李曉穎

（天津市第三醫(yī)院，天津300250）

狼瘡性腎炎中醫(yī)藥治療進展

李曉穎

（天津市第三醫(yī)院，天津300250）

中醫(yī)認為，狼瘡性腎炎（LN）的整個病理演變過程以腎虛陰虧為主，瘀毒、熱（火）毒內(nèi)蘊為標，腎虛瘀毒則為病機關鍵。針對正氣虧虛，邪毒內(nèi)伏之病因病機，中醫(yī)采用辨證分型論治、分期論治、專方專藥等治療，療效滿意。今后應對本病的辨證分型、癥候及療效標準進一步標準化、統(tǒng)一化，完善治療方案，明確作用機制。

狼瘡性腎炎/中醫(yī)藥療法；病因病機；辨證論治；專方專藥

狼瘡性腎炎（lupus nephritis LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosusSLE）常見且嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的繼發(fā)性腎小球疾病和SLE患者死亡的主要原因［1］。25％的SLE患者以腎臟受累為首發(fā)癥狀，經(jīng)腎活檢證實超過90％的SLE患者均存在不同程度的腎臟損害［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展，對LN的發(fā)病機制有了更加深入的認識，隨著激素、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、來氟米特、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等藥物的大量應用使LN的治療取得了顯著進展，但仍存在療效不一、毒副作用較大等諸多問題［3－4］。近年來，中醫(yī)藥在狼瘡性腎炎的治療中得到了廣泛的應用并取得了良好的治療效果，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

祖國醫(yī)學并沒有狼瘡性腎炎的病名，但依據(jù)患者臨床證候特點及病程，可歸屬于中醫(yī)學的“水腫”“虛勞”“溫毒發(fā)斑”“腎痹”“日曬瘡”“陰陽毒”等范疇。魯盈［5］結合LN臨床表現(xiàn)、腎臟病理及實驗室檢查提出了風濕擾腎是始終貫穿LN病程的一個重要因素。金實［6］認為本病整個病理演變過程以腎虛陰虧為本，瘀毒、熱（火）毒內(nèi)蘊為標，而腎虛瘀毒則為病機關鍵。宋紹亮［7］認為LN多由素體稟賦不足、胎中遺傳或后天失于調(diào)養(yǎng)，導致正氣不足，氣陰兩虛，復受日光暴曬或感六淫邪氣，毒邪外侵，內(nèi)外合邪，“毒”邪內(nèi)伏于腎，特別是免疫復合物在腎臟的沉積更可認為是中醫(yī)所說的“內(nèi)伏之毒”，故本病的基本病機為“正氣虧虛，邪毒內(nèi)伏”。

2 辨證分型及治療

2.1 分型論治 曹式麗［8］認為狼瘡性腎炎發(fā)病以腎虛為內(nèi)在基礎，熱毒為重要誘因，濕熱與瘀血貫穿于整個病程，是病情發(fā)展演變的關鍵因素。臨床治療辨為熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型4個證型，分別予清瘟敗毒飲、知柏地黃丸合青蒿鱉甲湯、參芪地黃湯、濟生腎氣丸隨癥加減。主張從絡論治，治以辛通暢絡。周仲瑛［9］認為，本病以肝腎陰虛為根本，熱毒伏營是關鍵，風、濕是發(fā)病誘因，從瘀熱濕毒、肝腎陰虛、脾腎陽虛、風毒外襲4方面進行辨證治療，分別以犀角地黃湯、自擬狼瘡肝腎方、自擬狼瘡脾腎方、秦艽丸隨癥加減治之，取得了良好的臨床效果。歐亞龍［10］將本病概括為脾腎虧虛為其本、氣陰兩虛為其漸、熱毒、血瘀貫穿始終。辨為脾腎兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、熱毒血瘀證3型，通過健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀之法，在狼瘡性腎炎緩解癥狀、延緩病程及減輕激素并發(fā)癥方面取得了良好的療效。鐘琴等［11］將本病辨為肝腎陰虛、血熱瘀毒型和脾腎陽虛、濕阻血瘀型。分別采用滋陰涼血、解毒化瘀和溫補脾腎、除濕利水等法治療，以求標本同治，取得了較顯著的臨床療效。趙立琳等［12］運用聚類分析法研究樣本顯示狼瘡性腎炎主要有脾腎氣虛、水濕瘀阻證，氣陰兩虛、濕熱瘀阻證，脾腎氣虛、濕熱瘀阻證，熱毒熾盛證，肝腎陰虛、濕熱瘀阻證，脾腎陽虛、水濕瘀阻證6大中醫(yī)證候。血瘀證則幾乎兼夾于各型中，并且貫穿于病程始終。王露［13］將56例LN患者隨機分為2組，對照組予激素加CTX常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎上分階段辨證配合中藥辨證施治：熱毒熾盛型治以清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，方用犀角地黃湯合清營湯加減；陰虛火旺型治以滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，方用知柏地黃湯、二至丸合大補陰丸加減；氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，方用大補元煎合生脈飲加減；氣血虧損型治以益氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減；脾腎陽虛型治以溫腎健脾、通陽利水，方用真武湯合實脾飲加減。治療組、對照組總有效率分別為96.4％、71.4％（P＜0.05）。

2.2 分期論治 舒惠荃［14］將狼瘡性腎炎發(fā)病分為急性活動期、亞急性活動期。急性活動期以熱毒熾盛為表現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎上加用清熱解毒、涼血化瘀的中藥，方用五味消毒飲合犀角地黃湯加減。亞急性活動期以陰虛火旺證為主要表現(xiàn)，治療上在常規(guī)使用激素和免疫抑制治療的情況下，中醫(yī)藥治療以滋陰降火，清熱涼血為主，方用滋水清肝飲合二至丸加減。周錦［15］提出簡化辨證，分期論治?；顒悠谂R床治療以西藥激素及免疫抑制劑為主，而中醫(yī)治療為輔。中醫(yī)治療以清熱解毒為法，常采用犀角地黃湯加減。緩解期西醫(yī)治療大多處于激素減量過程中，容易出現(xiàn)疾病反跳或復發(fā)，中藥可有助于鞏固病情，防止復發(fā)，治療應扶正固本為主，輔以祛邪。恢復期激素常小劑量維持甚至停用，應以中醫(yī)治療為主。中醫(yī)辨證多為氣陰兩虛，也可出現(xiàn)陰陽兩虛，治療當以益氣（陽）養(yǎng)陰為主，扶助正氣，防邪氣來復，方用生脈飲加減。丁櫻教授［16］根據(jù)狼瘡性腎炎的臨床特點及“熱、虛、瘀”的基本病機，把本病分為活動期和緩解期進行辨證論治。在病變活動期，以“熱”為主，分為熱毒內(nèi)盛兼血瘀，陰虛內(nèi)熱兼血瘀。處方分別以犀角地黃湯、知柏地黃湯加減。在病變緩解期，以“虛”為主，分為氣陰兩虛兼血瘀，脾腎陽虛兼血瘀。方以四君子湯合六味地黃湯、真武湯加減。楊霓芝［17］認為LN活動期以熱毒血瘀多見，應急則治其標，以清熱解毒活血化瘀為法，緩解期以肝腎陰虛多見，應緩則治其本，以補肝腎養(yǎng)陰清熱為法。魯盈［18］認為LN一旦起病便呈發(fā)作期與緩解期相互交替的臨床過程，緩解期維持階段是中醫(yī)藥治療能充分發(fā)揮優(yōu)勢特色的治療時期。風濕是緩解期維持階段病情變化的關鍵環(huán)節(jié)，故應早期識別，及時應用祛風除濕中藥。

2.3 專方專藥治療 溫偉強等［19］運用益腎化瘀透邪方治療狼瘡性腎炎，將60例LN患者隨機分為2組，治療組30例用益腎化瘀透邪方聯(lián)合強的松、環(huán)磷酰胺治療；對照組30例用強的松、環(huán)磷酰胺治療，2組均以4周為1個療程，6個療程后觀察療效。治療組和對照組總有效率分別為90.0％（27/30）和73.3％（22/30），2組比較，P＜0.05。治療組感染率26.7％（8/30），對照組感染率46.7％（14/30），2組比較，P＜0.05。劉愛華［20］將64例患者隨機分成治療組和對照組各32例，對照組采用潑尼松環(huán)磷酰胺等西藥治療，治療組在對照組的基礎上加服自擬解毒活血補腎方治療，結果顯示，治療組總有效率84.4％，對照組53.0％，P＜0.01。王志花等［21］將62例狼瘡性腎炎患者按就診順序?qū)⑵潆S機分為治療組（32例）對照組（30例），治療組口服青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素，對照組口服強的松片。結果：治療組總有效率90.6％，對照組66.7％（P＜0.05）。張之蕙等［22］采用活血養(yǎng)陰方配合西藥（激素）治療本病，能夠抑制LN患者尿MIF的高水平，良好的控制狼瘡活動性，提高治療效果。袁洪亮等［23］應用金匱腎氣湯加減治療狼瘡性腎炎，在消除水腫、改善腎功能消除尿蛋白方面效果卓著。范偉等［24］運用葉任高狼瘡驗方隨癥加減，治療活動期狼瘡性腎炎既能增強機體免疫，又有降蛋白尿、消炎抗菌、抗腎小球纖維化、改善腎臟微循環(huán)、保護腎功能等作用。

3 小結

目前，中醫(yī)藥對狼瘡性腎炎的治療取得了一定的進展，相對于西醫(yī)而言，不僅具有辨證論治的特色，還能夠發(fā)揮整體化與個體化相結合的優(yōu)勢，在提高治療效果、減少激素和免疫抑制劑的毒副作用、防止狼瘡性腎炎的復發(fā)等方面有較明顯作用。但由于臨床醫(yī)家辨證靈活、各家經(jīng)驗和用藥習慣有差異及辨證標準不統(tǒng)一，常導致療效判定不一致。雖有明確療效，但辨證分型準確性、客觀性缺乏統(tǒng)一標準。

在今后研究中對于中醫(yī)辨證分型、癥候及療效評定標準有待進一步標準化、統(tǒng)一化，對中藥治療作用機制也有待深入研究，從而為臨床提供更明確的治療方案。

［1］黎磊石，劉志紅．中國腎臟病學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：495－522．

［2］諶貽璞，余學清．腎內(nèi)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98－111．

［3］Morovic－Vergles J，Salamon．Lupus nephritis［J］．Reumati－zam，2009：56（2）：34－40．

［4］鄧波．環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床毒副反應的觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（3）：414．

［5］魯盈．試論風濕擾腎辨治狼瘡性腎炎［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（4）：286－288．

［6］楊進翔．金實教授辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗探討［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學，2012．

［7］許冰．宋紹亮教授從“伏毒”論治狼瘡性腎炎經(jīng)驗［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（2）：5－6．

［8］黃勇．曹式麗治療狼瘡性腎炎臨床經(jīng)驗述要［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（5）：798－799．

［9］蘇克雷，皇玲玲，萬秀賢．周仲瑛教授治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗［J］．時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1784－1785．

［10］魯振媛，俞闌，岳喜元．歐亞龍教授治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗［J］．四川中醫(yī)，2012，30（6）：8－9．

［11］鐘琴，馬武開，劉正奇，等．中醫(yī)辨證治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：407．

［12］趙立琳，葉雷，王立新．狼瘡性腎炎中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（8）：955－957．

［13］王露．中西醫(yī)結合治療56例活動性狼瘡性腎炎臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：83－84．

［14］易銳，張驍，劉佳．舒惠荃治療狼瘡性腎炎臨床經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（8）：703－704．

［15］毛俐嬋．周錦治療狼瘡性腎炎臨床經(jīng)驗［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（4）：289－290．

［16］劉帆．丁櫻教授治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗介紹［J］．光明中醫(yī)，2010，25（3）：388－389．

［17］張蕾．楊霓芝教授治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：6－7．

［18］魯盈．狼瘡性腎炎維持階段的中西醫(yī)結合治療［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（6）：546－548．

［19］溫偉強，黃勝光，譚寧等．益腎化瘀透邪方治療狼瘡性腎炎臨床療效及對并發(fā)感染的影響［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（7）：7－9．

［20］劉愛華．中西醫(yī)結合治療狼瘡性腎炎32例臨床觀察［J］．醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（8）：166．

［21］王志花，戴兆燕，錢耀華，等．青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（23）：112－113．

［22］張之蕙，熊佩華，陳愛平，等．活血養(yǎng)陰方配合西藥治療紅斑狼瘡性腎炎及對細胞移動因子的影響［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（4）：404－406．

［23］袁洪亮．金匱腎氣湯治療狼瘡性腎炎［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1110－1111．

［24］范偉，胡路，吳國慶．葉老狼瘡驗方聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療活動期狼瘡性腎炎22例［J］．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（1）：69－70．

R256．5

A

1007－4813（2013）02－0362－03

2012－10－24）

李曉穎（1988－），女，大學本科，住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。