葛 旭，宋立群（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

宋立群教授運用中醫(yī)順勢療法經(jīng)驗

葛 旭，宋立群*（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

中醫(yī)順勢治療包括順應正氣抗病之勢，順應正氣驅(qū)邪之勢，順應臟腑喜惡之性，順應臟腑經(jīng)絡氣血時間變化之勢，順應體質(zhì)差異之勢，順應疾病發(fā)展趨勢，順應地理差異之勢。宋立群教授注重順應患者情志之勢，在治療郁證之中療效顯著。首先，要準確判斷病機的邪正虛實，虛則補之以順應正氣抗病之勢，實則瀉之以順應正氣驅(qū)邪之勢；其次，要善于根據(jù)正氣與邪氣的趨向，推測和分析病邪所處部位、病性，就近原則取邪氣易于祛除之法；最后，要注意使邪有出路。

中醫(yī)順勢療法；郁證；驅(qū)邪；宋立群

中醫(yī)順勢治療來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的恒動觀?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸胺蛭镏鷱挠诨?，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣”［1］。朱丹溪《格致余論·相火論》亦云：“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動”［1］。順勢治療或稱因勢制宜，就是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的恒動觀念，對疾病采取順應正氣抗病趨勢或正氣祛邪之勢的治則，是古代哲學尊崇自然力的思維方式的體現(xiàn)。

1 對中醫(yī)順勢治療的認識

1.1 順應正氣抗病之勢 《素問·至真要大論》所云：“高者抑之，下者舉之”“散者收之，抑者散之”即其代表治法［1］。此適用于人體氣的升降出入運行失常為主的病證，當氣機失調(diào)時，正氣要保衛(wèi)防御，通過自身的修復或調(diào)整，抵抗病邪。在臨證時，通過分析何臟何腑的功能失職，明確氣機失調(diào)的根本，應用遵從正氣抗病之勢的用藥方法，使氣的升降出入運行有常，促進機體恢復。

1.2 順應正氣驅(qū)邪之勢 《素問·至真要大論》曰：“客者除之”［1］，此適用于人體邪實為主的病證，當有實邪留滯體內(nèi)時，正氣必然要攻逐，方可安之。在臨證時，根據(jù)實邪的性質(zhì)、部位，明確正氣驅(qū)邪的努力方向，采取助其一臂之力的用藥方法，可以使正氣有足夠的力量驅(qū)邪?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸捌涓哒?，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。［1］

1.3 順應臟腑喜惡之勢 臟腑的苦欲喜惡之性是臟腑特性的反映，藥物四氣五味唯有順應臟腑的特性，使其發(fā)揮生理功能，病勢方可祛。如肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，故“木郁達之”；肺主宣發(fā)肅降，肺氣壅實不利的病證，用宣瀉肺氣的方法治療，故“金郁泄之”；火郁發(fā)之，所謂“發(fā)之”，就是順應火的炎上升發(fā)之性，運用宣散、升舉、輕揚、疏通等治法，使郁火發(fā)越于外［3］；脾喜燥惡濕，中焦脾為濕邪郁阻應予祛除，故“土郁奪之”。再如葉天士《臨證指南醫(yī)案》說：“脾陽宜動，動則能運；腎陽宜靜，靜則能截?！保?］脾陽健運，化生萬物，故溫脾以干姜、白術等守中主運；腎中元陽，靜則歸宅而旺，故溫腎以肉桂、附子常配熟地黃、山茱萸等藥相制，陽中求陰，引火歸原以靜藏。他如胃病之治，宜于甘潤，則是順應胃喜潤惡燥之性，也是順勢治療思想的反映。

1.4 順應臟腑經(jīng)絡氣血時間變化之勢 中醫(yī)學也被稱為時間醫(yī)學，時間因素對人體的影響深受中醫(yī)學的重視，古人所揭示的時間節(jié)律包括日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律等，例如：五運六氣、季節(jié)更替、晝夜晨昏、時辰往替等。而日節(jié)律中又包含陰陽消長、五臟主時、六經(jīng)病解、經(jīng)氣運行等不同節(jié)律［2］。時間針法就是運用針灸治療疾病，順應時間節(jié)律對人體影響之勢。

1.5 順應體質(zhì)差異之勢 中醫(yī)治療疾病，在辨證論治的同時就包含了辨體論治，通過辨體質(zhì)，明確某一個體對某種致病因素的患病風險，分析所產(chǎn)生的病變類型和病變傳變的傾向性以及治療反應的差異性，體質(zhì)差異形成了疾病內(nèi)在基礎，辨明體質(zhì)對未病防治、愈后調(diào)養(yǎng)都有積極作用?！杜R證指南醫(yī)案》中提出：“凡論病先論體質(zhì)，形、色、脈象，以病外加于身也。”［1］辨證論治前先辨體論治，這是一重要中醫(yī)思維。

1.6 順應疾病發(fā)展趨勢 《素問·至真要大論》認為：當病之發(fā)生之后，由內(nèi)及外者，則治其內(nèi)達外，而病發(fā)于外者后內(nèi)者，則采用先外后內(nèi)的治療方法，研究認為，唯有順從病勢發(fā)展的治療方法，才能達到“治病求本”之目的［4］。邪正斗爭的情況，表現(xiàn)為疾病的病勢緩急，故治需分標本緩急。新病暴發(fā)或病情惡化，病勢變化“疾如風雨”，治貴急速；慢性病或急性病恢復期，病情穩(wěn)定，病勢平緩，治療不可操之過急，宜緩緩圖功以治其本。如病積日久，正虛痕結(jié)，治宜扶正破疲，不可輕投峻猛之品。

1.7 順應地理環(huán)境差異之勢 不同地理環(huán)境，其地形、地質(zhì)、氣候、水土等不同，人們的飲食構(gòu)成、生活條件、風俗習慣相異，直接造成不同地域人群體質(zhì)和疾病的差異，正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，故治療疾病選方用藥時，當順應地理差異之勢。即或同一病證．受地域氣候之影響，用藥也要有所區(qū)別。

1.8 順應患者情志之勢 中醫(yī)學理論歷來重視人的七情六欲對疾病的影響，二者相互影響，互為因果。緣于客觀事物不能滿足人的需要而產(chǎn)生不良情緒。因此，為了使患者保持愉快的心境，以利于疾病的康復，醫(yī)生在臨證用藥時應在合理的范圍內(nèi)，盡可能順從滿足患者的需要?！端貑枴ひ凭儦庹摗芳粗赋觯骸伴]戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意?！睆娬{(diào)醫(yī)生在治療上要“順其志”“便患者”［5］。

2 郁證與中醫(yī)順勢治療

郁者，滯而不通也。百病生于氣，氣的升降出入是人體臟腑經(jīng)絡功能活動的依靠。古今醫(yī)家歷來重視情志對人所傷，情志過激會使人體氣機運行紊亂，氣血因而失衡，臟腑功能失常，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機?！秲?nèi)經(jīng)》論郁，昭示了以肝為前提，木失疏泄繼而引起五臟不和，瘀血，痰濁，食積，故爾“木郁達之”為治療郁證的總則。郁證易傷神，顏德馨教授常謂，此病全在患者移情易性，疾病痊愈雖離不開藥物的作用，但怡悅心志、開懷靜養(yǎng)的精神調(diào)攝更是康復的關鍵，《石室秘錄·意治法》云：“醫(yī)者，意也。因病人之意而用之，一法也；因病癥之意而用之，又一法也；因藥味之意而用之，又一法也?！保?］指出醫(yī)生治病，在遣方用藥上，應當照顧到患者的心理狀態(tài)，既要著眼于疾病的證候表現(xiàn)，更要注意到患者的性情好惡和精神狀態(tài)。

［1］謝宇峰．《黃帝內(nèi)經(jīng)》動態(tài)治療思想之研究［J］．湖南中醫(yī)學院，2004（2）：10．

［2］張喜德，邢玉瑞．中醫(yī)順勢治療的臨床應用［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2001（3）：38．

［3］路志正．路志正醫(yī)林集腋［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：443．

［4］劉培英．中醫(yī)順勢治療思想芻議［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（2）：2．

［5］邢玉瑞．中醫(yī)思維方法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

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2012－11－27）

葛 旭（1986－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)腎病臨床研究。

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宋立群，教授，碩士研究生導師，E－mail：qunli＠sina．com。