陳世龍，孫小斐

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223001)

于氏頭針治療腦梗塞的研究進(jìn)展*

陳世龍，孫小斐

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223001)

于氏頭針;腦梗塞;研究進(jìn)展

頭針是指在頭部特定部位進(jìn)行針刺，以治療疾病的一種針刺方法，是在針灸頭部腧穴的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的針刺方法，20世紀(jì)70年代以來發(fā)展迅速逐漸成為腦部疾病治療的主要方法。

1 頭穴的重要性

張介賓注《素問?脈要精微論》中指出頭部與人體內(nèi)臟腑器官及其功能有著緊密的聯(lián)系，頭部還是經(jīng)氣匯聚的場所，《靈樞?五亂》篇中就有“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆…取之天柱”的記載，《針灸大成》中“玉龍歌”提出:“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會(huì)明補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危”。頭為諸陽之會(huì)、腦為髓海是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰、主要起到調(diào)節(jié)全身臟腑氣血的作用。

2 頭針的發(fā)展

20世紀(jì)70年代初，山西焦順發(fā)提出了焦氏頭針療法，成為腦皮層功能定位的基礎(chǔ)，頭針作為一個(gè)獨(dú)立的治療方法引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。十多年后，“于氏頭針”、“方氏頭針”、“朱顱針”、“藍(lán)田頭針”相繼問世，使頭針的理論更加完善。1984年，《頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》正式實(shí)施，使頭針療法具有統(tǒng)一理論。頭針治療中風(fēng)成為了一個(gè)獨(dú)特的治療方法，得到醫(yī)學(xué)界的重視和推廣應(yīng)用。其中于氏頭針(頭針叢刺法)自提出以來，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了大量實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)腦梗塞等缺血性腦卒中的治療有很好的效果。

3 于氏頭針分區(qū)和操作方法

3.1 于氏頭針分區(qū)－七區(qū)劃分法 (1)頂區(qū):從百會(huì)至前頂(或前頂至百會(huì))及向左、右各l、2寸的平行線，其下對(duì)應(yīng)有中央前回、中央后回、旁中央小葉及頂上小葉、頂下小葉。主要用于治療運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙(包括感覺減退、感覺過敏和各種疼痛)，大小便障礙，空間定位障礙，及癱、狂、癇。(2)頂下區(qū):從前頂至囟會(huì)(或囪會(huì)至前項(xiàng))及左右各l、2寸的平行線，其直下為額上回和額中回的后部。主要用于治療運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、植物神經(jīng)功能異常(肢體浮腫、皮溫變化)、木僵狀態(tài)及書寫不能等。(3)額區(qū):從囟會(huì)至神庭(或神庭至囟會(huì))及左、右各1、2寸的平行線，其下為額葉的前部。主要應(yīng)用于精神癥狀，包括記憶力減退、表情淡漠遲鈍、缺乏自制、注意力不集中、智力障礙、性格改變、欣快易怒等，以及時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙。(4)枕區(qū):從強(qiáng)問至腦戶，及向左右旁開1寸的平行線，其直下為枕葉，主要應(yīng)用于視力障礙。(5)枕下區(qū):從腦戶至風(fēng)府及從玉枕(腦戶旁開l.3寸)至天柱，其直下為小腦，主要用于小腦疾病引起的共濟(jì)失調(diào)。(6)項(xiàng)區(qū):風(fēng)府、風(fēng)池及兩穴之間，共5穴，其直下為延髓。主要應(yīng)用于以吞咽困難、飲水反嗆、聲音嘶啞為主要癥狀的延髓麻痹，以及語言障礙。(7)顳區(qū):頭維下方0.5寸(向下刺1.0-1.5寸)、頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸(向下刺1.0-1.5寸)及兩者之間，其直下為額下回的后部、顳上回、顳中回、角回等。主要用于各種語言障礙、聽力障礙、眩暈癥等。

3.2 操作方法 在一定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行叢刺，可以長留針，最長可至8小時(shí)，每隔1個(gè)小時(shí)捻針1次。

4 于氏頭針治療腦梗塞的選區(qū)原則

運(yùn)動(dòng)感覺障礙選頂區(qū)，語言障礙選顳區(qū)，精神癥狀選額區(qū)，視力障礙選枕區(qū)，吞咽障礙選項(xiàng)區(qū)，不自主運(yùn)動(dòng)選頂前區(qū)。

5 于氏頭針治療腦梗塞的研究

(1)唐強(qiáng)采用頭穴分區(qū)叢刺長留針法配合促通技術(shù)治療本病，取頂區(qū)、頂前區(qū)，并采用以Bobath方法為主的綜合康復(fù)療法，取得滿意療效。治療4周后，關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、誤用綜合征，頭針與結(jié)合康復(fù)治療組少于或明顯少于對(duì)照組;此法對(duì)改善腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能，抑制異常模式，提高臨床療效，預(yù)防并減少并發(fā)癥都有重要意義[1]。(2)李冬梅等研究發(fā)現(xiàn)，頭穴叢刺針法能促進(jìn)腦缺血周邊區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維增生，減輕組織水腫程度，減少梗死灶體積，能抑制腦缺血，減少缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞凋亡數(shù)目，減輕缺血損傷，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用[2]。(3)唐強(qiáng)教授在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于氏頭穴叢刺法的治療效果明顯優(yōu)于采用國際標(biāo)準(zhǔn)化方案取穴的對(duì)照組，顯效率達(dá)74%，有效率達(dá)95%[3]。(4)倪金霞等的研究顯示，模型組、頭穴叢刺組在術(shù)后6小時(shí)缺血半暗區(qū)Caspase-3表達(dá)即有明顯增高，3天時(shí)達(dá)到峰值。分別與其組內(nèi)其它時(shí)間點(diǎn)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間不同時(shí)間點(diǎn)比較，與假手術(shù)組相比，大鼠MCAO不同時(shí)間點(diǎn)模型組、頭穴叢刺組Caspase-3的表達(dá)均明顯增多，結(jié)果表明，頭穴叢刺法可通過降低MCAO大鼠缺血半暗區(qū)Caspase-3的表達(dá)而減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕缺血所致的腦損傷，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[4]。(5)唐強(qiáng)等研究發(fā)現(xiàn)，針康法治療腦卒中功能障礙總有效率達(dá)94.67%，優(yōu)于國際標(biāo)準(zhǔn)頭針、單純康復(fù)訓(xùn)練及單純康復(fù)訓(xùn)練及單純藥物治療，可有效改善急性腦梗塞患者體感誘發(fā)電位(SEP)異常率[5]。(6)唐強(qiáng)等的研究提示，頭針叢刺法能夠促進(jìn)增殖、遷移的NSCs分化;頭穴叢刺療法對(duì)SVZ的NSCs神經(jīng)干細(xì)胞增殖、遷移、分化的促進(jìn)作用明顯[6]。(7)針康法治療腦卒中平衡功能障礙的研究中，選擇于氏頭穴七區(qū)的頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進(jìn)行叢刺，留針期間進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練30分鐘，發(fā)現(xiàn)針康法治療后的患者優(yōu)于國際標(biāo)準(zhǔn)頭針、單純康復(fù)訓(xùn)練[7]。

于氏頭針于20世紀(jì)70年代提出以來，多家課題組對(duì)其做了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察研究，發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺法對(duì)于缺血性腦卒中有著積極的影響，可將腦缺血后自我修復(fù)機(jī)制擴(kuò)大，促使SVZ的NSCs活化，促進(jìn)其增殖、遷移，以補(bǔ)償和替代缺失的神經(jīng)元。其次，發(fā)現(xiàn)于氏頭針叢刺法治療效果優(yōu)于國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針。而且于氏頭針定位方便，易于操作，在實(shí)際臨床中方便廣泛開展。

[1]唐強(qiáng),王德生.頭針結(jié)合易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7(2):7l-72.

[2]李冬梅．頭穴叢刺法對(duì)急性缺血性腦梗死大鼠影響的機(jī)理研究[D]．黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[3]唐強(qiáng)，朱肖菊,吳北峰，等.頭穴叢刺針法治療急性腦梗塞116例[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):43-44。

[4]倪金霞，朱文增，于致順.頭穴叢刺法對(duì)急性腦梗死大鼠病理形態(tài)學(xué)及凋亡相關(guān)基因Caspase-3的影響[J].上海針灸雜志，2008,27(9):43-45.

[5]唐強(qiáng)，王艷，白晶，等.針康法對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療作用及SEP影響的臨床研究[C].中國針灸學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009.782-786.

[6]唐強(qiáng),白晶,王艷，等.頭穴叢刺法調(diào)控大鼠腦梗死后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖遷移分化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(8):676-679.

[7]邢艷麗，楊龍，張立，等.頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦梗塞患者平衡功能影響的研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,30(2): 126-127.

(中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

R245.32

A

1004-6879(2013)06-0492-03

2013-09-04)

* 淮安市科技局課題(HAS2011043)