程金海，程時(shí)和，鄧小蘭

(1.東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270;2.東莞市康怡司法鑒定中心;3.東莞市谷涌醫(yī)院)

外傷性陰莖勃起障礙34例分析

程金海1，程時(shí)和2，鄧小蘭3

(1.東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270;2.東莞市康怡司法鑒定中心;3.東莞市谷涌醫(yī)院)

目的:分析34例外傷性陰莖勃起障礙患者的資料,探討可能機(jī)制。方法:回顧分析東莞市2000年以來(lái)工傷鑒定及2007年以來(lái)司法鑒定發(fā)現(xiàn)的34例陰莖勃起功能障礙患者的臨床資料。結(jié)果:外傷性陰莖勃起障礙主要見(jiàn)于高處墜落傷、重物砸傷及會(huì)陰部損傷;損傷的類型有神經(jīng)性、混合性、血管性及高催乳素血癥，分別占50.00%(50/34)、23.53%(8/34)、23.53%(8/34)及2.94%(1/34)。結(jié)論:建議企業(yè)加強(qiáng)安全宣教，盡量避免工人高處墜落傷、重物砸傷及會(huì)陰部損傷，并進(jìn)行合理的治療，以降低外傷性陰莖勃起障礙的發(fā)生率。

外傷;陰莖勃起障礙;安全宣教

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例陰莖勃起障礙患者，均已婚，年齡20-62歲，平均35.7歲。治療康復(fù)期142-1171天，平均493.85天。其中湖南省籍9例、湖北省籍5例、四川省籍5例、江西省籍3例、廣西壯族自治區(qū)籍3例、廣東省籍2例、重慶市籍2例、陜西省籍2例、河南省籍2例、安徽省籍1例，漢族31例、土家族1例、壯族1例、白族1例。受傷原因:高處墜落傷14例，占41.18%;重物砸傷12例，占35.29%;會(huì)陰部損傷7例，占20.59%;車禍1例，占2.94%。傷者工作所在的行業(yè)是:建筑建材業(yè)11例，占32.35%;五金制造業(yè)8例，占23.53%;紙業(yè)6例，占17.65%;制衣業(yè)3例，占8.83%;電子廠3例，占8.82%;鞋業(yè)3例，占8.82%。導(dǎo)致陰莖勃起障礙的原因:脊髓損傷15例，占44.12%;骨盆多發(fā)骨折10例，占29.41%;會(huì)陰部損傷6例，占17.65%;尿道損傷3例，占8.82%。

1.2 方法所有被鑒定的傷者均經(jīng)二甲以上醫(yī)院診斷為陰莖勃起功能障礙并進(jìn)行治療。對(duì)所有陰莖勃起障礙的傷者先行夜間陰莖漲大試驗(yàn)(nocturnal penile tumescence，NPT)，對(duì)NPT檢查為勃起功能障礙的初步認(rèn)定為神經(jīng)性ED。對(duì)所有陰莖勃起障礙的傷者再行陰海綿體注射血管活性試驗(yàn)(intracavernous injection，ICI)，ICI試驗(yàn)作為臨床初步篩選有無(wú)血管性ED的關(guān)鍵檢查，勃起角度＞90°、維持勃起時(shí)間＞15min，視為ICI試驗(yàn)陽(yáng)性(正常);對(duì)于勃起角度始終＜60°，勃起時(shí)間不足30min，而且不能性交，視為ICI試驗(yàn)陰性，初步認(rèn)定為血管性ED。根據(jù)情況行陰莖勃起彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrasonography，CDU)，測(cè)量陰莖血管內(nèi)徑及血流參數(shù)。對(duì)部分傷者行血清性激素水平測(cè)定。

2 結(jié)果

外傷性陰莖勃起功能障礙主要見(jiàn)于高處墜落傷、重物砸傷及會(huì)陰部損傷，占全部鑒定的外傷患者0.036%(34/9.4萬(wàn))。損傷的類型有神經(jīng)性ED 17例、混合性ED 8例、血管性ED 8例、高催乳素血癥性ED 1例，分別占50.00%、23.53%、23.53%和2.94%。本組34例ED中脊髓損傷最多，占44.12%(15/34)，引起的ED主要為神經(jīng)性及混合性。

3 討論

陰莖勃起的過(guò)程是陰莖動(dòng)脈、細(xì)小動(dòng)脈和陰莖海綿體平滑肌充分舒張后，大量動(dòng)脈血液快速流入陰莖海綿體竇，使海綿體竇血液流入量大于流出量，導(dǎo)致海綿體竇充盈擴(kuò)大，海綿體竇內(nèi)壓力不斷增高，陰莖不斷充血膨脹，當(dāng)陰莖海綿體膨脹達(dá)到一定程度后從海綿體竇回流的靜脈血管如白膜下血管等受到壓迫，這時(shí)海綿體竇內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，直至陰莖完全勃起[1]。這一過(guò)程中的任何功能障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上的缺陷都可能造成和導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。ED是指陰莖勃起能力的完全喪失或只能部分勃起但硬度不足以進(jìn)入陰道進(jìn)行正常的性交活動(dòng)，或者只能進(jìn)入陰道，但勃起的時(shí)間太短，不足以完成正常的性交活動(dòng)，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上。

3.1 外傷性ED的發(fā)生情況由于外傷所引起的ED占總ED的3%左右。隨著城市現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加速，交通的日益繁忙，車禍或高空墜落后所致骨盆骨折、尿道斷裂的病人有不斷增多的趨勢(shì)，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)這類病人在治療過(guò)程中發(fā)生勃起功能障礙的概率在2.6%-75%之間[2];此外，槍傷、騎跨傷、電離輻射、脊柱損傷或動(dòng)物踢傷后也同樣可以出現(xiàn)勃起功能障礙。本組中所有鑒定的外傷患者中ED占0.036%(9.4萬(wàn)例案件中)，分析本組外傷性ED發(fā)生率較低的可能原因是:①鑒定者多是工傷，治療康復(fù)期較長(zhǎng)，有利于患者康復(fù);②由于采取的鑒定標(biāo)準(zhǔn)要求較高，部分外傷患者不支持ED的診斷。

3.2 ED的類型ED按病因可分為心理性ED、器質(zhì)性ED和混合性ED。器質(zhì)性ED又包括神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性、藥物性等。器質(zhì)性ED的判斷標(biāo)準(zhǔn)是[1]:

3.2.1 神經(jīng)性ED(以下條件須同時(shí)具備):①有明確的神經(jīng)系統(tǒng)外傷、手術(shù)或疾病史;②有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))功能障礙的臨床表現(xiàn);③有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))電生理學(xué)傳導(dǎo)障礙;④陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續(xù)時(shí)間＜l0min;⑤無(wú)其它器質(zhì)性原因可以解釋。

3.2.2 血管性ED(以下條件須同時(shí)具備):①有明確陰部或陰莖血管系統(tǒng)外傷、手術(shù)或疾病史;②有陰莖血液循環(huán)不良，如動(dòng)脈粥樣硬化等臨床表現(xiàn)或者海綿體纖維化;③陰莖血管功能檢測(cè)結(jié)果異常;④陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續(xù)時(shí)間＜10min;⑤無(wú)其它器質(zhì)性原因可以解釋。

3.2.3 內(nèi)分泌性ED(以下條件須同時(shí)具備):①有明確的內(nèi)分泌系統(tǒng)外傷或疾病史;②有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂的臨床表現(xiàn);③血液生化指標(biāo)檢測(cè)示血糖及血液性激素水平，包括血睪酮、LH、FSH、PRL等顯著異常;④陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續(xù)時(shí)間＜10min;⑤無(wú)其它器質(zhì)性原因可以解釋。

3.2.4 藥物性ED(以下條件須同時(shí)具備):①有明確的使用與陰莖勃起障礙有關(guān)的藥物史，且長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上;②陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續(xù)時(shí)間＜10min;③無(wú)其它器質(zhì)性原因可以解釋。

3.2.5 心理性ED(以下條件須同時(shí)具備):①有明確的精神性疾患，且長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上;②無(wú)其它器質(zhì)性原因可以解釋;③陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖勃起正常(連續(xù)三夜只要有一次有效勃起，即陰莖頭部硬度≥60%，勃起持續(xù)時(shí)間≥10min）。

3.2.6 混合性ED(以下條件須同時(shí)具備):①器質(zhì)性和/或藥物性和/或心理性因素兼而有之;②陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR或AVSS)示陰莖頭部硬度＜60%，勃起持續(xù)時(shí)間＜l0min。

3.3 ED的危險(xiǎn)因素ED的危險(xiǎn)因素多與年齡、糖尿病、心血管疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌疾病及生活習(xí)慣等有關(guān)[3]。本研究對(duì)東莞市外傷性ED進(jìn)行了分析，外傷性ED主要見(jiàn)于高處墜落傷、重物砸傷及會(huì)陰部損傷。本組34例ED中脊髓損傷最多，引起的ED為神經(jīng)性及混合性。當(dāng)今社會(huì)脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，外傷性SCI的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家為3/10000，SCI可直接導(dǎo)致性興奮傳遞通路阻斷，根據(jù)SCI節(jié)段和損傷程度的不同，所導(dǎo)致的ED的類型和程度也不同。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)672例SCI患者的性問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ED患者占36.3%[4]。骨盆骨折伴尿道損傷導(dǎo)致的ED位居第二位，一組92例骨盆骨折患者68%發(fā)生ED，而89%對(duì)陰莖注射血管活性物質(zhì)有效，推測(cè)骨盆骨折可能通過(guò)引起海綿體神經(jīng)損傷而導(dǎo)致ED[5]。下腹部及會(huì)陰部損傷位居第三位，主要為血管性及混合性，還有陰莖結(jié)構(gòu)上的缺陷。本組發(fā)現(xiàn)高催乳素血癥性ED 1例，高催乳素血癥在臨床上并不少見(jiàn)，它與ED有很高的相關(guān)性，約16%的高催乳素血癥患者患有ED[4]。

綜上所述，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)安全宣教，異常的情緒和僥幸心理往往是事故的根源，基層單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地加強(qiáng)安全教育，留心觀察職工的情緒，掌握工人的心理狀態(tài)，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)工人在遭受挫折時(shí)不要過(guò)于悲切，用理智駕馭情緒;遇到喜事也要喜而不亂、歡而不狂，使機(jī)體保持良好的協(xié)調(diào)功能，有效地減少工傷事故的發(fā)生，從而盡量避免高處墜落傷、重物砸傷及會(huì)陰部損傷的發(fā)生，外傷后要進(jìn)行及時(shí)合理的治療，從而降低外傷性陰莖勃起障礙的發(fā)生率。

[1]朱廣友.陰莖勃起障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16(3):182-186.

[2]馮建華，鄧春華，鄺世航，等.骨盆骨折尿道損傷后陰莖勃起功能障礙治療(附33例報(bào)告)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(2):158-159.

[3]肖恒軍，劉繼紅.陰莖勃起功能障礙.見(jiàn):張濱主編.性醫(yī)學(xué)[M].第1版.廣州:廣東教育出版社，2008.240-269.

[4]陳光國(guó).陰莖勃起功能障礙.見(jiàn):吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M].第1版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006. 1417-1641.

[5]郝定均，袁福鏞.672例截癱病人性問(wèn)題調(diào)查報(bào)告[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志，1995，3(1):1-3.

ANALYSIS OF 34 CASES TRAUMATIC ERECTILE DYSFUNCTION

CHENG Jin-hai, CHENG Shi-he, DENG Xiao-lan
(Dongguan Gaobu Hospital, Guangdong Dongguan 523270, China)

Objective:To analyze the data of 34 cases traumatic erectile dysfunction and explore the possible mechanisms.Methods:The clinical data of 34 cases traumatic erectile dysfunction from industrial injury evaluation from 2000 and expert testimony from 2007 in Dongguan City were retrospectively analyzed.Results:The traumatic erectile dysfunction was mainly caused by high falling injury, bruise and perineal injury. The type of injury included neurogenic penile erectile dysfunction (50.00%, 17/34), mixed penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34), vascular penile erectile dysfunction (23.53%, 8/34) and hyperprolactinemia (2.94%, 1/34).Conclusions:Enterprises should strengthen safety education and try to avoid high falling injury, bruise and perineal injury. Rational treatments after injury help to reduce incidence of traumatic erectile dysfunction.

Trauma; Erectile dysfunction; Safety education本研究對(duì)東莞市2000年以來(lái)工傷鑒定及2007年以來(lái)司法鑒的傷者進(jìn)行了調(diào)查分析，在9.4萬(wàn)份案例中共發(fā)現(xiàn)外傷性陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)患者34例，占0.036%，分析報(bào)告如下。

R697

A

1004-6879(2013)04-0291-03

2013-01-01)