張麗艷，吳戰(zhàn)軍，許 剛

1.山東省濟(jì)南大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012;2.山東省濟(jì)南市解放軍第456醫(yī)院消化內(nèi)科

病例1 男，44歲。因間斷性上腹痛1個(gè)月，再發(fā)加重2周入院。查體:腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。門診查上消化道鋇餐透視示:十二指腸球部潰瘍。初步診斷:十二指腸球部潰瘍。診療經(jīng)過:入院后給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療。入院后2周患者左上肢及左肩出現(xiàn)皰疹，成簇，疼痛，表面無滲出，診斷為帶狀皰疹，行抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者皰疹逐漸吸收，無新鮮皰疹出現(xiàn)，無疼痛。10 d后帶狀皰疹消失，治愈出院。隨訪3個(gè)月，患者未再出現(xiàn)腹痛癥狀。

病例2 女，60歲。以上腹痛1周入院。查體:腹軟，劍突下壓痛。門診胃鏡檢查提示胃多發(fā)息肉，淺表性胃炎(伴出血)，十二指腸球部息肉。初步診斷:胃息肉、十二指腸息肉。診療經(jīng)過:給予抑酸、減輕炎癥水腫等治療。入院次日左中腹、側(cè)腹壁及左后腰部皮膚可見帶狀分布簇狀皰疹。請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診診斷為帶狀皰疹。給予抗病毒、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，疼痛逐漸消失，皰疹結(jié)痂。隨訪3個(gè)月，未再出現(xiàn)腹痛癥狀。

病例3 女，75歲，因間斷性右中下腹隱痛10 d入院。查體:腹軟，右中下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。入院后腹部B超示中度脂肪肝，余正常。初步考慮為腸痙攣，中度脂肪肝。暫給予促胃腸動(dòng)力藥，并進(jìn)一步尋找腹痛原因。3 d后患者臍周、右腰部局部有數(shù)個(gè)紅色丘疹，高于皮膚表面，少數(shù)有出血、滲出和結(jié)痂。訴右腰部有刺痛感。請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷為帶狀皰疹。給予阿昔洛韋抗病毒、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，10 d后患者疼痛消失，皰疹結(jié)痂。隨訪3個(gè)月，未再出現(xiàn)腹痛癥狀。

討論 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，人類是該病毒的唯一宿主，其有親神經(jīng)和皮膚的特性，臨床表現(xiàn)具有多樣性[1]。該病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，沿神經(jīng)分布，針刺、刀割樣、燒灼、電擊、撕裂樣，有時(shí)為跳痛，可呈放射痛，可持續(xù)數(shù)秒，甚至數(shù)分鐘到幾天[2-3]。神經(jīng)痛可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病60%以上發(fā)生于胸腰部，出現(xiàn)疼痛而未發(fā)疹前，常誤診為心臟病或急腹癥等。分析我科3例誤診病例，發(fā)現(xiàn)誤診主要原因是其早期癥狀不典型，僅有不同程度的前驅(qū)表現(xiàn)，如腹痛癥狀，但往往此時(shí)沒有皮疹出現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診為消化系統(tǒng)疾病。其次是患者有基礎(chǔ)病史[4]，尤其是老年人，機(jī)體免疫力低而易感，但臨床往往沒有特異表現(xiàn)[5]，醫(yī)師過于注重本?？频默F(xiàn)象，未深究病因，導(dǎo)致誤診。作為臨床大夫在考慮本?？萍膊〉耐瑫r(shí)，一定要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，拓寬思維，掌握帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)及前驅(qū)癥狀，尤其是只有疼痛而皮疹尚未出現(xiàn)的情況下，要詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)，注意與本病鑒別，以免造成誤診，耽誤治療。

[1]Zhang T，Xia M，Ji L，et al.One case of Herpes zoster complicated with Ogilvie syndrome[J].Shandong Medical Journal，2011，51(1):89.張婷，夏敏，紀(jì)璘，等，帶狀皰疹并發(fā)Ogilvie綜合癥1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2011，51(1):89.

[2]Xu Y，He RM，Deng M，et al.Bilateral herpes zoster and herpes zoster generalisatus:clinical analysis of 16 cases[J].J Clin Dermatol ，2007，36(11):696.許飏，何潤(rùn)民，鄧茂，等.雙側(cè)帶狀皰疹與泛發(fā)性帶狀皰疹16例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2007，36(11):696.

[3]Feng HP，Chang JM.Clinical analysis of 309 patients with herpes zoster[J].J Clin Dermatol，2007，36(6):355-356.馮和平，常建民.帶狀皰疹309例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2007，36(6):355-356.

[4]Shi J，Zhang Y，Zhang L，et al.Analysis of 8 misdiagnosis cases of senile herpes zoster[J].Clinical Misdiagnosis＆ Mistherapy，2003，16(3):209-210.石軍，張義，張雷，等.老年帶狀皰疹八例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2003，16(3):209-210.

[5]Chen JY，Liu HQ.Diagnosis and treatment of senior herpes zoster:a report of 70 cases[J].Applied Journal of General Practice，2007，5(9):781-782.陳敬毅，劉慧卿.老年人帶狀皰疹70例臨床診治分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(9):781-782.