李 芳，彭東風(fēng)，楊曉莉

(蕪湖市第一人民醫(yī)院,安徽蕪湖 241000)

激發(fā)試驗是診斷兒童生長激素缺乏癥、性早熟的常用臨床試驗[1-2]。但此試驗過程較麻煩，需多次采血，同時外界環(huán)境的影響會導(dǎo)致測定結(jié)果的不穩(wěn)定[3]。如何保障兒童激發(fā)試驗安全有序開展，是醫(yī)院管理面臨的課題。我院為保障激發(fā)試驗順利完成，相關(guān)臨床、護理科室與后勤等多個相關(guān)部門互相協(xié)作，于2009年成立兒童激發(fā)試驗室。根據(jù)需要改善了環(huán)境和設(shè)施，通過明確責(zé)任分工、加強護理手段，提高了患兒的依從性,從而有助于提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，并有效地促進了兒童內(nèi)分泌科的發(fā)展。

1 激發(fā)實驗室建設(shè)

1.1 合理配備人員，明確責(zé)任分工 實驗室配備副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，護士2名。副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)檢查報告的總結(jié)、分析和治療;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)詢問病史、填寫資料;護理人員負(fù)責(zé)預(yù)約患者，測量身高、體重、資料歸檔以及激發(fā)試驗的護理工作。

1.2 改善檢查環(huán)境，減輕心理壓力 患兒及家長面對醫(yī)院的陌生環(huán)境、設(shè)施和各項治療、檢查，都是一種負(fù)性生活實踐，是一種較強的心理應(yīng)激源[4]。因此，為需做激發(fā)試驗的兒童及家長提供一個舒適的檢查環(huán)境至關(guān)重要。我院根據(jù)實際情況，努力營造一個安全、溫馨的檢查環(huán)境。兒童激發(fā)試驗室設(shè)立醫(yī)生辦公室、護士站、多媒體健康教育室、檢查室等。

1.3 改造室內(nèi)設(shè)施，營造溫馨環(huán)境 室內(nèi)安裝空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，全天冷熱水供應(yīng)，設(shè)男、女衛(wèi)生間。檢查室內(nèi)病床之間安裝隔簾，以保護患兒隱私。床單、被套改變以往一律白色，采用花格或動漫圖案基調(diào)，使患兒消除對醫(yī)院白色的恐懼感。

1.4 改變著裝色調(diào)，拉近護患距離 以往護士的著裝是白色的工作服，患兒一進醫(yī)院就感到緊張，有的患兒只要看見護士就哭鬧，以致護士接近患兒困難。因此，護理人員統(tǒng)一著花格工作服，經(jīng)改進服裝后，患兒對護士的懼怕感消失，縮短了護患的距離。

2 護理方法

2.1 正確引導(dǎo)患兒，積極配合檢查 患兒是一個特殊群體，面對檢查時多存在恐懼心理，哭鬧、不配合。為順利完成檢查，以往護士與家長多采用哄騙的方法，但效果不太理想。根據(jù)這一情況，開展健康教育，正確引導(dǎo)患兒，使他們積極配合檢查。檢查前，患兒家長在多媒體健康教育室觀看有詳細解說檢查目的、意義、注意事項，以及兒童內(nèi)分泌科的人員配備和技術(shù)力量的錄像。這樣，患兒家長就可以了解檢查的基本情況和可能出現(xiàn)的不適情況，做好心理準(zhǔn)備。

2.2 針對不同患兒，采取心理護理 護士接待患兒后，主動介紹自己，親切詢問患兒的乳名、年齡、學(xué)?；蛴變簣@名稱等患兒熟悉的事情，縮短彼此之間的距離。根據(jù)患兒不同的年齡、個性特點，采取不同的方式進行檢查前說服工作。學(xué)齡前期兒童心理特點是開始主動探索周圍的世界，敢于有目的地去影響和改變環(huán)境[5]。因此，檢查時護士與患兒要主動溝通，積極鼓勵他們的好奇心，幫助他們建立完成檢查的目標(biāo)感。學(xué)齡期兒童還有迫切地學(xué)習(xí)文化知識和各種技能，從完成任務(wù)中獲得樂趣的心理特點[5]。因此，護士應(yīng)與患兒主動溝通，讓他們了解并參與整個檢查的各個環(huán)節(jié)，并適時加以鼓勵與贊揚。

2.3 實施護理干預(yù)，減輕不良反應(yīng) 針對生長激素試驗過程中常出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、出冷汗、頭暈等不良反應(yīng)在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，采取了有針對性的護理干預(yù)措施:應(yīng)用靜脈留置針采集血標(biāo)本;采取平臥位、配合熱敷腹部;整個過程可飲開水，但不能喝飲料和進食。及時為患兒更換汗?jié)竦囊路?，并注意保?密切觀察患兒生命體征等變化，并備好搶救藥械，防止意外發(fā)生;同時，采取互動玩具、閱讀干預(yù)等方式分散患兒對操作性疼痛的注意力[5-6］。經(jīng)過護理干預(yù)有效減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 體會

應(yīng)加強護理人員溝通技巧、服務(wù)禮儀和護理?？婆嘤?xùn)。利用多媒體授課的方式組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)護患關(guān)系禮儀規(guī)范等方面的理論知識及制定規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。通過培訓(xùn)提高護理人員的交流能力，掌握溝通技能，贏得患兒及家長的信任和尊重。

由于兒童激發(fā)試驗過程復(fù)雜，對采血時間的準(zhǔn)確性要求極高，且存在一定的危險性和不良反應(yīng)，對此項操作的專科人員要求較高。因此，科室定期組織醫(yī)師對護理人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，護士長對護士的理論及操作進行考核，選取責(zé)任心強、操作熟練的護理人員承擔(dān)此項工作，保證患兒的安全。

與醫(yī)院多部門協(xié)作尤為重要，通過多部門協(xié)作，創(chuàng)造有利于患兒的硬、軟件設(shè)施，確保兒童激發(fā)試驗工作的順利完成。護士長積極向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，召開多部門協(xié)調(diào)會，向總務(wù)、設(shè)備等部門負(fù)責(zé)人講解兒童激發(fā)試驗室環(huán)境、設(shè)施配備的必要性及要求;加強與后勤部門維修人員的聯(lián)系，保障設(shè)備的正常運行;與宣傳部門合作，制作宣傳教育手冊、圖片等健康教育資料。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(6):428-430.

[2]屠鳳娟，丁杰鋒，劉琦.性激素激發(fā)試驗在女性性早熟診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2007,22(1):30-33.

[3]曾畿生,王德芬.現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學(xué)(基礎(chǔ)與臨床)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2001.53-59.

[4]劉芩,汪昌玉,宋道嵐，等.兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護理對策[J].中華護理雜志，2002,37(2):91-94.

[5]Kleiber C,McCarthy AM.Evaluating instruments for a stud on children’s responses to a painful procedure when parents are distraction coaches[J]. J Pediatr Nurs.2006,21(2):99-107.

[6]冷選英，易斌，孫小清.病人(患者)的閱讀心理[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟，2006,16(18):39-41.