謝梅芳

(莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院 福建莆田 351100)

產(chǎn)科是一個(gè)高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)婦在孕期及生產(chǎn)過程中伴隨著諸多的不確定性，正常分娩和異常分娩在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，病情變化有時(shí)難以預(yù)料［1］，這就要求助產(chǎn)士不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有評(píng)判性思維，靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、綜合分析問題等諸多方面的能力。加上現(xiàn)在患者維權(quán)意識(shí)的提高，在產(chǎn)婦、新生兒身上“練習(xí)”的機(jī)會(huì)逐漸減少，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式-教師示范、學(xué)生模仿練習(xí)、教師加以指導(dǎo)已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要了。根據(jù)以學(xué)生為主，以人為本的教學(xué)理念，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的能更快適應(yīng)臨床環(huán)境的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，我校在助產(chǎn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中借助計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型演示臨床病例、設(shè)置臨床情境、開展模擬教學(xué)做了一些嘗試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取我校2008、2009年通過全國(guó)高考錄取的助產(chǎn)專業(yè)本科生101名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。

1．2 情境模擬教學(xué)方法 情境模擬教學(xué)法是集情境教學(xué)、模擬訓(xùn)練教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)于一身的、注重受教育者身心發(fā)展規(guī)律的、能夠迅速提高素質(zhì)教育水平的現(xiàn)代化教學(xué)手段［2］。

1．2．1 設(shè)計(jì)情境模擬教學(xué)病例。選擇臨床上典型的產(chǎn)科病例，進(jìn)行整理、組合，在計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型(美國(guó)納斯生產(chǎn)，型號(hào)S560)上設(shè)置各個(gè)情境教學(xué)病例，這些病例在運(yùn)行中不僅可以訓(xùn)練產(chǎn)科的常見操作如產(chǎn)前檢查、正常分娩接生、會(huì)陰切開縫合術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、新生兒窒息搶救等，還可以訓(xùn)練靜脈給藥、洗頭護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和胸外心臟按壓、人工呼吸、心電除顫等急救護(hù)理學(xué)的操作。學(xué)生通過觀察產(chǎn)婦(模擬人)的生命體征、胎心情況、宮縮情況等或新生兒(模擬人)的生命體征進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理方案、小組分工進(jìn)行整體護(hù)理、或者呼叫醫(yī)生請(qǐng)求支援等。

1．2．2 情境模擬教學(xué)的實(shí)施

1．2．2．1 課前準(zhǔn)備。在助產(chǎn)本科學(xué)生學(xué)完助產(chǎn)學(xué)常見病的理論知識(shí)和基本的實(shí)驗(yàn)技能操作之后，將學(xué)生分為8個(gè)實(shí)踐小組，每組人數(shù)6～7名。將病例提供給各實(shí)踐小組的學(xué)生去預(yù)習(xí)，學(xué)生通過仔細(xì)研讀病例、查找相關(guān)資料、小組討論制定出一套護(hù)理方案。

1．2．2．2 上課地點(diǎn)。地點(diǎn)選擇在具有自動(dòng)錄播系統(tǒng)的多媒體教室，計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型置于講臺(tái)前，每次由一個(gè)實(shí)踐小組完成對(duì)模擬人的護(hù)理操作，其操作過程被錄播系統(tǒng)實(shí)時(shí)錄制并投放至大屏幕上供其他學(xué)生觀看，操作結(jié)束后教師還可以根據(jù)需要回放部分步驟進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1．2．2．3 課時(shí)安排。1個(gè)學(xué)時(shí)完成1個(gè)病例的教學(xué)?？傉n時(shí)4個(gè)學(xué)時(shí)。

1．2．2．4 課程開展。至少3名教師(包括實(shí)驗(yàn)員)配合上課。一個(gè)實(shí)踐小組的學(xué)生進(jìn)入模擬的情境，熟悉環(huán)境做好準(zhǔn)備之后，教師甲操作教師機(jī)打開預(yù)設(shè)的病例，學(xué)生開始觀察病情-護(hù)理評(píng)估-開始護(hù)理。教師乙根據(jù)劇情需要模擬產(chǎn)婦配合問診、訴說(shuō)病史等。教師丙操作錄播系統(tǒng)進(jìn)行錄像。產(chǎn)婦的生命體征、胎心情況、宮縮情況均可顯示在電腦屏幕上供學(xué)生自己觀察。教師甲控制病例的順暢運(yùn)行，為了提高課堂效率可以對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行縮短(如一個(gè)情境護(hù)理完直接進(jìn)入下一個(gè)情境)。

1．2．2．5 病例展示。28歲女性患者，孕2產(chǎn)1，妊娠39周，以“腹痛2小時(shí)，見紅1小時(shí)”為主訴入院，無(wú)人工流產(chǎn)史，無(wú)高血壓糖尿病史，無(wú)藥物過敏史及外傷手術(shù)史，體質(zhì)量70kg。①第一產(chǎn)程:學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和準(zhǔn)備:骨盆外測(cè)量、四步觸診、聽胎心、產(chǎn)程記錄、備皮、肥皂水擦洗外陰、連上心電監(jiān)護(hù)儀和胎心監(jiān)護(hù)儀等。教師甲根據(jù)教學(xué)安排可以讓學(xué)生省略部分操作(在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)過)，如備皮、測(cè)血壓脈搏。②第二產(chǎn)程:學(xué)生開始消毒鋪巾，進(jìn)行正常分娩接生。教師甲也可以控制程序進(jìn)入另一情境:胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率下降至100次/min，缺少變異，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，需要盡快結(jié)束分娩。學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切開-產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引器助產(chǎn)。③羊水3度，新生兒窒息:小組中的2～3名學(xué)生對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分、吸痰、給氧、保暖臺(tái)保暖、新生兒窒息搶救、呼叫醫(yī)生幫忙等。④第三產(chǎn)程:學(xué)生協(xié)助自然娩出胎盤，檢查胎盤小葉是否完整并交由臺(tái)下護(hù)士稱重。教師甲也可以控制程序進(jìn)入另一情境:宮縮乏力、產(chǎn)后出血，學(xué)生給予使用縮宮素及按摩子宮等處理無(wú)效后進(jìn)行人工剝離胎盤術(shù)處理。⑤正常檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷，對(duì)模擬切開會(huì)陰進(jìn)行縫合，整理清點(diǎn)用物，完善記錄。

操作結(jié)束后先由實(shí)踐小組同學(xué)進(jìn)行反思、補(bǔ)充說(shuō)明，再由其他同學(xué)對(duì)該護(hù)理過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、討論，最后教師回放部分錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)該病例處理過程中的注意事項(xiàng)。

1．3 情景模擬教學(xué)效果問卷調(diào)查 在情境模擬教學(xué)法應(yīng)用前后采用我校自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)2008、2009級(jí)101名助產(chǎn)專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)情境模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。應(yīng)用前發(fā)放問卷101份，收回問卷101份，均為有效問卷，回收率100%;應(yīng)用后共發(fā)放問卷101份，收回問卷100份，均為有效問卷，回收率99．0%。見表1。

表1 學(xué)生對(duì)情境模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

2 體會(huì)

2．1 借助計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型進(jìn)行情境模擬教學(xué)提高了教學(xué)效果 模擬教學(xué)設(shè)備為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，其直觀、清晰、可多次重復(fù)的特性，顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性［3］。計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型具有高仿真性，產(chǎn)婦和新生兒的生命體征可以顯示于電腦顯示屏上供學(xué)生觀察，模型還可以進(jìn)行靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、分娩接生等多項(xiàng)操作，在該模型設(shè)置病例進(jìn)行臨床情境模擬教學(xué)使學(xué)生感受、體驗(yàn)疾病演變過程，學(xué)會(huì)觀察病情、護(hù)理評(píng)估、與產(chǎn)婦溝通交流，從而進(jìn)行評(píng)判性思維、綜合領(lǐng)悟和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)作出整體護(hù)理等。情境模擬教學(xué)模式解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中理論脫離臨床實(shí)踐的缺陷，學(xué)生在情境模擬教學(xué)中多項(xiàng)技能都得到了鍛煉并有所提高，達(dá)到了培養(yǎng)高素質(zhì)的能更快適應(yīng)臨床的應(yīng)用型人才的目標(biāo)，提高了教學(xué)效果。

2．2 情境模擬教學(xué)法的實(shí)施 要做好模擬教學(xué)前的充分準(zhǔn)備。模擬教學(xué)是一種徹底變革傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新教學(xué)，需要教師積極思考、精心設(shè)計(jì)，要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和對(duì)職業(yè)崗位專業(yè)技能的分析確定教學(xué)內(nèi)容，制訂模擬教學(xué)方案，有針對(duì)性地選擇和設(shè)計(jì)合適的典型案例［4］。教師需要收集臨床典型病例加以適當(dāng)加工整理成模擬病例，在計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型上進(jìn)行設(shè)置，使病變過程分段演示，便于教學(xué)。情境的設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合臨床實(shí)際，做到情境生動(dòng)，真實(shí)感人，使其更能滿足教學(xué)的需要［5］。帶教教師尤其是在校教師要加強(qiáng)培訓(xùn)，要熟練掌握臨床常規(guī)護(hù)理操作及相應(yīng)的?？浦R(shí)，還要統(tǒng)一操作規(guī)范，防止操作的偏差而導(dǎo)致錯(cuò)誤導(dǎo)向。學(xué)生要系統(tǒng)學(xué)完助產(chǎn)學(xué)常見疾病的護(hù)理和產(chǎn)科基本技能操作之后才能進(jìn)行情境模擬教學(xué)，使其具備相應(yīng)的護(hù)理理論和與實(shí)踐能力，模擬教學(xué)才會(huì)取得更好的效果。學(xué)生要提前熟悉教學(xué)場(chǎng)景、物品擺放位置、在模擬人身上如何進(jìn)行護(hù)理操作等。對(duì)于學(xué)生在預(yù)習(xí)階段發(fā)現(xiàn)的問題、困惑要及時(shí)輔導(dǎo)，從而提高課堂效率。每一次課程結(jié)束后要進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋，對(duì)模擬教學(xué)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)、不斷更新完善。

2．3 情境模擬教學(xué)尚待改進(jìn)的幾個(gè)問題 ①查找資料制定處理方案需要花費(fèi)較多的時(shí)間，對(duì)于部分學(xué)習(xí)能力偏差的學(xué)生壓力比較大，這種情況可以采取小組互助形式給予解決。另外部分學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)，操作中不主動(dòng)，就達(dá)不到教學(xué)目的?？梢宰屆總€(gè)小組的學(xué)生在各個(gè)情境片段中進(jìn)行角色交換，使每名學(xué)生都有一次當(dāng)“主角”的機(jī)會(huì)。②由于產(chǎn)婦的特殊性，模型的局限性，部分體征無(wú)法體現(xiàn)、部分檢查無(wú)法得到陽(yáng)性體征，只能由教師乙補(bǔ)充說(shuō)明。③病例庫(kù)的建立和更新需要花費(fèi)較多的精力。④病例涉及的學(xué)科比較多，如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)，必要時(shí)需要相關(guān)專業(yè)教師的協(xié)助。⑤由于學(xué)生初次接觸臨床模擬情境，病情變化又比較緊急，學(xué)生有點(diǎn)措手不及的感覺，課堂秩序不好把握。一定數(shù)量的課時(shí)才能達(dá)到更好的教學(xué)效果，需要適當(dāng)調(diào)整課程的課時(shí)安排。

［1］ 魏碧蓉，柳 嵐．產(chǎn)科醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(1):77

［2］ 程守梅，賀彥鳳，劉云波．論情境模擬教學(xué)法的理論依據(jù)［J］．成人教育，2011，7(1):43

［3］ 丁煥然，閆和清，崔也平，等．利用模擬教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生臨床技能培養(yǎng)臨床思維［J］．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(2):296

［4］ 徐少紅．模擬教學(xué)法及其實(shí)施［J］．機(jī)械職業(yè)教育，2007，4:43

［5］ 許 樂，肖春秀，郭誼楠，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響［J］．中華護(hù)理教育，2011，6(8):252