許 都

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000)

股骨頭壞死在骨科臨床中常見。現(xiàn)代醫(yī)學認為西醫(yī)對本病發(fā)病機制尚未形成共識[1]，治療手段多是手術移植與置換等[2]，中醫(yī)藥治療本病取得較好療效[3-4]。筆者于2010年采用中藥自擬方治療1例股骨頭壞死患者,取得滿意療效。茲介紹如下。

1 病案舉例

周某，男，28歲，湖北黃石人。于2009年初開始自覺左大腿內(nèi)側根部疼痛，步行加重。于各醫(yī)院求治，多診斷為腰突癥、坐骨神經(jīng)痛，并以推拿按摩為主要治療手段，未見任何好轉。2010年3月,患者于筆者處求治?；颊呤觯l(fā)病前曾從人字梯上摔下，髖部著地。左下肢有萎縮?！?”字試驗陽性，髖關節(jié)外展內(nèi)收活動稍受限，疼痛明顯,腹股溝區(qū)深部壓痛、臀后深部壓痛、足跟叩擊髖關節(jié)傳導痛、髖部側方叩擊痛。X線顯示:左股骨頭骨質面欠光滑，有少許缺損，骨質密度有改變，關節(jié)間隙尚可。臨床診斷為股骨頭壞死早期。遂以益腎強骨，活血通絡為基本治法，結合患者自身情況隨癥加減擬方如下：穿地龍30 g，雞血藤30 g，骨碎補30 g，千年健30 g，桂枝6 g，延胡索15 g，木瓜10 g，莪術3 g，淫羊藿6 g,川牛膝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，紅花3 g。1劑/d，分3次水煎服。忌食辛辣，嚴格禁酒,注意保暖，忌勞累，慎房事。服藥2周后，患者自述“自發(fā)病以來,首次感到疼痛明顯減輕”效不更方。服藥1月后，疼痛基本消失。2010年4月中旬，X線攝片提示與服藥前X線并無明顯變化。2010年4月～9月,患者每半月或1月來筆者處開方取藥，堅持服用。2010年9月中旬，X線攝片示：骨質增多，缺損處有少許新骨生長。囑繼續(xù)服藥，嚴遵醫(yī)囑。2011年3月X線攝片示:原骨質缺損處大量新骨重建，股骨頭骨質面仍欠光滑。2011年9月X線攝片與治療前X線片對比顯示：缺損處明顯得到修補，骨質、骨紋增多，骨密度接近正常，骨小梁接近正常。至2013年3月，患者仍堅持服藥。至今一直正常工作與生活。

2 體會

中醫(yī)經(jīng)典理論認為，“腎生骨髓”“腎主身之骨髓”，腎“其充在骨”。現(xiàn)代醫(yī)學認為，各種類型的股骨頭壞死，其基本病理變化都是股骨頭的血流循環(huán)障礙導致骨壞死[5]。對于本案的治療，筆者嚴格遵循中醫(yī)經(jīng)典理論原則，從宏觀著手擬方守方，在選藥方面把握治法治則，但不拘泥他人成方。益腎強骨、活血通絡是治療該例股骨頭壞死患者的基本治法。長達2年的治療過程，患者配合，最后的療效確切肯定，其結果對于中醫(yī)藥治療股骨頭壞死具有積極的臨床指導意義。雖僅1例病案,但其取得的滿意療效亦能很好的印證中醫(yī)經(jīng)典理論。雖然該病患從發(fā)病起近1年都未被正確診斷與治療,但于筆者處確診時，病情發(fā)展仍處早中期，就診仍比較及時，加上患者年齡優(yōu)勢，對疾病的康復起到了重要作用。筆者體會，中醫(yī)藥治療疑難病證，在堅持治則的前提下，在選藥用藥上可開拓思路，應大膽嘗試并不斷積累。

[1]陳述祥,董銳.成人股骨頭壞死的評估與治療進展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1529-1532.

[2]孫瑜,謝進.成年人股骨頭壞死的手術治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(2):281-282.

[3]趙文海,李曉春,王新琪,等.健骨復肢膠囊治療股骨頭無菌性壞死臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2005,21(1):19-20.

[4]王陸寬,張義,陳光.活血化瘀治療股骨頭無菌性壞死[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6):35-36.

[5]朱盛修.股骨頭缺血性壞死診療學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1999:83-84.