佐西洋，顏 紅（．天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津30093；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津30093）

顏紅教授辨治青少年不寐經(jīng)驗(yàn)

佐西洋1，顏 紅2*（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津300193）

顏紅教授提出“氣郁神傷”，把青少年不寐的發(fā)病總機(jī)制總結(jié)為陰血不足，氣擾神明。在治療青少年不寐過程中，首要注重調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以鎮(zhèn)靜安神藥物。對于長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩、舌質(zhì)偏暗、有瘀點(diǎn)瘀斑者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，從瘀論治。

不寐；青少年；辨證論治；顏紅

筆者在跟隨導(dǎo)師顏紅教授臨床學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，近年來隨著學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，家庭教育及家庭環(huán)境的偏失，不寐病癥在青少年中的發(fā)病率逐年上升。輕者入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒、醒后復(fù)睡困難，重者徹夜不眠，并常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活［2］。中醫(yī)藥辨證治療失眠有明顯優(yōu)勢，且較之西藥無不良反應(yīng)及耐藥性等問題［3］?，F(xiàn)將顏紅教授臨床辨證治療該病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 不寐溯源

不寐類病證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”，《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入陰則陰氣虛，故目不瞑矣”?？梢娦l(wèi)氣的正常運(yùn)行是正常睡眠的基礎(chǔ)。當(dāng)“衛(wèi)陽不得入于營陰”“營衛(wèi)失度，陰陽失衡”時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，發(fā)生不寐類病證。所以有以“營衛(wèi)失度，陰陽失衡”為核心的理論體系來解釋睡眠的生理病理?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載：“胃不和則寐不安”。后世醫(yī)家引申為脾胃不和、痰濕食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬此類。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上將不寐分為外感、內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今仍有臨床應(yīng)用價(jià)值。《景岳全書·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪2種類型。明·李中梓將不寐病因病機(jī)概括為：氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和。明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論，清代也有醫(yī)家提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。

2 青少年不寐病因病機(jī)及與成年人不寐比較

相關(guān)因素研究［1］表明，失眠癥的發(fā)生與年齡、性別、軀體疾病、性格、緊張焦慮、抑郁、藥物、環(huán)境變化和生活應(yīng)激等多種因素有關(guān)。健康狀況差、生活不滿意、體育活動(dòng)少、性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試失常、同學(xué)矛盾及名譽(yù)受損皆可增加青少年失眠癥狀的危險(xiǎn)性，而焦慮、抑郁癥狀與失眠的因果關(guān)系更有待于進(jìn)一步探討?；凇端貑枴づe通論》中“百病生于氣也”，顏紅教授提出“氣郁神傷”，把青少年不寐的發(fā)病總機(jī)制總結(jié)為陰血不足，氣擾神明。

在“陽常有余、陰常不足”的生理?xiàng)l件下［4］針對青少年較為單純的心理生理特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)理總結(jié)為：1）所欲不遂則傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，擾亂神明，重則痹阻脈絡(luò)，致心失所養(yǎng)，心神不寧，精血不能上充于腦則見失眠、頭昏、胸悶、煩躁不安、記憶力減退等；2）憂思傷脾，脾失健運(yùn)，中氣虛損，精血生化無源，嚴(yán)重時(shí)更使腎精不足，髓海失養(yǎng)，則見食欲不振，神倦乏力，頭暈耳鳴，腰酸膝軟等癥［5］。故在臨床上多表現(xiàn)肝郁脾虛、陰虛火旺、心脾兩虛型失眠。

成年人不寐具有病程較長、自身體質(zhì)復(fù)雜的特點(diǎn)?；颊叨酁槟昀象w虛，或在產(chǎn)后、術(shù)后發(fā)病。一方面，勞心思慮過度而耗傷心血，久病、手術(shù)失血，年老體虛者氣虛血少，無以奉養(yǎng)心神而致不寐；另一方面，久病、吐瀉、飲食、勞倦等原因傷及脾胃，脾運(yùn)失司，氣血生化之源不足，心血不能上奉于心，心失所養(yǎng)，心神難安，可發(fā)為不寐［6］。心脾兩虛、心虛膽怯、肝腎不足為其本；氣郁、火熱、痰濁為其標(biāo)。

3 青少年不寐的辨證論治

3.1 肝郁脾虛型 患者高一學(xué)生，情緒低落，無興趣，心煩、急躁易怒，學(xué)習(xí)成績下降，夜寐多夢，易醒，舌紅苔白。方用丹梔逍遙散加減。方中以柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，炒白術(shù)健脾，茯苓寧心安神，合歡皮安神解郁，夜交藤養(yǎng)心安神。2診后諸癥減輕，夜間尚能入睡，但多夢易醒，效不更方，加入珍珠母、煅磁石，以重鎮(zhèn)安神。

3.2 陰虛火旺型 患者自考入大學(xué)后情緒波動(dòng)明顯，與人交流時(shí)周身發(fā)緊，焦慮不安，心煩，口干、納尚可，入睡困難，大便干，舌紅苔薄白。方用酸棗仁湯合梔子豉湯加減。對肝血不足，虛煩不寐者，治當(dāng)以仲景之酸棗仁湯為首。

3.3 心脾兩虛型 患者自上初三后出現(xiàn)入睡困難、心悸伴周身不適，神疲乏力、記憶力減退，舌淡或邊有齒痕、苔白或膩。方用歸脾湯加夜交藤加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣為君藥；當(dāng)歸助君藥益氣生血為臣藥；龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神為佐藥；炙甘草和中并調(diào)和諸藥為使藥。以補(bǔ)養(yǎng)心脾，安神定志。

顏紅教授在治療青少年不寐過程中總首要注重調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以鎮(zhèn)靜安神藥物。對于長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩、舌質(zhì)偏暗、有瘀點(diǎn)瘀斑者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，從瘀論治。首選血府逐瘀湯以活血化瘀、通絡(luò)凝神。顏紅教授在治療過程中，還尤重治未病，并注重心理干預(yù)，效果顯著［7］。

［1］劉賢臣，郭傳琴．青年學(xué)生的失眠及其相關(guān)因素［J］．上海精神醫(yī)學(xué)1995，7（3）：189－193．

［2］岳鑫鳳．艾灸百會(huì)穴治療青少年失眠癥132例［J］．中國針灸，1995（1）：40．

［3］陸紀(jì)元，陸曙．陸曙教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（11）：930－931．

［4］張勇．清心安神湯配合耳穴治療青少年不寐42例［J］．中醫(yī)研究，2009，22（4）：58－59．

［5］王?。婷呗敾蹨委熐嗌倌觐B固性失眠的臨床觀察［J］．蛇志，2009，21（2）：110－111．

［6］高葉梅．205例不寐病因病機(jī)特點(diǎn)的臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，18（4）：8－9．

［7］譚曦，張靖，吳朝陽，等．大學(xué)生抑郁傾向的特點(diǎn)及中醫(yī)心理干預(yù)［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（9）：741－744．

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1007－4813（2013）02－0216－02

2012－12－04）

佐西洋（1986－），女，碩士研究生。研究方向：心身疾病研究。

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顏 紅，教授，E－mail：zuoxixiyang＠126．com。