湯麗娟

(南京中醫(yī)藥大學心理學院，江蘇 南京 210046)

臟躁病名由漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出?！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”[1]，是指婦人無故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，呵欠頻作，甚至哭笑無常的典型癥狀。癔癥(hysteria)希臘文原為子宮之意。古希臘醫(yī)學家希波克拉底(Hippocrates)看到這類病都發(fā)生在女人身上,于是推斷病因是由于子宮在病人身體里游移，故用希臘文hysteria命名此病。由于“hysteria”一詞含義太多，ICD-10和DSM-Ⅳ已不用這一名稱。我國由于習慣，CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準第3版)仍沿用癔癥這一名稱。《精神病學(第5版)》將其歸于神經(jīng)癥中,定義為由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。其主要表現(xiàn)是分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥[2]。兩者分別為東西方病名，然均好發(fā)于女性，均有精神方面的誘因，癥狀亦有相似之處，故以下通過回顧兩者的沿革，從病因病機、軀體癥狀、心理行為方面比較其異同點。

1 兩者的沿革

臟躁病在《內(nèi)經(jīng)》中已有類似癥狀描述“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休?！盵3]提出心氣的虛實導致情志的變化，心氣虛則悲傷，心氣實則笑不停?！肮时С顟n則心動，心動則五臟六腑皆搖?！盵3]62表現(xiàn)出情志與心的互相影響的關(guān)系，情志也可以影響軀體?！秲?nèi)經(jīng)》中對欠伸的解釋是:“腎為欠為嚏。”[4]關(guān)于臟躁的臟，明代趙以德以為“此證乃因肝虛肺并，傷其魂而然也?！盵5]認為病在肝肺兩臟。清代尤怡以為“臟躁，沈氏所謂子宮血虛，受風化熱者?！盵6]“實為虛病。”提出臟是子宮，這與西方醫(yī)學認為癔癥是子宮游走引起的學說不謀而合。清代吳謙則認為“臟，心臟也，心靜則神藏。”[7]到近代陸淵雷總結(jié)了歷代醫(yī)家對臟躁病的看法“淵雷案：臟躁之‘臟’，趙氏以為肝肺，徐氏以為五臟，《金鑒》以為心臟，惟沈氏尤氏以為子宮，與癔病之西方舊說正合?！盵8]歷代醫(yī)家對此病病位觀點不一，但均認為其與情志相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科學將其歸為婦科雜病，認為臟躁屬情志異常，“后世認為此病不僅悲傷欲哭，亦有哭笑無常者”[9]。

希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于癔病的子宮游走學說流行了1千多年。在中世紀歐洲，受強大的宗教影響，認為其是鬼魔附體，主張消滅其肉體以拯救其靈魂。到19世界后期法國夏爾科(Charcot)認為癔癥與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),將癔癥重新拉回到醫(yī)學領(lǐng)域。弗洛伊德(Freud·S)提出的性壓抑學說，認為是患者被壓抑的潛意識通過軀體癥狀的表達?，F(xiàn)代醫(yī)學[2]認為，該病依舊被歸于神經(jīng)癥一章中，認為是精神因素引起的精神障礙。

古代的中西方學者認識到這類疾病，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)做出了基于各自理論體系的解釋。說明它并不是一種地區(qū)特發(fā)性的疾病，在中西方都是存在的。由于研究角度不同，各自形成一套理論研究體系。然而隨著2種視角的深入，也逐漸有所相通。臟躁與癔癥作為2個相當古老的病名，其含義在現(xiàn)在醫(yī)學也在不斷發(fā)展。但作為一種描述的病名反映的仍是那類癥狀的疾病。

2 臟躁與癔癥的比較

2.1 病因的比較 兩者相同點在于均有精神因素誘發(fā)，均與患者的性格因素有關(guān)。臟躁多發(fā)于性格內(nèi)向，素多抑郁，憂愁思慮之人。癔癥由生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示誘發(fā)，易患人群的個性主要有情感豐富，具有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。不同之處在于臟躁的發(fā)病往往與女性特殊的生理變化有關(guān)，如經(jīng)孕產(chǎn)乳，天癸將絕等。生理上的變化導致情志異常。

2.2 軀體癥狀的比較 臟躁病與癔癥臨床表現(xiàn)有相似之處，且均好發(fā)于女性。臟躁臨床表現(xiàn)中的軀體癥狀主要有夜臥不眠，發(fā)作時自欲悲哭，默默無語，不能自主，呵欠頻作，甚至哭笑無常。癔癥的主要軀體癥狀又稱轉(zhuǎn)換性癔癥，即精神刺激引起的情緒反應，引起身體癥狀，而情緒反應褪色或消失。癔癥性軀體障礙表現(xiàn)為運動障礙和感覺障礙。兩者相同之處在于都有一種不能自主感，有發(fā)作性。臟躁的描述中“象如神靈所作”[1]，反應了這種發(fā)作性和不能自主感，不同于患者正常的狀態(tài)，與癔癥病人的古怪多樣的軀體表現(xiàn)有類同之處。心理情志因素在兩類疾病中均占有重要地位，并且兩者的診斷都必須排除相關(guān)的器質(zhì)性的疾病。

臟躁和癔癥軀體癥狀異同點：

軀體癥狀相同點：呈發(fā)作性，有不能自主感，不同于患者正常情況下的狀態(tài)。

軀體癥狀不同點：1)癔癥的軀體表現(xiàn)主要集中于幾個系統(tǒng)，表現(xiàn)形式較為多樣，臨床表現(xiàn)可能較為嚴重。2)臟躁的軀體癥狀遍布全身，表現(xiàn)方式較為一致，各癥狀間較統(tǒng)一。3)癔癥往往以軀體癥狀為疾病的主要臨床表現(xiàn)；臟躁除軀體表現(xiàn)外還有大量情志方面的表現(xiàn)。

2.3 心理行為的比較 臟躁的心理行為方面的臨床表現(xiàn)以情緒低落，悲傷欲哭，哭后恢復如常為特征?；蚯榫w不穩(wěn)，哭笑無常，周期性發(fā)作?！昂笫勒J為此病不僅悲傷欲哭，亦有哭笑無常者?！盵9]現(xiàn)在認為臟躁病患者多是“性格內(nèi)向之人，素多抑郁，憂愁思慮，積久傷心”[10]。癔癥性精神障礙，又稱分離性癔癥，主要表現(xiàn)有：1)癔癥性朦朧狀態(tài)；2)情緒爆發(fā)；3)癔癥性遺忘；4)癔癥性漫游；5)癔癥性身份障礙；6)癔癥性假性癡呆[2]。

黃彩梅等[10]對167例名家臟躁醫(yī)案統(tǒng)計分析,最常見的心理行為表現(xiàn)為哭泣、煩躁、悲傷、抑郁煩悶。有研究[11]者將緩解期癔癥患者75例MMPI人格特征做對照研究。結(jié)果顯示緩解期癔癥患者仍存在不同程度的個性偏離。并且反映出癔癥中女性更易發(fā)病，更具備癔癥性人格特征。癔癥性人格以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征，暗示性和依賴性強,極端情緒性。有研究[12]者對26例癔癥患者的艾森克人格問卷(EPQ)結(jié)果男女均顯示E、N高于常模。顯示出患者性格外向，沖動，情緒不穩(wěn)定。另有研究[13]表明不同文化程度者，高中以上文化組，意識朦朧較多見，而附體體驗較少見。這也說明癔癥的臨床表現(xiàn)跟文化相關(guān)，并受生活環(huán)境的影響。

臟躁和癔癥心理行為異同點：

心理行為相同點：1)有情緒爆發(fā)的特點，表現(xiàn)無常，周期性發(fā)作。2)兩者都好發(fā)于女性，患者具有一些相對固定的性格特征，比如情緒不穩(wěn)定，暗示性強。臟躁病中“象如神靈所作”，也有一定的自我表演的成份，推測臟躁病人可能也具有較強的受暗示性，情緒不穩(wěn)定。

心理行為不同點：1)臟躁雖有情感爆發(fā)，但總體表現(xiàn)為內(nèi)向，抑郁，情感是低落的。2)癔癥并不以情感低落為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為暗示性強，依賴性強，自我中心。癔癥的情緒狀態(tài)，行為表現(xiàn)也具有一定的“表演性”。癔癥病人的自我表演的形式跟自身所處文化和環(huán)境是相關(guān)的。3)臟躁病人的意識是清楚的；癔癥患者則可能出現(xiàn)意識的朦朧狀態(tài)。

2.4 治療方法的比較 張仲景在《金匱要略》中提出 “甘麥大棗湯主之”[1]，養(yǎng)心安神，和中緩急。方中常用藥：甘草，淮小麥，大棗。甘草甘潤緩急，淮小麥味甘微寒，補益心氣，大棗益脾養(yǎng)血。這3味藥均味甘，藥性十分平和，藥性并不峻烈，更接近于一般的食物，也有人提出甘麥大棗湯有類似于安慰劑的心理暗示作用。中醫(yī)雖然有情志病，但情志病仍歸于中醫(yī)基本理論框架之下，不與其他疾病割裂開，治療上仍是根據(jù)中醫(yī)的宏觀理論，采用相似的治療方法。心理治療實質(zhì)包含在中醫(yī)治療的多個方面，不局限于情志病。癔癥是歸于精神類的疾病。追其淵源，西方醫(yī)學在對待癔癥時采用了心理學的治療方法，弗洛伊德精神分析法的創(chuàng)立，對潛意識層面的剖析，著重于從心理層面分析患者的深層的潛藏的意識，核心價值觀，對于發(fā)病誘因的探究使這類疾病逐漸走向心理精神方向的探索。癔癥的治療以心理治療為主，藥物治療可用于緩解伴隨的焦慮、抑郁、失眠這些癥狀。主要的心理治療包括有暗示療法，系統(tǒng)脫敏療法等。心理是人腦的活動。心理與生理是一個互相影響的關(guān)系。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，心理治療也被正式融入其中。在治療上兩者是有所融合的。

3 啟示

在中醫(yī)治療臟躁病時，遵循中醫(yī)的整體觀，對患者做一個綜合的考量。中醫(yī)中一直就有心理學的思想指導其臨床診治。結(jié)合現(xiàn)代的心理學方法，比如心理測驗的運用，使中醫(yī)思想具體化，數(shù)量化，以考量患者的人格特征，是否有癔癥性人格傾向。這可以幫助醫(yī)生在臨床中的診斷和排除診斷。若有癔癥性人格傾向，可以加入心理治療方法，如暗示療法，系統(tǒng)脫敏療法等。這里體現(xiàn)出中醫(yī)因人制宜的診療思想。在尋得病因方面，弗洛伊德精神分析法治療癔癥的思路是通過分析潛意識的內(nèi)容，透過表面軀體精神異常表現(xiàn)，發(fā)覺深層心理層面的問題，也就是這類疾病的誘因。給我們的啟示是考慮到臟躁與癔病癥狀表現(xiàn)上的某些相似，發(fā)病人群，發(fā)病形式的相似，兩者雖是從不同角度研究治療這類疾病，卻有彼此可以借鑒之處。

4 討論

在癔病的心理治療過程中，有這樣一些問題：癔病多發(fā)于女性，似乎不能僅用易受暗示性來解釋這個現(xiàn)象。臟躁病也同樣多發(fā)于女性。二者發(fā)病均有性別差異存在，一方面可能由于不論東西方，古代女性都承受著更多的社會壓力，并且不像男性那樣有較為廣泛的交往圈，社會支持系統(tǒng)相對簡單，當她們心理失衡時，沒有較好的調(diào)節(jié)方式，往往沒有合理有效的排解方式。中國古代要求婦女纏足，以利于男主外女主內(nèi)格局形成。從歷史角度看，其實這類疾病由心理因素誘發(fā)，也是處在某種特定的文化背景之下。某種特定的社會文化中女性產(chǎn)生長期積壓的精神壓力，表現(xiàn)出生理方面的癥狀。這類疾病是精神誘因的，可能也是文化誘因的。又比如現(xiàn)代女性追逐的骨感美，盡管對體質(zhì)量要求偏離出正常健康標準這么多，也仍有人趨之若鶩，足見社會文化壓力對于人的身心健康的影響之大。另一方面也可能存在深層的男女生理機制的不同。女子復雜的激素水平的變化也會影響到心理活動。《金匱要略》以一個描述性的視角反映了這類疾病的癥狀，并總結(jié)出甘麥大棗湯的治療方法。葉天士曰：“本方藥似平淡，可愈疑難大癥?！备什?，淮小麥，大棗3味藥均味甘，性平，這點與甜能解郁的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)是相符的。亦有現(xiàn)代醫(yī)家將甘麥大棗湯加味用于治療其他的心理精神疾病。臟躁的發(fā)病女性為主，而甘麥大棗湯的作用機制是針對女性特有的生理特點起作用，還是具有廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用還有待研究?，F(xiàn)代醫(yī)學朝著社會—生物—心理模式的方向綜合發(fā)展，意味著對這類疾病研究逐漸的相通融合。

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