宋增敏，周晉霜，朱 玲

(成都市第一人民醫(yī)院呼吸科，四川成都 610041)

老年患者住院期間肺部感染危險(xiǎn)因素分析

宋增敏，周晉霜，朱 玲

(成都市第一人民醫(yī)院呼吸科，四川成都 610041)

目的:調(diào)查老年患者住院期間肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法:回顧分析2010年1月-2011年5月79例老年住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:老年肺部感染的危險(xiǎn)因素有患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、抗生素濫用、侵入性操作多等。結(jié)論:合理采用針對(duì)性治療、護(hù)理措施，有利于減輕老年患者住院期間肺部感染的癥狀及減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肺部感染;危險(xiǎn)因素;老年患者

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法對(duì)成都市第一人民醫(yī)院呼吸科及ICU 2010年1月-2011年5月收治的79例老年肺部感染患者的資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、抗生素使用、侵入性操作、醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)、醫(yī)院環(huán)境等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。老年的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)為≥60歲。

2 結(jié)果

本組中男性52例、女性27例，年齡60-109歲、平均79.59±11.32歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)121天、最短5天，平均19.17±6.54天。79例老年肺部感染中，慢性肺源性心臟病46例(58.2%)、慢性阻塞性肺氣腫63例(79.7%)，腦血管意外后遺癥15例(19.0%)、高血壓病59例(74.7%)、糖尿病37例(46.8%)，低蛋白血癥15例(19.0%)，腎功能不全2例(2.5%);留置胃管36例(45.6%)，留置尿管38例(48.1%)，氣管插管5例(6.3%)，氣管切開13例(16.5%)，深靜脈置管5例(6.3%);意識(shí)清楚55例(69.6%)，意識(shí)模糊20例(25.3%)，昏迷4例(5.1%);生活完全能自理27例(34.2%)，部分自理22例(27.8%)，完全不能自理30例(38.0%);抗生素使用1種37例(46.8%)，2種24例(30.4%)，3種18例(22.8%)。

3 討論

3.1 年齡和基礎(chǔ)疾病致老年患者抵抗力下降本組中79例患者年齡皆在60歲以上，患有不同程度、不同種類的基礎(chǔ)疾病，且老年患者生理功能及免疫功能隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，膈肌萎縮，肺泡彈性及支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使呼吸道清除功能減退，同時(shí)細(xì)菌的黏附素與上皮細(xì)胞受體的親和力增加[3]。加之肺部直接與外界相通，空氣中的有害物質(zhì)包括病毒、細(xì)菌及理化因子等易于入侵，特別是意識(shí)障礙、吞咽異常、胃腸張力降低者，極易發(fā)生誤吸;老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病、器官功能不全、抵抗力下降，導(dǎo)致老年患者病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，在住院期間易發(fā)生肺部感染。

3.2 自理能力下降致口咽部定植細(xì)菌下移由于患者年齡大、病情重以及意識(shí)狀態(tài)差，使自理能力下降，口腔的清理能力下降，加之患者吞咽功能異常，或咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時(shí)，口咽部定植細(xì)菌容易誤吸，而誤吸的帶菌分泌物是獲得性肺炎最常見的感染源。

3.3 開放的氣道增加氣道細(xì)菌繁殖和肺部感染的機(jī)會(huì)氣管插管或切開破壞了上呼吸道的天然防御屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道的防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進(jìn)入氣管和肺組織造成呼吸道感染;另外，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細(xì)菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

3.4 抗生素的不規(guī)范應(yīng)用使耐藥菌株增加，增加治療的難度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本組患者100%使用了抗生素，53.2%使用了兩種以上的抗生素?？股氐牟灰?guī)范應(yīng)用，使定植于鼻咽部以及腸道的正常有益菌群減少或失調(diào)，從而使耐藥菌株以及致病菌易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)、種類越多，尤其是廣譜抗生素，越容易出現(xiàn)住院期間肺部感染，甚至導(dǎo)致深部真菌感染。

3.5 侵入性操作增加了交叉感染的機(jī)會(huì)由于老年患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，基礎(chǔ)疾病多，置入胃管、尿管或氣管插管、氣管切開等，增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)會(huì)，可在原有感染的基礎(chǔ)上引發(fā)新的感染。如氣管插管或氣管切開經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，管道及插管內(nèi)細(xì)菌既不能被機(jī)體的防御系統(tǒng)清除，又不能被抗生素所殺滅，管道內(nèi)細(xì)菌通過氣溶膠、冷凝水、分泌物可再次進(jìn)入下呼吸道接種定植。再加上無菌操作不嚴(yán)，吸痰操作不當(dāng)，造成肺部感染反復(fù)發(fā)作;機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌感染發(fā)生率越高。

綜上，合理采用針對(duì)性治療、護(hù)理措施，如嚴(yán)格無菌操作、做好手衛(wèi)生、嚴(yán)格準(zhǔn)入侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范使用抗生素、縮短住院時(shí)間等，有利于減輕老年患者住院期間肺部感染的癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]汪麗蕙，林傳驤，王海燕，等．內(nèi)科·呼吸疾病分冊(cè)[M]．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2006.7．

[2]李志菊．老年患者肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(6):745-746．

[3]余蘭，朱艷萍.老年患者下呼吸道醫(yī)院感染與控制對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10):1121-1122．

[4]彭丹心，黃海威，伍建紅，等.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染的特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):591-592．

ANALYSIS OF RISK FACTORS OF PULMONARY INFECTION IN SENILE PATIENTS DURING HOSPITALIZATION

SONG Zeng-min, ZHOU Jin-shuang, ZHU Ling
(Pneumology Department, The First People’s Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610041, China)

Objective:To investigate the risk factors of pulmonary infection in senile patients during hospitalization.Methods:The risk factors of pulmonary infection in senile patients during hospitalization from 2010.1 to 2011.5 were retrospectively analyzed.Results:The risk factors of pulmonary infection in senile patients included older, more basic diseases, abuse of antibiotics and more invasive procedures.Conclusions:Rational treatments and nursing intervention help to relieve the symptoms and complications of pulmonary infection in senile patients during hospitalization, so to promote patients recover early.

Pulmonary infection; Risk factors; Senile patient在醫(yī)院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位[1]。老年患者住院期間肺部感染的高發(fā)率是一個(gè)嚴(yán)峻的課題，老年患者肺部感染具有特殊的表現(xiàn)，如不及時(shí)治療可引發(fā)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥而危及生命。老年肺部感染多指發(fā)生在下呼吸道(包括支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管)，由致病菌引起的慢性感染，最終波及肺泡實(shí)質(zhì)引發(fā)肺小葉病變成為肺炎，甚至導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化[2]。本研究對(duì)老年患者住院期間發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

R563.1

A

1004-6879(2013)04-0290-02

2013-03-02)