段 莉，王艷娜，劉亞莉，辛小林，郭奕嬙

(承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000)

拒絕敏感性理論及其應(yīng)用的研究進(jìn)展

段 莉，王艷娜，劉亞莉，辛小林，郭奕嬙

(承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000)

拒絕敏感性理論;心理學(xué);護(hù)理學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和完善，護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了“以疾病為中心”、“以病人為中心”和“以人的健康為中心”的三個(gè)發(fā)展階段[1]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)，護(hù)理服務(wù)對(duì)象是整體的人，注重的不再是疾病恢復(fù)與否，而是要求護(hù)理服務(wù)者從生理、心理及社會(huì)學(xué)角度給予患者關(guān)心和幫助，使其在身心上都能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。心理健康作為維護(hù)個(gè)體健康的重要方面，在醫(yī)療護(hù)理中的重要性日益凸顯。拒絕敏感性作為心理學(xué)的一個(gè)重要概念，日益受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。本文就拒絕敏感性理論及其應(yīng)用的研究進(jìn)展做以下綜述。

1 拒絕敏感性的概念

拒絕敏感性(Rejection Sensitivity，RS)是指一種以對(duì)他人的拒絕反應(yīng)過(guò)度為特征的心理狀態(tài)。Mischel & Shoda[2]將拒絕敏感性定義為個(gè)體認(rèn)知情感的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，是在有拒絕發(fā)生的場(chǎng)景下，個(gè)體會(huì)對(duì)他人的拒絕產(chǎn)生焦慮性思考、欣然接受或過(guò)激行為、情感等反應(yīng)的原因。其他學(xué)者還認(rèn)為，拒絕敏感性是指?jìng)€(gè)體在某些表述未明確的場(chǎng)合下，預(yù)期自己的需求可能會(huì)被他人拒絕的焦慮性思考或憤怒性預(yù)測(cè)[3,4]。

2 拒絕敏感性的理論基礎(chǔ)

拒絕敏感性的理論基礎(chǔ)包括三個(gè)方面內(nèi)容:①拒絕敏感性模式(RS Model)[5,6]，主要包括對(duì)拒絕的焦慮性思考的起源、對(duì)拒絕的焦慮性思考的激發(fā)因素、對(duì)拒絕的感知和反應(yīng)、拒絕敏感性所造成的結(jié)果。②Metcalfe等[7]在《心理學(xué)評(píng)論》中提出熱/冷系統(tǒng)框架，此結(jié)構(gòu)中的熱系統(tǒng)是個(gè)體處于能夠控制刺激因素的范圍之外，并可立即對(duì)事物做出反應(yīng);冷系統(tǒng)是個(gè)體處于認(rèn)知控制的范圍之內(nèi)，并可延遲對(duì)經(jīng)長(zhǎng)期追求所所獲取的成果產(chǎn)生滿(mǎn)足感。在“熱系統(tǒng)”中，個(gè)體對(duì)外界反應(yīng)迅速，對(duì)拒絕場(chǎng)景發(fā)生的預(yù)測(cè)感較高，更易產(chǎn)生過(guò)激的身心反應(yīng)。③Mischel & Shoda提出的認(rèn)知-情感加工系統(tǒng)[8]，用以說(shuō)明個(gè)體的內(nèi)在行為在情境中的可變性及穩(wěn)定性，并對(duì)其行為表現(xiàn)作出預(yù)測(cè)。隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展與完善，Mischel & Shoda在最初認(rèn)知-情感元素中加入了情感反應(yīng)(包括情緒、情感和生理反應(yīng))，認(rèn)為個(gè)體的情感反應(yīng)與認(rèn)知密不可分，并以動(dòng)態(tài)的形式相互作用、交互影響。因而在對(duì)個(gè)體拒絕敏感性水平進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需從認(rèn)知及情感兩個(gè)層面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

3 拒絕敏感性的測(cè)評(píng)工具

3.1 人格拒絕敏感性問(wèn)卷 Downey & Feldman于1996年編制了人格拒絕敏感性問(wèn)卷(RSQ-Personal)[3]，該問(wèn)卷根據(jù)個(gè)體可能遭受拒絕的18個(gè)理論場(chǎng)景設(shè)計(jì)了18個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體擔(dān)心因自己的個(gè)性或人格特點(diǎn)等因素產(chǎn)生害怕被他人拒絕的焦慮性思考。Rebacca[9]于2003年編制了拒絕敏感傾向性量表，不但彌補(bǔ)了RSQ-Personal計(jì)分復(fù)雜等問(wèn)題的缺陷，也提高了對(duì)個(gè)體行為和態(tài)度的預(yù)測(cè)性。兩種測(cè)評(píng)工具的主要區(qū)別在于:前者側(cè)重個(gè)體對(duì)各拒絕場(chǎng)景感受的評(píng)估，旨在評(píng)估理論社會(huì)場(chǎng)景下個(gè)體拒絕敏感性的水平;后者旨在評(píng)估社交情景中個(gè)體害怕被拒絕的傾向性。

國(guó)內(nèi)李霞等[10]人將Rebacca所編制的期待拒絕傾向性量表進(jìn)行跨文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)，于2007年編制了中國(guó)本土化的拒絕敏感性量表，包含18個(gè)條目。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.718，選用SCL-90進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)的結(jié)果為r=0.465(P＜0.01)，具有良好的信效度，適用于測(cè)量學(xué)生的拒絕敏感性，探討社會(huì)拒絕敏感性問(wèn)題對(duì)個(gè)體心理的影響。

3.2 種族拒絕敏感性問(wèn)卷 Mendoza-Denton等[11]于2002年編制了適用于非裔美籍人群的種族拒絕敏感性問(wèn)卷(RSQ-race)，包含12個(gè)條目。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度為0.90，重測(cè)信度r=0.80(P＜0.001)，選用RSQ-Personal、種族歧視感量表、Rosenberg的自尊量表等進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)，結(jié)果均P＜0.01，具有良好的信效度。

Chan等[12]結(jié)合亞裔學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)上述RSQ-race進(jìn)行修訂，于2006年編制了適用于亞裔美籍人群的RSQ-race。該問(wèn)卷構(gòu)成的核心是個(gè)體在集體中擔(dān)心受到其他成員歧視、羞辱而形成焦慮性思考的思維定勢(shì)，包含11個(gè)條目。其重測(cè)信度檢驗(yàn)r=0.58(P＜0.01)，選取RSQ-Personal、Rosenberg自尊量表等作為效標(biāo)進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示問(wèn)卷具有良好的信效度。該問(wèn)卷適用于評(píng)估各拒絕場(chǎng)景中，個(gè)體擔(dān)心自己的需求因現(xiàn)有特殊身份而被他人拒絕的焦慮性思考。

3.3 老年拒絕敏感性問(wèn)卷 國(guó)內(nèi)香港學(xué)者Debbie等以老年人為研究對(duì)象，于2007年編制了老年拒絕敏感性問(wèn)卷(RSQ-A)，包含9個(gè)條目[13]。其內(nèi)部一致性信度為0.82，選用SF-36、老年抑郁量表等進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)，P＜0.05，具有較好的信效度。

Kang與Chasteen在大量質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，參照前人開(kāi)發(fā)的RSQ-Personal[3]、RSQ-Race[11、12]等，于2009年編制了以15個(gè)假設(shè)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的15個(gè)條目RSQ-A[14]。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度0.91，重測(cè)信度r=0.72(P＜0.01)，與人格拒絕敏感問(wèn)卷、自我認(rèn)知量表、年齡羞恥感量表等六個(gè)量表進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)，結(jié)果均P＜0.01，具有良好信效度。該問(wèn)卷適用于測(cè)量老年人因老年歧視而產(chǎn)生對(duì)人際關(guān)系的焦慮性思考、敏感性預(yù)測(cè)、因年齡產(chǎn)生的羞恥感，以及隨之而引發(fā)的認(rèn)知、行為和健康相關(guān)問(wèn)題的結(jié)果，為衛(wèi)生保健人員解決老年人的心理問(wèn)題，制定有效護(hù)理措施提供依據(jù)。

4 拒絕敏感性問(wèn)題的研究現(xiàn)狀

4.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀 國(guó)外學(xué)者對(duì)個(gè)體的人格拒絕敏感性調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，拒絕敏感性與個(gè)體的抑郁情緒及自尊呈正相關(guān)[3、15]。對(duì)非裔美籍人群調(diào)查后顯示，拒絕敏感性與個(gè)體的學(xué)術(shù)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)，與種族身份和自尊程度呈正相關(guān)[11]。對(duì)亞裔美籍人群調(diào)查后顯示，拒絕敏感性與個(gè)體的抑郁程度和人際關(guān)系的敏感性呈正相關(guān)，而與自尊程度呈負(fù)相關(guān)。此外，不良學(xué)術(shù)成績(jī)與拒絕敏感性產(chǎn)生兩之間無(wú)直接因果關(guān)系[16]。以上結(jié)果均表明，拒絕敏感性與抑郁、焦慮、自尊受損等負(fù)性情緒密切相關(guān)。研究者對(duì)老年人的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其老年拒絕敏感性要遠(yuǎn)高于其它年齡組(P＜0.01)，且更易出現(xiàn)由老年拒絕敏感性所導(dǎo)致的焦慮、抑郁、社會(huì)適應(yīng)不良等心理問(wèn)題。此外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，在年齡、性別、文化水平、種族、婚姻狀況方面其拒絕敏感性無(wú)顯著性差異;但老年人的身體健康狀況、認(rèn)知水平均與拒絕敏感性呈負(fù)相關(guān)，這與Debbie等人的研究結(jié)果一致[13]。但由于西方社會(huì)文化的特殊性，該問(wèn)卷未分析經(jīng)濟(jì)收入對(duì)老年拒絕敏感性的影響，需要在后續(xù)研究中加以完善。

4.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)李霞等人對(duì)Rebacca所編制的期待拒絕傾向性量表進(jìn)行修訂、應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，拒絕敏感性與個(gè)體的自尊、社交焦慮及孤獨(dú)感呈正相關(guān)，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)[10]。深入分析后還發(fā)現(xiàn)，拒絕敏感性?xún)H在性別上存在差異，其它諸如家庭住址、教育程度上均無(wú)顯著性差異存在。但研究者在描述個(gè)體自尊程度與拒絕敏感性之間的相關(guān)性時(shí)，未對(duì)兩者間的因果關(guān)系予以闡述，這也是后續(xù)研究所要彌補(bǔ)的缺憾。此外，香港學(xué)者Debbie等假設(shè)老年人因?yàn)槟挲g受到社會(huì)拒絕，并產(chǎn)生焦慮性預(yù)測(cè)、過(guò)激情緒和行為反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁和社會(huì)適應(yīng)能力下降[13]。以此假設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)老年人群(排除精神疾患者)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人的拒絕敏感性水平較高，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降等心理問(wèn)題。此外，研究結(jié)果還表明，老年拒絕敏感性與身體健康狀況呈負(fù)相關(guān)，但在性別、文化水平、婚姻狀況、居住場(chǎng)所方面無(wú)顯著性差異存在。研究者還提出，以此研究結(jié)果為基礎(chǔ)對(duì)老年拒絕敏感性高的老年人群進(jìn)行心理干預(yù)，可幫助他們改善情緒、提高社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

5 研究拒絕敏感性問(wèn)題對(duì)護(hù)理學(xué)的意義

5.1 促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立 研究顯示[13]，個(gè)體的拒絕敏感性一旦被激活，就會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知情感上一系列諸如:自覺(jué)憤怒、受傷害、自責(zé)或責(zé)備他人的負(fù)性情緒。同時(shí)，這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生，還會(huì)引發(fā)個(gè)體產(chǎn)生沮喪、攻擊性情緒、消沉等心理應(yīng)激反應(yīng)。最終，這些過(guò)激的心理或行為反應(yīng)，將會(huì)使個(gè)體的心理、社會(huì)適應(yīng)能力下降，破壞個(gè)體的人際信任，阻礙良好人際關(guān)系的維持與建立，也成為良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的障礙。因而，護(hù)理人員需考慮拒絕敏感性對(duì)個(gè)體心理健康的影響，從生理、心理、社會(huì)等方面全方位地關(guān)注和關(guān)心患者，并為拒絕敏感性高的患者提供護(hù)理措施，幫助他們調(diào)整心理狀態(tài)，改變以往過(guò)激方式處理人際關(guān)系的現(xiàn)狀，為良好護(hù)患關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)。

5.2 促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 現(xiàn)階段對(duì)拒絕敏感性的研究，在國(guó)外各領(lǐng)域都有所涉及，但國(guó)內(nèi)僅有少量關(guān)于拒絕敏感性的研究，且處在從社會(huì)學(xué)的角度去審視這個(gè)概念的初級(jí)階段[10]。作為護(hù)理工作者，有責(zé)任、也有義務(wù)將這一心理學(xué)概念引入到護(hù)理行業(yè)中。尤其針對(duì)老年弱勢(shì)群體，受傳統(tǒng)思維定勢(shì)的影響，他們被看作是衰弱、無(wú)價(jià)值的社會(huì)邊緣人群，甚至是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問(wèn)題的發(fā)生，并隨著老齡化的加速發(fā)展，“老年歧視”現(xiàn)象在醫(yī)療保健行業(yè)也日益凸顯[17]，這都將作為老年拒絕敏感性的激發(fā)因素，阻礙了醫(yī)療及老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。研究者需在意識(shí)到我國(guó)老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)此熱點(diǎn)的研究，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的完善與發(fā)展。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.12-13.

[2]Mischel W,Shoda Y.A cognitive-affective system theory of personality:reconceptualizing situations, disposition,dynamics and invariance in personality structure[J].Psychological Review,1995,102(2):246-268.

[3]Downey G,Feldman SI.Implications of rejection sensitivity for intimate relationships[J]. Journal of Personality and Social Psychology,1996,70(6):1327-1343.

[4]Downey G,Lebolt A,Rinco C,et al.Rejection sensitivity and children’s interpersonal dif fi culties[J].Child Development,1998,6 9(4):1074-1091.

[5]Ayduk O,Downey G,Kim M.Rejection sensitivity and depressive symptoms in women[J].Personality and Social Psychology Bulletin,2001,27(7):868-877.

[6]Downey G, Freitas AL, Michaelis B, et al.The self-fulfilling prophecy in close relationships: rejection sensitivity and rejection by romantic partners[J].Journal of Personality and Social Psychology,1998,75(2):545-560.

[7]Metcalfe J,Mischel W.A hot/cool system analysis of delay of gratification:dynamics of willpower[J].Psychological Review,1999,106(1):3-19.

[8]Feist J,Gregory J.李茹,傅文青譯.人格理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.308-313.

[9]Rebecca L,Jobe.Emotional and physiological reactions to social rejection:the development and validation of the tendency to expect rejection scale and the relationship between rejection expectancy and responses to exclusion[D].Knoxville:The University of Tennessee, 2003.

[10]李霞.拒絕敏感性的相關(guān)性研究[D].南昌:江西師范大學(xué),2007.14-16.

[11]Mendoza-Denton R,Downey G,Purdie VJ,et al.Sensitivity to status-based rejection: implications for Africa American students’ college experience[J]. Journal of Experimental Social Psychology,2002,83(4):896-918.

[12]Chan W,Mendoza-Denton R.Status-based rejection sensitivity among Asian Americans: implications for psychological distress[J].Journal of Personality,2008,76(5):1317-1346.

[13]Debbie Sau-king Chow,Evelyn WMAu, Chi-Yue Chiu. Predicting the psychological health of older adults:Interaction of age-based rejection sensitivity and discriminative facility[J]. Journal of Research in Personality,2008,42(1):169-182.

[14]Kang SK,Chasteen AL.The Development and validation of the age-based rejection sensitivity questionnaire[J].The Gerontologist, 2009,49(3):303-316.

[15]Ayduk O,Mendoza-Denton R,Mischel W,et al.Regulation the interpersonal self:strategic self-regulation for coping with rejection sensitivity[J].Journal of Personality and Social Psychology,2002,79(5):776-792.

[16]Sue DW, Bucceri J, Lin AI, et al.Racial microaggressions and the Asian American experience[J]. Cultural Diversity & Ethnic Minority Psychology,2007,13(1):72-81.

[17]Blogroll.The anti-ageism task force at the international longevity center[EB/OL].http: //www.ilcusa.org/identities/lccn-no2006-66088.?2011.

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2013-06-05)