宋凌云，李桂芳，葛曉春，周路琦

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 06700)

2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

宋凌云，李桂芳△，葛曉春，周路琦

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 06700)

2型糖尿病;合并高血壓;動(dòng)態(tài)血壓;護(hù)理

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)量高血壓患者24小時(shí)內(nèi)、每間隔一定時(shí)間的血壓值的方法[1]。是一種無創(chuàng)性的血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)可獲得偶測(cè)血壓無法得到的多種重要參數(shù)指標(biāo)，為臨床提供了極有價(jià)值的信息，能反應(yīng)患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，從而找出血壓波動(dòng)規(guī)律。目前已成為高血壓病診斷和指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)降壓療效的重要手段之一[2]。糖尿病患者合并高血壓的發(fā)生率明顯高于普通人群，且糖尿病合并高血壓患者心血管事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純高血壓患者，因此血壓監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者尤為重要。2011年5月至2012年9月我科對(duì)168例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出了患者全天血壓變化規(guī)律，為指導(dǎo)臨床合理使用降壓藥物提供了可靠數(shù)據(jù)。我們根據(jù)患者血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，結(jié)合個(gè)體情況，正確選擇給予降壓藥物的時(shí)間，使得患者血壓能夠平穩(wěn)下降，達(dá)到理想水平，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2型糖尿病合并高血壓患者168例，全部符合2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷亦符合2005年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且全部患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖藥物治療均未做調(diào)整。

1.2 方法24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):采用日本ANDTM2430型全自動(dòng)無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。設(shè)定監(jiān)測(cè)頻次為，日間(7am-9pm)每30分鐘自動(dòng)充氣測(cè)量血壓1次，夜間(9pm-7am)每60分鐘自動(dòng)充氣測(cè)量血壓1次，每次測(cè)量血壓后監(jiān)測(cè)儀視窗分別顯示收縮壓、舒張壓及心率5次，監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)記錄并儲(chǔ)存測(cè)量的血壓和心率值，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，保證記錄的完整性，被監(jiān)測(cè)患者日?；顒?dòng)不受限制，袖帶充氣時(shí)手臂靜止、不大聲說笑及咳嗽，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，進(jìn)行數(shù)據(jù)的下載，在動(dòng)態(tài)血壓分析儀軟件上新建患者的信息，并進(jìn)行儲(chǔ)存，打印報(bào)告，24小時(shí)有效數(shù)據(jù)＞80%為監(jiān)測(cè)合格，否則需重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

分析24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，通過觀察糖尿病合并高血壓病的絕大多數(shù)患者動(dòng)態(tài)血壓曲線符合雙峰一谷規(guī)律，即血壓在凌晨0:00-3:00處于低谷，清晨患者起床活動(dòng)之后血壓開始上升，其中6:00-9:00出現(xiàn)一個(gè)峰值，并且白天基本處于相對(duì)較高的水平，至19:00-22:00再次出現(xiàn)一個(gè)峰值，從22:00以后血壓開始呈現(xiàn)逐漸緩慢下降的趨勢(shì)。

3 護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)前監(jiān)測(cè)前護(hù)士對(duì)患者講清楚動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的目的、方法及配合要點(diǎn)，消除患者的緊張心理，以取得患者的配合;要全面了解患者的病情，所用降壓藥物的種類，服用藥物的時(shí)間、方法，開始服降壓藥的時(shí)間，是否更換及加減藥物，是否服用其他影響血壓的藥物，患者的睡眠情況，患糖尿病和高血壓病的時(shí)間，患者對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度等;評(píng)估患者雙上臂的皮膚情況，是否有皮膚破損、濕疹等，測(cè)量患者臂圍，以選擇合適的袖帶;檢查監(jiān)測(cè)儀中電池的電量是否足夠，確保監(jiān)測(cè)過程順利進(jìn)行。

3.2 監(jiān)測(cè)時(shí)清除監(jiān)測(cè)儀中原有的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者病情的需要設(shè)定好測(cè)量血壓時(shí)間。為患者配戴監(jiān)測(cè)儀時(shí)，袖帶固定松緊要合適，以能伸進(jìn)兩橫指為宜。袖帶下緣在距離肘窩上2-3cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。袖帶下緣的標(biāo)志放在肘正中或偏內(nèi)側(cè)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。壓力管放在上臂偏外緣向上伸出，監(jiān)測(cè)儀掛在胸前或腰間均可。監(jiān)護(hù)期間不要進(jìn)入有射線和磁場(chǎng)的環(huán)境，如進(jìn)行X線檢查、CT及磁共振檢查等，也不要接觸有磁性的物品。配戴監(jiān)測(cè)儀的上肢可進(jìn)行自由活動(dòng)，患者日常生活不受限制。

3.3 監(jiān)測(cè)中患者注意事項(xiàng)告知患者配戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀后日常的生活與以前一樣，不必刻意改變。測(cè)量血壓期間不可自行放松或隨便移動(dòng)袖帶，以防袖帶的松動(dòng)或滑脫，注意在自動(dòng)測(cè)量血壓的過程中，上肢應(yīng)保持靜止、放松狀態(tài)，避免大聲說笑及咳嗽、打噴嚏;注意觀察記錄盒視窗，正常情況下視窗左上角有小A，屏幕上只顯示時(shí)間，如果出現(xiàn)其它字母或符號(hào)表示不能正常監(jiān)測(cè)，應(yīng)告知護(hù)士，查明原因，以免影響正常監(jiān)測(cè);睡眠時(shí)盡量保持平臥位，將記錄盒放在身旁，注意保護(hù)好記錄盒，不要碰撞、受壓，同時(shí)，在睡眠時(shí)亦不可放松或移動(dòng)袖帶 ，監(jiān)測(cè)儀的壓力管避免受壓、拉伸、扭曲或打折。這樣才能獲得連續(xù)準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

4 討論

糖尿病患者合并高血壓病的發(fā)生率明顯高于普通人群，且糖尿病合并高血壓病患者心血管事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純高血壓病患者，但糖尿病患者往往認(rèn)識(shí)不到這點(diǎn)，他們對(duì)血糖的關(guān)注度更高，因此需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，使患者意識(shí)到血壓監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者尤其是糖尿病合并高血壓病患者的重要性，使之更好地配合。往往在臨床工作中護(hù)士為患者測(cè)量的血壓只能記錄瞬間血壓情況，較難真實(shí)地反映患者的血壓變化情況，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了點(diǎn)血壓測(cè)量的不足，它能反映監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)收縮壓與舒張壓的最大值與最小值的時(shí)間點(diǎn)，為臨床治療提供可靠依據(jù);同時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓的雙峰一谷規(guī)律，為指導(dǎo)護(hù)士安排最佳測(cè)量血壓時(shí)間提供了理論依據(jù)。護(hù)士掌握了患者血壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，結(jié)合臨床觀察，為臨床治療用藥提供更為準(zhǔn)確的信息，在醫(yī)生選擇給藥時(shí)間、指導(dǎo)個(gè)體化用藥時(shí)間、合理使用降壓藥物等方面，均起到了重要作用。從而使患者病情得到很好控制，減少患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，該檢查項(xiàng)目對(duì)于全面了解患者的血壓變化規(guī)律、更合理的安排患者服用降壓藥物時(shí)間、防治及消除心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生均具有十分重要的意義，對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要指導(dǎo)作用，在糖尿病并高血壓病患者的護(hù)理中具有重大的臨床價(jià)值。

[1]李桂芹，那開憲，丁梟偉.如何正確應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004,32(9):15-17.

[2]楊穎.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(5):442-443.

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2013-01-13)

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