曲天華,鄭宇君

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)

中醫(yī)中藥

歸脾湯加減治療心悸心脾兩虛證68例療效觀察

曲天華1,鄭宇君2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)

歸脾湯;心悸;心脾兩虛

心悸·心脾兩虛證是中醫(yī)臨床中常見的癥候，多伴有失眠、頭昏、健忘、疲勞、精力不集中等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。歸脾湯出自宋代《濟(jì)生方》，對(duì)勞傷心脾之健忘、怔忡、心悸、盜汗、食少等效果良好?，F(xiàn)代常用于治療心血管類疾病。我院應(yīng)用歸脾湯加減方治療心脾兩虛型心悸患者68例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料男29例,女39例;年齡36-74歲,平均(57.53±7.42)歲;病程為5個(gè)月至6年，平均(3.12±3.26)年。大多為室性早搏，反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈乏力、面色不華、腹脹納呆、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱結(jié)代。全部病例經(jīng)心電圖確診心律失常-室性期前收縮[1]。

1.2 治療方法全部患者均給予歸脾湯加減進(jìn)行積極治療。歸脾湯加減基本方:黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，龍眼肉10g，白術(shù)10g，茯神10g，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，木香10g，焦山楂15g，炒棗仁30g，炙甘草10g。心悸日久，心陽虧虛，脈象遲澀者，易黨參為紅參12g，加桂枝10g，仙靈脾10g。偏血虛者，重用當(dāng)歸;兼胸痛者，加赤芍12g、元胡15g。每日1劑，每劑水煎分2次服用。其中心血不足者，加熟地、白芍、阿膠以滋養(yǎng)心血;脾虛納差者，加半夏、陳皮、厚樸以助健脾理氣。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定療效。治愈:癥狀及心律失常消失,心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀及心律失常無變化。

2 結(jié)果

本組痊愈16例(經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查16例,未見室性早搏),占23.5%;好轉(zhuǎn)46例(經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查32例,室性早搏數(shù)量明顯下降)，占67.7%;未愈6例(經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查3例仍可見室性早搏，數(shù)量變化不明顯)，占8.8%。治療總有效率為91.2%。

3 典型病例

患者,男,59歲,2010年6月4日初診。5月前起每于快步行走或飽餐后出現(xiàn)心前區(qū)針扎樣刺痛，氣短，持續(xù)時(shí)間約幾分鐘，無放射痛，無惡心嘔吐，無頭暈、頭痛，無黑朦、暈厥，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)弱。查心電圖提示竇性心律，頻發(fā)室早二聯(lián)律。診斷為心悸，心脾兩虛，心神失養(yǎng)證。予歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心，安神定悸，方為黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，龍眼肉10g，白術(shù)10g，茯神10g，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，木香10g，焦山楂15g，炒棗仁30g，炙甘草10g，共7劑，每日1劑水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服。

4 體會(huì)

心悸是臨床常見病、多發(fā)病。心悸之心脾兩虛證主要臨床表現(xiàn)為心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代。歸脾湯是由黨參，黃芪，當(dāng)歸，龍眼肉，白術(shù)，茯神，遠(yuǎn)志，石菖蒲，木香，焦山楂，棗仁，炙甘草組成，功效為健脾養(yǎng)心，安神定悸。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)氣;當(dāng)歸辛甘溫養(yǎng)肝而生心血;茯神、棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志交通心腎;木香理氣醒脾，養(yǎng)心與益脾并進(jìn);石菖蒲辛苦溫，醒神益智，焦山楂酸甘微溫，健脾行氣，炙甘草甘平，補(bǔ)脾益氣[3]。歸脾湯加味具有振奮心陽、安魂定志、陰陽雙補(bǔ)的功效，治療心悸的作用較強(qiáng)，相對(duì)于單純應(yīng)用抗心律失常藥物治療心悸，具有不良反應(yīng)少，標(biāo)本兼治的功效，對(duì)于無器質(zhì)性心血管病變者效果尤為顯著，用此方加減治療,臨床療效滿意。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.1398.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.19.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000. 807-809,880-882.

R256.21

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1004-6879(2013)04-0306-02

2013-01-25)