計的臨床情景，精講要點，演示操作或觀看操作視頻;護生在心肺聽診仿真電子標準化患者模型上邊學邊做，小組內(nèi)討論，共同學習;教師巡視指導，參與護生的學習活動，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導點撥;最后分別從個人自評、小組互評、教師點評等方面對理論知識、技能知識和綜合解決問題的能力等方面進行評價。

1．2．4 評價方法

1．2．4．1 成績評價。包括理論考試和技能考核。理論考試由學院教務處統(tǒng)一安排的，試卷由同教研室所有教師流水線批改閱卷;技能考核由教師根據(jù)教學大綱，編制技能操作考試項目，規(guī)范評分標準，考核前隨機抽簽決定考核內(nèi)容。

1．2．4．2 進行問卷調(diào)查。同教研室所有教師共同擬定問卷調(diào)查內(nèi)容，作為評價教學效果的主觀指標。共發(fā)放問卷調(diào)查有442份，結(jié)果有效問卷回收也有442份，回收率高達100%。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組綜合成績比較 見表1。綜合成績由技能考核成績和理論成績兩部分組成，其中技能考核成績占綜合成績的40%，理論成績占綜合成績的60%。

表1 實驗組與對照組《健康評估》綜合成績比較()

表1 實驗組與對照組《健康評估》綜合成績比較()

t P觀察組組別 例數(shù) 綜合成績222 70．05 ±10．02 220 80．03 ±9．06 4．31 ＜0．01對照組

2．2 觀察組220名護生對采用的教學方法的評價 見表2。

表2 實驗組220名護生對采用的教學方法的評價

3 討論

理實一體化教學打破了原來《健康評估》先理論后實踐，以教師為主導的傳統(tǒng)灌輸制的教學方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o生為主體，結(jié)合護理專業(yè)臨床實際設計教學過程，讓護生置身于臨床情景中，來完成真實的身體評估任務，解決實際問題，激發(fā)了護生的責任感和學習的積極性，提高了教學效果。實踐表明，觀察組綜合成績優(yōu)于對照組，說明理實一體化教學有助于護生成績的提高。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，100%的護生認為該教學方式活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學習興趣，說明理實一體化教學模式適合應用在健康評估課程教學中。

理實一體化教學采用了多種教學方法，如案例教學法、分組討論法、情景模擬教學法等，可以充分挖掘每個護生的潛力，調(diào)動每個護生的主觀能動性和參與性。在理實一體化教學實施過程中，護生在課余時間預習，討論和查找收集相關資料，然后在模擬仿真的工作環(huán)境中以小組形式邊學、邊練、邊討論，在提高動手能力、自身思維能力以及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等綜合能力的同時，也得到語言交流和溝通技巧的鍛煉。從調(diào)查結(jié)果來看:100%的護生認為該教學方式提高了動手實踐能力，認為能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力的護生占90．9%，認為能增強自主學習的能力的護生占95．6%，認為對提高探索能力和創(chuàng)新能力有所幫助的分別占93．6%、90%。因此，理實一體化教學是有利于護生綜合能力的提高的教學模式，得到了護生的認可。

綜上所述，理實一體化教學是高職教育比較理想的教學模式［3］，但在實施中也有一定困難。究其原因:一是它實踐和發(fā)展的時間不長，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的教材，教學經(jīng)驗積累不豐富。二是不同的教學項目實施效果和可實施性不同。因此，探索、總結(jié)、完善和發(fā)展理實一體化教學，把“做中學、學中做”作為研究點，實施真正意義上的理實一體化是專業(yè)教師的當務之急［4］。

［1］ 胡賢民．高職院校理實一體化教學模式實施研究初探［J］．張家口職業(yè)技術學院學報，2010，23(2):39

［2］ 蔣進展．初探理實一體化教學模式在解剖學教學中的應用［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(7):559

［3］ 陳 燕，程 云，周菊芝，等．理實一體化在高職護理專業(yè)《健康評估》教學中的應用［J］．護理學雜志，2010，27(7):66

［4］ 韓衛(wèi)紅，賈蒞彥，蔣 婧．探索護理學理實一體化的教學模式［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2):50