蘇秀娟

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006)

嬰幼兒術(shù)中低體溫原因及護理

蘇秀娟

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006)

低體溫;嬰幼兒;護理

由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，容易受外界環(huán)境影響，全身麻醉下體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，嬰幼兒手術(shù)過程中更易導致低體溫的發(fā)生。為了提高嬰幼兒圍手術(shù)期的安全，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)期間要采取積極主動的保溫措施，維持嬰幼兒體溫在正常范圍。

1 嬰幼兒術(shù)中低體溫原因

1.1 生理因素 由于小兒，特別是嬰幼兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，體表面積/體重之比相對成人較大,皮膚及周圍血管運動神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不全，易隨周圍環(huán)境溫度而波動，容易發(fā)生低體溫[1-2]。

1.2 麻醉因素 嬰幼兒手術(shù)一般采用全身麻醉，麻醉藥物尤其全身麻醉藥阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導，不能隨環(huán)境的變化來調(diào)節(jié)體溫，因此易受環(huán)境的影響，出現(xiàn)體溫過低[3]。另外，氣管插管全麻期間，氣體不經(jīng)鼻腔上呼道的加溫加濕作用，干冷氣體直接進入肺內(nèi)，也會引起體溫下降。

1.3 環(huán)境因素 近年來，越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設備，使用層流通氣設備可使對流散熱的比例升高61%，而蒸發(fā)散熱為91%[4]。手術(shù)室的室溫過低、體表暴露過多和層流手術(shù)室內(nèi)空氣的快速對流這些因素,會增加機體的散熱,容易導致體溫下降。

1.4 手術(shù)因素 使用碘酊、酒精等揮發(fā)性消毒液蒸發(fā)吸收帶走機體大量熱量，同時嬰幼兒術(shù)中暴露的體表面積越大，皮膚散熱越快。而手術(shù)中臟器暴露致臟器內(nèi)熱的蒸發(fā)，也是體溫下降的原因。手術(shù)時間越長，機體熱量散失越多，基礎代謝率也隨體溫下降而降低引起熱量散失增加、產(chǎn)熱減少，從而導致大幅度的體溫下降[5]。

1.5 進入體內(nèi)冷液體因素 嬰幼兒的有效循環(huán)容量較少，對失血代償能力較差，因而在復雜大手術(shù)時輸入的液體量也相對較多，在手術(shù)中經(jīng)靜脈大量輸入冷液體及冷藏的庫存血，可導致患兒的體溫下降。用冷鹽水沖洗嬰幼兒體腔，使機體的熱量丟失而引起患兒體溫下降。

2 嬰幼兒術(shù)中低體溫并發(fā)癥

2.1 影響凝血機制 手術(shù)中輕度低體溫使血小板功能和活性有所下降，凝血酶的活性降低，凝聚功能受損，增加術(shù)中失血量和對同種輸血的需求，凝血機制紊亂，造成術(shù)后滲血增多[6]。嚴重者可導致彌漫性血管內(nèi)凝血。

2.2 影響循環(huán)系統(tǒng) 低溫可引起低鉀，是導致室速、室顫等心律失常的重要原因，動態(tài)心電圖觀察證實，體溫低于35℃的患者，心肌缺血的比例明顯高于體溫正常的患者[7]。如果體溫＜30℃，還可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速，甚至室顫[8]。

2.3 影響術(shù)后傷口愈合 術(shù)中低體溫使氧攝入量降低，伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，從而減少膠原蛋白的沉積，導致手術(shù)切口愈合延遲。術(shù)中溫度低于35℃，傷口的感染率增加3倍，住院時間延長約20%[9]。

2.4 影響蘇醒 低溫可降低機體代謝率和氧的供給，使麻醉藥物在體內(nèi)代謝時間減慢，麻醉清醒時間和拔氣管導管時間延長，同時還易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥[10-11]。

3 預防嬰幼兒術(shù)中低體溫護理措施

嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫的能力差，手術(shù)室內(nèi)低體溫發(fā)生率很高[12]。因此，在進行嬰幼兒手術(shù)時，應采取有效的綜合保溫措施，維持嬰幼兒術(shù)中正常體溫，防止嬰幼兒圍手術(shù)期低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 保暖 保暖應貫穿整個手術(shù)過程中，在冬天接患兒時要用毯子或棉被覆蓋保暖，手術(shù)床單及棉被要先預熱，靜脈穿刺及麻醉操作盡量減少患兒身體暴露，手術(shù)中用棉被或床單覆蓋患兒的非手術(shù)區(qū)，頭部戴帽子或蓋手術(shù)巾。采用有集液袋的手術(shù)貼膜，防止術(shù)中沖洗液、滲出液及血液浸濕敷料，一旦敷料被浸濕要及時更換。

3.2 環(huán)境溫度管理 手術(shù)室溫度太高,手術(shù)醫(yī)生會有不適，目前認為手術(shù)室適宜環(huán)境溫度為22-26℃，相對濕度40%-60%為宜。消毒皮膚鋪巾時，應適當調(diào)高室內(nèi)溫度，至25-28℃，手術(shù)開始時再將室溫調(diào)到24-26℃，但不能低于2l℃。室溫低于2l℃和全麻手術(shù)時間大于3h，體溫往往低于36℃，這種影響在小兒和老人更易發(fā)生[13]。

3.3 呼吸道加溫 行插管全麻的手術(shù)病人用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量[14]。因此，對機械通氣的患兒用保溫加濕過濾器，長時間插管全麻手術(shù)患兒使用人工鼻，以保持患兒呼吸道內(nèi)溫、濕度的恒定，。

3.4 保溫裝置

3.4.1 控溫電熱毯:在術(shù)前患兒手術(shù)床上鋪上控溫電熱毯,在電熱毯上面鋪一次性中單和一塊布中單，防止被水浸濕漏電，控溫電熱毯有高中低三檔調(diào)節(jié)，在術(shù)中根據(jù)患者的體溫變化情況進行隨時調(diào)節(jié)。

3.4.2 暖水袋:根據(jù)不同手術(shù)部位，在遠離術(shù)野部位的腋下、身體兩側(cè)使用暖水袋，注意水溫不能超過40℃，并用毛巾包裹，避免燙傷患兒。隨時觀察熱水袋的溫度，熱水袋水溫降低時及時更換。

3.4.3 熱風機:將出風管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間,溫度調(diào)節(jié)至43℃[15]。

3.4.4 充氣式保溫毯:充氣式保溫毯是目前防止術(shù)中低體溫方法中最有效且可行的方法[16]。患兒臥于充氣式保溫毯上，四肢用保溫毯覆蓋，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，在保溫毯四周形成一個立體的溫暖空間，而且弄濕后不會漏電，可減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移。

3.4.5 循環(huán)水毯:循環(huán)水毯對手術(shù)床加溫，水毯溫度可在30-41℃調(diào)節(jié),通過調(diào)節(jié)水毯的溫度調(diào)節(jié)患兒的溫度。

3.4.6 恒溫輻射臺:新生兒手術(shù)用紅外線輻射臺代替手術(shù)床，使新生兒暴露在遠紅外線燈下手術(shù)，溫度保持在35℃，這樣既可以保證新生兒手術(shù)時的溫度，又可調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度[17]。

3.5 液體加溫 手術(shù)中需大量輸液、輸血時，準備好輸液加溫器，術(shù)中靜脈輸注的液體均加溫至37℃[18]。但有些藥物如青霉素、維生素C等不能加溫。用血液制品加溫器控制輸血溫度，不能超過37℃，以免破壞血液成分[19]。無輸液加溫器，將血袋置于35-38℃水中，輕輕搖動血袋并不斷測試水溫，15min左右取出備用，但加溫的血液要求控制在32℃，水溫度不能超過38℃，以免引起溶血反應，加溫后的血液應要盡快輸注[20]。

3.6 防止體腔熱量散失 嬰幼兒術(shù)中腹腔臟器長時間暴露時，使用溫熱鹽水紗布覆蓋暴露的內(nèi)臟，不僅能起到保溫的作用還可減少因體液蒸發(fā)而導致的熱量散失。行胸、腹腔沖洗時，將沖洗液加溫至37-40℃，可避免體內(nèi)過多熱量散失[21]。

3.7 消毒液處理 手術(shù)皮膚切口消毒不宜采用揮發(fā)性的消毒液，消毒過程中掌握好消毒液的量及消毒范圍，防止消毒液浸濕床單，同時使用加熱的消毒液消毒，減少散熱。有文獻報道，碘伏溫度由20℃升至40℃時，可增強殺菌作用，且不會發(fā)生變性[22]。

3.8 進行體溫監(jiān)測 術(shù)中加強體溫監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)低體溫，及時采取多種綜合保溫措施，維持嬰幼兒中心溫度在36℃以上(手術(shù)中常用的中心體溫測量部位是鼻咽部和直腸)。

隨著人口增加及醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，嬰幼兒手術(shù)越來越多的在臨床開展，特別是開展一些復雜的大手術(shù)，手術(shù)中低體溫的發(fā)生率也越來越高。這就要求手術(shù)室護士不僅術(shù)前器械物品準備齊全，手術(shù)操作配合熟練，盡量縮短手術(shù)時間，而且在圍手術(shù)期間采取綜合保溫措施，防止嬰幼兒術(shù)中低體溫的發(fā)生。

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