路曉軍，朱利利

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科，陜西寶雞721001）

加味萆薢分清飲聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎63例

路曉軍，朱利利

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科，陜西寶雞721001）

目的：觀察加味萆薢分清飲聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎的效果。方法：將123例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例口服左氧氟沙星，治療組63例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味萆薢分清飲（萆薢、益智仁、山茱萸、石菖蒲、黃柏等）治療，2周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療3個(gè)療程后，治療組總有效率90.5％，對(duì)照組總有效率78.3％，2組比較，P＜0.05。結(jié)論：加味萆薢分清飲聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎有較好的優(yōu)勢(shì)，安全有效，毒副作用少。

慢性前列腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；萆薢分清飲/治療應(yīng)用；左氧氟沙星

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一，臨床治療頗為棘手，且復(fù)發(fā)率高，療效不確切，費(fèi)用較高，久治不愈，甚至可造成患者精神方面的巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。2010年3月－2012年9月，我院采用加味萆薢分清飲聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎63例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例均為我院泌尿外科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成2組。治療組63例，20～30歲19例，30～40歲26例，40～50歲14例，50歲以上4例，平均年齡38.5歲，平均病程3.2月。對(duì)照組60例，20～30歲17例，30～40歲24例，40～50歲16例，50歲以上3例，平均年齡37.6歲，平均病程2.9月。2組在年齡分布、平均病程、合并癥等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所（NIH）分類標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿費(fèi)力且余瀝不盡、尿末滴白、排尿尿線分叉、陰囊潮濕、下腹會(huì)陰及肛門脹痛、兩側(cè)腹股溝不適感等癥狀，甚至出現(xiàn)全身乏力和各種神經(jīng)衰弱癥狀、性及生殖功能障礙表現(xiàn)等。前列腺觸診：表面不平或不對(duì)稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)、壓痛，質(zhì)地失去正常的均勻彈性。前列腺液檢查：WBC＞10個(gè)/HP、卵磷脂小體減少或消失、PH升高；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性。中醫(yī)證型參考鄭偉達(dá)主編《前列腺疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》［1］濕熱下注證：會(huì)陰或少腹墜痛不適，小便不爽、混濁，或尿頻、尿急、尿痛，余瀝不盡，大便干結(jié)，或溏，肛門灼熱，口苦口黏，陰囊濕癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054408，哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司），0.2g，3次/d，2周為1療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味萆薢分清飲。治則：清熱利濕，活血通絡(luò)。方藥組成：萆薢20g，益智仁、山茱萸各12g，石菖蒲、黃柏、車前子、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、白茅根各10g，澤瀉、生薏苡仁、丹參各15g，甘草6g。加減：會(huì)陰、肛門墜脹明顯者加黃芪、升麻、乳香、沒(méi)藥、三七等；腰酸痛加杜仲、續(xù)斷、熟地黃、黃精等；濕熱重者加青蒿、黃芩、赤小豆、竹茹等；尿痛、尿澀甚加用涇渭八正合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020794，陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠，規(guī)格：120 mL/瓶，用法：15～20 mL，每日2次，口服）；性欲減退、陽(yáng)痿、早泄者加淫羊藿、鹿角膠、肉蓯蓉等；若有血精者加知母、黃柏、赤芍、白芍等；失眠、焦慮、疲乏無(wú)力、頭暈者加酸棗仁、仙鶴草、蓮子心、生黃芪。日1劑，水煎分早晚溫服，每次150～200mL。2周為1療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIH－CPSI）以及前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及卵磷脂小體數(shù)量檢測(cè)結(jié)果［2］。治愈：臨床癥狀消失，前列腺液白細(xì)胞減少至正常范圍，卵磷脂小體在75％以上；顯效：臨床癥狀基本消失，前列腺液白細(xì)胞降低≥50％，卵磷脂小體較治療前增加；有效：臨床癥狀減輕，前列腺液白細(xì)胞降低50％～25％，卵磷脂小體較治療前增加；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改變，前列腺液白細(xì)胞降低≤25％，卵磷脂小體較治療前減少或無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療3個(gè)療程后，治療組中治愈24例，顯效20例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率為90.5％；對(duì)照組中治愈19例，顯效17例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率為78.3％。2組間比較，P＜0.05。

4 討論

約有50％的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎的臨床表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)會(huì)陰、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、生殖器疼痛不適；尿道癥狀為排尿時(shí)有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；急性感染可伴有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，對(duì)淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)支原體、衣原體也有效果，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。本品吸收后在前列腺等組織濃度較高，主要以原形自腎排泄，可用于細(xì)菌性前列腺炎［3］。左氧氟沙星屬于固定處方，且毒副作用大，不宜大劑量長(zhǎng)期服用，應(yīng)注意配伍禁忌、過(guò)敏反應(yīng)和不合理用藥。因患者存在個(gè)體差異，故加用中藥加味萆薢分清飲以增效減毒，既可以靈活辨證和個(gè)體化治療，又可以減緩或治療西藥左氧氟沙星帶來(lái)的不良反應(yīng)。

慢性前列腺炎，在中醫(yī)屬于“淋證”，臨床以小便頻繁而數(shù)量少，尿道灼熱疼痛，排便不利，或小腹急痛，腰膝酸軟為主要表現(xiàn)。此病多因腎虛勞損、房事不節(jié)、手淫過(guò)度、久坐勞累，或嗜酒過(guò)度，或多食肥甘食品，造成濕熱下注，或情緒不好，郁怒傷肝所致。若小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數(shù)，屬膏淋實(shí)證。治療多用萆薢分清飲加減，臨床用于慢性前列腺炎多有良效［4－5］。方中萆薢苦平，歸腎、胃經(jīng)，善利濕而分清祛濁，為治膏淋要藥，國(guó)醫(yī)大師朱良春善用萆薢［6］，不僅可治尿濁還可治療泌尿系感染，恒用量30g；益智仁辛溫，入脾、腎經(jīng)，溫脾止瀉攝唾，暖腎固精縮尿；山茱萸酸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，澀精固脫；石菖蒲善化濕濁，燥濕和胃，開(kāi)竅醒神；黃柏苦寒沉降，長(zhǎng)于清瀉下焦?jié)駸幔卉嚽白游陡实?，性微寒，清熱利尿、滲濕止瀉；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾燥濕；蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)；陳皮燥濕化痰、理氣開(kāi)胃；白茅根涼血止血，清熱利尿；茵陳清熱利濕，退黃，有抑菌抗炎、利尿解熱、利膽保肝等；澤瀉長(zhǎng)于利水滲濕；生薏苡仁健脾補(bǔ)腎，健脾補(bǔ)肺，清熱利濕；生甘草長(zhǎng)于清火，以清熱解毒，緩解藥性。諸藥合用，可以溫腎利濕，分清化濁。

臨床結(jié)果表明，中藥加味萆薢分清飲聯(lián)用左氧氟沙星治療慢性前列腺炎，能顯著改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，并且臨床不良反應(yīng)小，值得進(jìn)一步總結(jié)。

［1］鄭偉達(dá)．前列腺疾病中西醫(yī)結(jié)合診治［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：33．

［2］史立新，李鋼，葉林陽(yáng)，等．熱淋清聯(lián)合野菊花栓對(duì)尿道炎后前列腺炎的治療［J］．臨床泌尿外科雜志，2005，20（10）：619－621．

［3］樊德厚，王永利．中國(guó)藥物大全·西藥卷［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：555－556．

［4］王家興，程蘇晶．萆薢分清飲加減治療非細(xì)菌性前列腺炎208例療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（28）：4938－4939．

［5］于淼，龐菁，曾娟妮．萆薢分清飲治療慢性前列腺炎40例的臨床觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（24）：146－147．

［6］朱良春．朱良春醫(yī)集［M］．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2007：281．

［7］董玉軍．自擬前列腺湯治療慢性前列腺炎46例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（1）：73－73．

［8］魏明剛，熊佩華，張玲，等．辨證應(yīng)用中藥治療中老年慢性前列腺炎臨床研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：785－786．

R277．5

B

1007－4813（2013）02－0294－02

2012－11－16）

路曉軍（1977－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科。