裘偉國，瞿晟程，張興源

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053）

·臨證經(jīng)驗·

鄭紅斌教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗

裘偉國，瞿晟程，張興源

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053）

鄭紅斌教授認為，膽汁反流性胃炎邪在膽，逆在胃，臨床上多見肝郁不舒，膽氣不利。利膽通腑，和胃降逆為本病治療大法。因本病發(fā)生關系五臟，故在臨床應用時要兼調五臟，調理氣血。臨證治療本病還須充分考慮膽汁反流的特性，采用辨病與辨證結合的手段，因機立法，靈活加減，尤其要結合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機制和內鏡檢查結果進行體征微觀表現(xiàn)加以辨治以提高其臨床療效。

膽汁反流性胃炎；病因病機；辨證論治；鄭紅斌

膽汁反流性胃炎（BGR）是由于各種因素造成胃幽門功能失常，致使含有膽汁的十二指腸內容物反流入胃，損傷胃黏膜而引起的一種慢性胃炎［1］。本病以胃脘燒灼痛，嘈雜不舒，甚則連及脅肋或后背，餐后加重，反酸，口苦，惡心，嘔吐苦水為其主要臨床表現(xiàn)。導師鄭紅斌教授系浙江中醫(yī)藥大學博士研究生導師，在長期從事脾胃病的臨床工作中總結了本病較為獨特的辨證論治規(guī)律，并在臨床應用中取得了滿意的臨床療效。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，今將其辨治思路及用藥經(jīng)驗總結如下，以饗同道。

1 病因病機

本病屬于祖國醫(yī)學之胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦等范疇。其病位在肝膽脾胃，主要病因為感受外邪，情志不調，飲食不節(jié)及脾胃虛弱等，基本病機為膽胃失于和降［2］。鄭師認為，中醫(yī)雖無膽汁反流性胃炎的病名，但對膽胃失和引起胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦的病機卻早有認識。胃脘痛的記載始見于《內經(jīng)》，如《素問·六元正紀大論》說：“木郁發(fā)之，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！编须s之名，始見于《丹溪心法》?！毒霸廊珪む须s》形容：“其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊惱，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！逼M一證，在《內經(jīng)》中，或稱痞滿、痞塞、痞膈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿［3］?！薄鹅`樞·四時氣篇》云：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽［4］?！薄稄埵厢t(yī)通》亦云：“邪在膽經(jīng)，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也［5］?！蹦懞臀妇鶎倭?，胃屬土，膽屬木。胃主受納以通降為和、為順，膽屬少陽，也為奇恒之腑，膽汁排放有利胃的受納腐熟與排空。膽汁上泛，胃失和降，故云邪在膽，逆在胃，臨床上多見肝郁不舒，膽氣不利，以致膽汁難以下入腸中，發(fā)揮其正常的助脾運化之功，轉而逆流入胃，導致胃失和降，胃氣上逆，故?？梢娢鸽洳刻弁?、嘔吐苦水、噯氣、嘈雜等癥。

2 辨證施治

鄭師根據(jù)長期的臨床實踐，認為利膽通腑，和胃降逆為本病治療之大法，又因本病發(fā)生關系五臟，故在臨床應用時要兼調五臟，調理氣血。臨證一般可將其分為7個證型加以辨治。臨床如見胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣稍舒，情志加重，舌淡苔薄，脈弦者，證屬肝郁氣滯，治以疏肝理氣，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加減。出現(xiàn)胃脘灼痛，口苦而干，嘔吐苦水，郁怒痛甚，舌紅苔薄白，脈弦者，證屬膽胃失和，治以疏肝利膽，和胃降逆，方用黃連溫膽湯加減。出現(xiàn)胃脘刺痛，日久不愈，呃逆口苦，舌黯苔薄，脈弦澀者，治以行氣活血，化瘀和胃，方用丹參飲合百合烏藥散加減。出現(xiàn)胃脘痞脹，惡心嘔吐，噯氣頻頻，腸鳴下利，口苦而干，苔薄黃膩，脈弦細數(shù)者，治以辛開苦降，和胃降逆，方用半夏瀉心湯合旋復代赭湯加減。出現(xiàn)胃脘脹痛，痞滿納呆，口苦口黏，時嘔苦水，便溏不爽，苔薄黃膩，脈弦滑者，治以清利濕熱，導滯和胃，方用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。出現(xiàn)胃脘隱痛，面色萎黃，時嘔苦水，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱者，治以溫中健脾，和胃降逆，方用香砂六君子湯加減。出現(xiàn)胃脘隱痛，嘈雜口苦，口干便干，舌紅少苔，脈細數(shù)者，治以養(yǎng)陰潤燥，和胃止痛，方用沙參麥冬湯合一貫煎加減。

3 臨證經(jīng)驗

鄭師認為，臨證治療本病還須充分考慮膽汁反流的特性，采用辨病與辨證結合的手段，因機立法，靈活加減，尤其要結合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機制和內鏡檢查結果進行體征微觀表現(xiàn)加以辨治以提高其臨床療效。例如本病存在反流，主要因為胃排空的延緩和十二指腸逆蠕動，治療當促進胃排空，減少其逆蠕動，法宜疏肝利膽通腑。常用柴胡疏肝散、四逆散等，藥用柴胡、枳殼、蘇梗、川芎、芍藥、川楝子、陳皮、制香附等。又如本病引起十二指腸液反流的重要機制為幽門功能不全和胃黏膜屏障不固，病屬“證虛”。治療當增強幽門控制，鞏固胃黏膜屏障，法宜健脾益氣，扶正補虛。常用四君子湯、補中益氣湯等，藥用黨參、炒白術、茯苓、黃芪、升麻、柴胡、陳皮、當歸等。因本病可見胃竇黏膜充血、水腫、有出血斑點、糜爛，病理檢查可表現(xiàn)為黏膜層充血，黏膜下層水腫，炎細胞浸潤等，較符合中醫(yī)濕、痰、瘀的致病特點，治療當抗感染消腫，修復損傷，法宜除濕、化痰、祛瘀。常用藿樸夏苓湯、五苓散、二陳湯、血府逐瘀湯等，藥用藿香、厚樸、制半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、炒白術、桂枝、茵陳、炒黃芩、陳皮、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。因本病常伴發(fā)Hp感染，且與胃癌的發(fā)病關系密切，病理檢查常見腸化、不典型增生諸改變，治當殺菌、抗腸化，法宜清熱、養(yǎng)陰、軟堅。常用黃連解毒湯、半夏瀉心湯、益胃湯、鱉甲煎丸等，藥用炒黃連、制半夏、炒黃芩、黨參、炙鱉甲、皂角刺等。本病十二指腸反流液主要成分為膽汁酸及胰液，其性為堿，病屬五味太過、偏頗傷胃，法宜中和五味，治堿以酸。常用理中湯、保和丸等，藥用焦山楂、焦六曲、茯苓、制半夏、陳皮、萊菔子、炒白芍、干姜、連翹等。

［1］李達芬，彭卓崳．中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎研究進展［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（4）：630－631．

［2］郝莉莉．膽汁反流性胃炎的中醫(yī)治療［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（2）：233－234．

［3］王立業(yè)，姜樹民．姜樹民教授治療膽汁反流性胃炎臨證思路探要［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2010，24（3）：11－12．

［4］李宗庭，張繼澤．張繼澤治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗拾萃［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，4（7）：488－489．

［5］白海燕，王維，王志坤，等．劉啟泉教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗簡介［J］．新中醫(yī)，2011，43（11）：139－140．

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1007－4813（2013）02－0213－02

2012－12－01）

裘偉國（1986－），男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃病。