段 暹

(朔州市朔城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科,山西朔州 036000)

枳實消痞湯治療膽汁返流性胃炎76例

段 暹

(朔州市朔城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科,山西朔州 036000)

膽汁返流性胃炎;中醫(yī);枳實消痞湯

1 臨床資料

1.1 一般資料本組76例均為門診患者，其中男30例，女46例;年齡最大68歲，最小21歲，平均44.5歲;病程最短2個月，最長10年。所有患者行電子胃鏡檢查示:胃內(nèi)有膽汁瘀積，同時符合中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且B超排除肝膽胰腺疾病。

1.2 治療方法基本方藥:枳實20g、厚樸15g、半夏10g、黃連6g、干姜6g、麥芽曲10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草6g。加減:肝郁氣滯者加柴胡、郁金、香附、川芎各10g;瘀血停著者加丹參30g、檀香10g、蒲黃10g、五靈脂10g;嘔惡納差者加藿香10g、砂仁10g、焦楂10g、炒萊菔子10g;吞酸嘈雜者加貝母10g、烏賊骨20g、瓦楞子10g;舌苔厚膩者加蒼術(shù)10g、厚樸10g、白蔻仁10g;大便秘結(jié)者加生大黃3g、當(dāng)歸10g、火麻仁10g;大便稀溏者加芡實15g、肉豆蔻10g。以上藥物用涼水浸泡60分鐘，煎2次取汁約600毫升，分2-3次服用，每日一劑，14天為一療程，60天后復(fù)查胃鏡并統(tǒng)計療效。

2 治療結(jié)果

臨床治愈(癥狀消失、食欲食量正常、胃鏡復(fù)查胃內(nèi)無膽汁瘀積)61例，占80.26%;好轉(zhuǎn)(癥狀消失、食欲食量正常、胃鏡復(fù)查胃內(nèi)仍有膽汁瘀積，但較前明顯減少)10例，占13.16%;無效(癥狀減輕、食欲食量改善、胃鏡復(fù)查膽汁返流無明顯改善)5例，占6.58%。治療總有效率為93.42%。

3 病案舉例

李某，女，53歲，2012年3月6日初診?；颊咦杂X脘腹痞悶不適一年余，伴偶爾脹疼、噯氣泛酸，口苦納差，大便溏薄。每因飲食不節(jié)或情志不暢時癥狀加重。按“慢性胃炎”時常服用“制酸劑、胃動力藥及清除幽門螺桿菌”等西藥，病情時輕時重，始終未愈?？淘\:形體消瘦，面色黎黑，肌膚少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔簿黃，脈弦細(xì)。B超示:肝膽胰腺未見異常，胃鏡示:胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，黏膜充血水腫，有點片狀糜爛，黏液成黃色，混濁，幽門口見膽汁返流，十二指腸黏膜正常，HP陰性。辨為脾胃虛弱、肝胃不和、寒熱夾雜。治宜益氣健脾、疏肝和胃、寒熱并用。處方:基本方加香附10g、郁金10g、川芎10g、貝母10g、烏賊骨20g、芡實15g、肉豆蔻10g，水煎服，日一劑，分二次服。服藥7劑，效果不顯。慮其病久，難求速效，再進(jìn)七劑，痞脹減輕，飲食增加。守方稍事加減，共服藥二月，臨床癥狀消失，體重增加。復(fù)查胃鏡:胃內(nèi)無膽汁瘀積，活動性炎證消退，呈慢性炎性改變，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4 討論

膽汁返流性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，約占胃炎總數(shù)的12.3%，臨床以“胃脘部痞滿脹疼、嘔惡納差、口苦咽干、噯氣泛酸”等為基本癥狀，可歸為中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”范疇。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及胃鏡示膽汁返流的特點，認(rèn)為其病機以“脾胃虛弱、肝胃不和、寒熱錯雜、胃失和降”為主要特征。治療選枳實消痞湯為主方，本方由枳術(shù)湯、豐夏瀉心湯、四君子湯三方加減變化而成。方中枳實善行氣散結(jié)以消痞，厚樸下氣散滿，與枳實相須為用，增強行氣消痞之功。半夏和胃降逆，黃連苦寒清熱，干姜辛熱溫中，三藥合用辛開苦降，平調(diào)寒熱。伍麥芽曲消食和胃，黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補中健脾。調(diào)和諸藥，全方消補兼施、寒熱并用，共湊益氣健脾、疏肝利膽、和胃降逆之功。本方切中病機，臨床再隨證化裁，收效甚佳。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1987.7.

[2]多潘立酮臨床協(xié)作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志，2003,23(5): 275-278.

(中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

R256.3

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1004-6879(2013)04-0307-02自2010年8月－2012年6月，筆者應(yīng)用枳實消痞湯治療膽汁返流性胃炎76例，效果滿意，現(xiàn)報道如下:

2013-03-11)