姜 燕,朱小萍

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院手術室，寧夏銀川 750004)

大腸癌合并糖尿病患者圍手術期腸外營養(yǎng)支持護理體會

姜 燕,朱小萍

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院手術室，寧夏銀川 750004)

大腸癌合并糖尿病;腸外營養(yǎng);護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年1月69例大腸癌合并糖尿病入院患者，其中男47例，女22例，年齡46-80歲，術前控制血糖在安全范圍，在全麻下行手術治療。

1.2 方法 69例患者在術后都給予止血，抗感染，控制血糖，腸外營養(yǎng)支持治療。

2 護理

2.1 成立營養(yǎng)支持小組 專門負責營養(yǎng)支持患者的系統(tǒng)護理，主要任務是:腸外營養(yǎng)的配制與輸注，藥品與配制室無菌環(huán)境的管理，中心靜脈導管的護理，營養(yǎng)支持患者的監(jiān)測及并發(fā)癥的防治，營養(yǎng)支持護理研究，營養(yǎng)類藥物臨床驗證，對患者、家屬以及其他護理人員進行營養(yǎng)支持知識宣教，并提供咨詢服務等[1]。

2.2 營養(yǎng)液配置過程時注意事項 配置室每天用紫外線照射消毒2次。配置液體時帶口罩、帽子，用肥皂水、清水洗手。要專人負責，專人配置營養(yǎng)液，在無菌室超凈工作臺上進行。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，按醫(yī)囑要求、配伍禁忌來配置。營養(yǎng)液要現用現配，配好的營養(yǎng)液不能放置過久，嚴防微生物及微粒污染。因為高濃度的葡萄糖和氨基酸液體都是細菌和霉菌的良好培養(yǎng)基，液體一旦被污染，細菌將迅速繁殖，如輸入體內將引起嚴重的不良后果。因此，在配置前要仔細檢查液體、藥品的質量及含量，將電解質、微量元素、水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，先將葡萄糖、復方氨基酸灌入靜脈營養(yǎng)袋中，再將脂肪乳劑灌入后充分混合，在24小時內輸完。配置好的液體必須標好標簽，注明患者的姓名、床號、液體的量、含量，輸注時間及配置時間等，以免混淆。

2.3 營養(yǎng)液輸注過程中的護理 在營養(yǎng)液輸注過程中，要正確記錄液體的出入量，為第2天輸入電解質、氮等打下良好的基礎。要勤觀察多巡視，防止輸液管內有氣泡。輸入營養(yǎng)液的靜脈不能同時加入抗生素，禁止抽血、輸血、臨時給藥，也不能用來測中心靜脈壓等，以防止導管不暢和污染。

2.4 加強血糖監(jiān)測 根據患者的情況在手術后24小時監(jiān)測患者血糖，尤其是輸入腸外營養(yǎng)時，血糖會有明顯升高。應及時調整胰島素的用量，準確應用胰島素，保證患者不出現血糖過高或過低的情況，使血糖維持在10mmol/L。在患者輸完腸外營養(yǎng)液后，將胰島素泵調整至維持量，但不能停止，以免對腎臟造成損害。慎重處理低血糖，低血糖時可出現焦慮、頭暈、饑餓、出汗等癥狀，可使用單糖治療，如口服5%葡萄糖20-30ml，15-30分鐘后復查血糖，同時觀察患者上述癥狀是否緩解，若癥狀仍未緩解或血糖值仍未達到正常，可重復上述處理[2]。但應注意發(fā)現低血糖后，不能盲目過量補糖;其次，處理后復查血糖不可過早，以免因復查數值不準確導致再次補充糖。

2.5 心理護理 TPN支持時需要靜脈置管，患者易產生焦慮畏懼的情緒，以至于不配合護理工作，影響治療效果。為此，我們將人性化護理貫穿于營養(yǎng)支持的全過程，要求護理人員在每一個護理環(huán)節(jié)都要注重儀容儀表，言談舉止，做到笑臉相迎、言語溫和、動作輕柔，用親人般的情感感化他們，同時幫助生活護理;多安慰鼓勵他們，營造融洽、愉快和諧的氣氛，使他們對護理人員產生信任感、依賴感和安全感;在與患者溝通時，應盡量將醫(yī)學術語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言進行表述;在進行護理操作時，技術要熟練，動作要輕柔迅速，要有嚴謹的工作作風，高度的責任心，將人性化服務貫穿于治療的全過程，使患者安心、放心、愉快的接受各種治療。

2.6 并發(fā)癥的預防 腸外營養(yǎng)雖然是現代醫(yī)學治療的重要組成部分，已廣泛應用于臨床，但TPN也有很嚴重的并發(fā)癥，包括與導管有關的并發(fā)癥及代謝有關的并發(fā)癥，臨床上應加以重視。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，在操作過程中每一個環(huán)節(jié)都要認真對待，決不能馬虎。注意導管皮膚入口處及皮膚入口外的護理，防止營養(yǎng)液污染。這樣，才能減少感染及敗血癥的發(fā)生。在營養(yǎng)液的配制及輸入過程中，要嚴格進行檢測，記錄好液體的出入量，防止各種代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 TPN的監(jiān)測 在TPN過程中，要密切作好各項監(jiān)測工作，及時發(fā)現不良反應及并發(fā)癥。輸注時，要密切觀察生命體征的變化，做好二便的護理，如患者出現不明原因的發(fā)熱時，應立即拔出導管，給予抗生素治療。要準確記錄每日輸入、排出量，定期測定尿糖、血糖，使血糖控制在10mmol/L以下。檢驗鉀、鈉、氯、鈣等各種電解質的含量及血色素、血漿蛋白等,以保證氮的平衡。按時檢測肝功及體重,以便了解和掌握TPN支持效果。

3 討論

有資料顯示[3]，腸外營養(yǎng)支持有維持營養(yǎng)平衡、防止機體衰竭的臨床效應，故對大腸癌合并糖尿病患者，應加強腸外營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)的足量供給，促進機體恢復[4]。通過大腸癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持護理，根據患者的生理、心理特點，將高度的責任心，細致入微的工作態(tài)度以及人性化護理服務融入全程護理之中，理解、照顧、鼓勵患者，給他們以親人般的溫暖，提高患者及家屬對護理人員的信任度，同時成立營養(yǎng)支持小組，嚴密觀察營養(yǎng)支持全過程，發(fā)現問題及時處理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者接受并積極配合腸外營養(yǎng)支持治療，從而對疾病的轉歸和健康恢復起到積極的促進作用。

[1]龔劍鋒，李寧.第24屆歐洲腸外與腸內營養(yǎng)會議介紹[J].中國實用外科雜志，2003，23(2):123-125.

[2]喻荔琳，陳荔華，林麗英，等.外科危重病人早期腸外營養(yǎng)的監(jiān)護及研究[J].實用護理雜志，2002，18(10):1-2.

[3]史載祥.腸外營養(yǎng)支持在危重病中的應用研究[J].中國危重急救醫(yī)學，2000，12(2):116-117.

[4]王世英，高秋萍.危重病患者經胃腸外營養(yǎng)支持16例護理[J].解放軍護理雜志，2000，17(1):42-43．

R473

B

1004-6879(2013)06-0500-02大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不明顯，發(fā)現時往往已經處于中晚期，營養(yǎng)狀況很差。糖尿病是全身代謝性疾病，手術創(chuàng)傷易引起血糖的進一步升高。加強大腸癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)會大大減少手術的風險和并發(fā)癥。全腸外營養(yǎng)(TPN)通過靜脈途徑提供患者所需的全部營養(yǎng)，使病人維持良好的營養(yǎng)狀況。我院有選擇地為患者進行了腸外營養(yǎng)支持，無1例發(fā)生并發(fā)癥，收到了較好的效果。現將護理體會介紹如下:

2013-06-04)