程 晉，姚昕濤，鄒仲敏

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院毒理學(xué)研究所，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅3隊(duì)，重慶 400038）

醫(yī)學(xué)課程體系的變革突出表現(xiàn)在：加入了自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、綜合技術(shù)和方法論。人文社會(huì)科學(xué)的重要性在于它能夠塑造學(xué)生的道德觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)出的學(xué)生與社會(huì)有很好的相容性。但是，僅靠有限的課程是無(wú)法達(dá)到這一目的的，它必須貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終。由于專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)課課堂一般只能著重對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講解，在保證“專、精、深”的同時(shí)，往往忽視了對(duì)學(xué)生興趣和人性的培養(yǎng)。由于高校錄取制度等原因，造成一些學(xué)生不能就讀自己喜歡的專業(yè)；或者由于學(xué)生對(duì)所選專業(yè)缺乏正確認(rèn)識(shí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己興趣不符，從而產(chǎn)生厭學(xué)、得過(guò)且過(guò)的心理。每名學(xué)生都是有獨(dú)立人格的個(gè)體，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)本著“先成人，再成才”的理念，即在進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)前，首先教育其如何做人，繼而培養(yǎng)其對(duì)專業(yè)的興趣，最后才是教授具體的知識(shí)和技能。

“先成人，再成才”理念的核心思想是以人為本。

1 以學(xué)生為根本

1.1 以學(xué)生為根本的教育理念

著名哲學(xué)家康德曾說(shuō)，“人的目的是‘做人’”，而“人只有依靠教育才能成為人”。教育家潘懋元說(shuō):“教育的直接任務(wù)是促進(jìn)人的發(fā)展?！盵1]這些思想都說(shuō)明，教育最根本的任務(wù)是培養(yǎng)人。這里的“人”，首先是一個(gè)有道德、有責(zé)任感的社會(huì)意義上的人，其次才是具備專業(yè)技術(shù)、擔(dān)當(dāng)社會(huì)分工的人。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，今后從事的工作關(guān)系到人的生命，精湛的醫(yī)術(shù)固然重要，但首先應(yīng)具備的是醫(yī)者的仁心。而現(xiàn)階段高校往往更重視專業(yè)知識(shí)傳授，卻忽視了對(duì)學(xué)生人性的全面培養(yǎng)。

雖然對(duì)學(xué)生思想的培養(yǎng)有特定的課程，學(xué)校也有教師專門負(fù)責(zé)學(xué)生工作，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)課，無(wú)論從內(nèi)容還是課時(shí)上，都不允許教師在課堂上忽視知識(shí)講授而大談人文道理，但專業(yè)課教師必須充分認(rèn)識(shí)到人文知識(shí)的重要性。試想如果教學(xué)理念存在偏差，將一堂課的出發(fā)點(diǎn)僅限于完成內(nèi)容的講述而非培養(yǎng)學(xué)生成人，輕者會(huì)限制教師個(gè)人能力的發(fā)展，使教師本人最終僅能作為教書匠而非“師”，同時(shí)使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣，報(bào)以敷衍的態(tài)度，前面學(xué)后面忘，重者會(huì)導(dǎo)致學(xué)生重知識(shí)而輕人性。尤其作為醫(yī)學(xué)生，如果平時(shí)在課堂上接觸到的只是冷冰冰的知識(shí)、技能，今后走上工作崗位，也勢(shì)必只講專業(yè)，將有思想和靈魂的人視為單純的物質(zhì)的集合體，進(jìn)而缺乏對(duì)服務(wù)對(duì)象的人文關(guān)懷。因此，專業(yè)課教師更應(yīng)通過(guò)身體力行，在講課中采用合理引導(dǎo)等方式，潛移默化地影響學(xué)生做人、做事、做學(xué)問(wèn)的態(tài)度。例如在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課上，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科研態(tài)度，提醒學(xué)生愛護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，感受動(dòng)物作為生命體要遭受手術(shù)甚至死亡的痛苦無(wú)助以及為人類醫(yī)學(xué)科學(xué)獻(xiàn)出生命的偉大，盡可能減少不必要的死亡。通過(guò)思想教育喚起學(xué)生對(duì)生命的珍視，對(duì)一堂普通實(shí)驗(yàn)課的重視。這不僅是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，也是對(duì)所有生命的理解和尊重。教師要在專業(yè)課教學(xué)中，注意教育學(xué)生以病人為中心，尊重病人的意愿和權(quán)利，解除其疾苦，增進(jìn)其身心健康。

另外，專業(yè)課教師的言行舉止對(duì)學(xué)生的影響往往更大。由于醫(yī)學(xué)生今后從事的工作與專業(yè)課教師有更多共同點(diǎn)，往往教師從專業(yè)的角度對(duì)做人的一點(diǎn)感悟，都會(huì)使學(xué)生銘記，因此，專業(yè)課教師不僅要提高自身修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，為人師表，還應(yīng)經(jīng)常與學(xué)生溝通，尤其在學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課感到迷茫、理想和現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突時(shí)，要以一個(gè)普通前輩的身份現(xiàn)身說(shuō)法，引導(dǎo)學(xué)生樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，形成正確的人生觀和價(jià)值觀，提高學(xué)習(xí)興趣，逐步成長(zhǎng)為一名擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的合格人才。筆者認(rèn)為，教師應(yīng)該花時(shí)間選擇和設(shè)計(jì)案例，在其中融入道德和醫(yī)德要素，使學(xué)生逐步把醫(yī)術(shù)和醫(yī)德視為醫(yī)生職業(yè)不可分割的兩個(gè)方面。

1.2 以學(xué)生為根本的教學(xué)過(guò)程

“教”依存于“學(xué)”，沒有“學(xué)”的需求，就沒有“教”存在的價(jià)值。因此，在教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生才是第一位的。而目前我國(guó)大多數(shù)學(xué)校的教學(xué)模式依然是教師講、學(xué)生聽，學(xué)生只是被動(dòng)地接受，很難主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中。此外，在現(xiàn)階段高校日益注重科研的形勢(shì)下，教師不得不將部分精力放在科研上，在教學(xué)中投入的精力十分有限，有時(shí)出現(xiàn)用同一本教案、同一份課件給所有專業(yè)的學(xué)生上課，甚至多年不更新的情況，這都反映出教師職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德的缺陷，將“教”的地位凌駕于“學(xué)”之上，忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位。

首先，以學(xué)生為根本的教學(xué)過(guò)程，體現(xiàn)在備課上，教師應(yīng)做足“備學(xué)生”工作。在課程開始前，學(xué)校通過(guò)師生見面會(huì)的形式組織主講教師和學(xué)生代表開座談會(huì)，使教師充分了解學(xué)生的專業(yè)和年級(jí)、已學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程、對(duì)所學(xué)課程的認(rèn)識(shí)、興趣和疑問(wèn)、需求等，進(jìn)而在備課時(shí)有的放矢，有利于講課時(shí)更具針對(duì)性。授課中讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)內(nèi)容是教師專門為他們量身定做的，這種無(wú)聲的重視是對(duì)學(xué)生最好的關(guān)懷。以人為本的理念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中要求教師做到以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生個(gè)性，使之全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。教學(xué)中注意增加小組討論，開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性項(xiàng)目，著眼于學(xué)生能力的培養(yǎng)、個(gè)性的發(fā)展。如果教師精心“備學(xué)生”，就能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行單獨(dú)的針對(duì)性的引導(dǎo)和交流，給其恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，使學(xué)生在適合自身發(fā)展的道路上迅速成長(zhǎng)。

其次，以學(xué)生為根本的教學(xué)過(guò)程，還體現(xiàn)在講課中。講臺(tái)是教師的舞臺(tái)，無(wú)論臺(tái)下“觀眾”是否滿意自己的表演，教師依然要全身心投入角色。教師的舞臺(tái)是互動(dòng)開放的，要在課前備好學(xué)生的基礎(chǔ)上，時(shí)刻注意學(xué)生的反應(yīng)，如果大多數(shù)學(xué)生都表現(xiàn)得毫無(wú)興趣，說(shuō)明講課的內(nèi)容或方式存在問(wèn)題，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，此時(shí)不妨停下來(lái)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容講個(gè)故事、笑話，甚至做游戲等激發(fā)學(xué)生興趣。此外，教師講課過(guò)程中要掃視不同位置的學(xué)生，而非只與前排或與教師互動(dòng)良好的學(xué)生進(jìn)行目光交流，這樣才能讓全體學(xué)生都感受到被教師關(guān)注。

2 以專業(yè)服務(wù)對(duì)象為基本

醫(yī)學(xué)是以人的健康為研究對(duì)象的學(xué)科，學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中，遇到和需要解決的問(wèn)題都是以人為載體的，因此，在專業(yè)課授課過(guò)程中，教師必須將專業(yè)知識(shí)貫穿于“人”這一載體中，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段就養(yǎng)成以人為視角的習(xí)慣。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材是按照器官、系統(tǒng)、學(xué)科來(lái)劃分章節(jié)，而每一章節(jié)又按照概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷、治療、預(yù)防的順序編寫，教材雖然條理清晰，但與實(shí)際應(yīng)用銜接較為困難。因?yàn)樵谂R床上遇到一名病人，醫(yī)生首先接觸的是臨床表現(xiàn)，先做的是問(wèn)診和檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣如此，首要和關(guān)鍵問(wèn)題是如何避免群體遇到不利的公共衛(wèi)生事件；一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件如何最大程度保障群體健康。此外，學(xué)生在課堂開始階段更容易集中注意力，而臨床表現(xiàn)、診斷、治療等重點(diǎn)內(nèi)容卻往往出現(xiàn)在后半節(jié)課。因此，如果按照教材順序講課，一方面不以“人”為載體，課堂枯燥；另一方面在學(xué)生疲倦時(shí)才進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的講解，很難達(dá)到良好的教學(xué)效果。

從產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣至疲勞是有規(guī)律的生物現(xiàn)象，教師要針對(duì)這一規(guī)律安排授課內(nèi)容，或者根據(jù)授課內(nèi)容采用多種教學(xué)手段和方法，適時(shí)激發(fā)和調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂開始的15分鐘是激發(fā)學(xué)生興趣，使他們處于持續(xù)聚精會(huì)神狀態(tài)的關(guān)鍵時(shí)期，在這段時(shí)間引入生動(dòng)的案例，通過(guò)分析、解決具體問(wèn)題展開講解，有助于學(xué)生將注意力放在服務(wù)對(duì)象的層面，而非概論、病因等。這就需要教師打破教材編排順序和循規(guī)蹈矩的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以為服務(wù)對(duì)象解決實(shí)際問(wèn)題為基本進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。打破教材編排順序?qū)處煹囊蠛芨?，需要教師?duì)內(nèi)容的深刻把握以及具備搜集、整合各種案例并將其融入教學(xué)的能力。目前，基于問(wèn)題的教學(xué)法（PBL）與以服務(wù)對(duì)象為基本的理念頗為相似，它以真實(shí)的臨床病例為觸發(fā)器，通過(guò)自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、小組討論的形式整合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，達(dá)到解決實(shí)際問(wèn)題的目的[2]。由于專業(yè)不同，這種教學(xué)模式在實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)學(xué)科內(nèi)容適度調(diào)整。以軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)中“化學(xué)毒物損傷防治”為例，由于該課程教學(xué)時(shí)數(shù)少，因此，不能經(jīng)常性開展討論式教學(xué)，但可以吸收其理念，以“人”承載問(wèn)題進(jìn)行導(dǎo)入并作為一節(jié)課的主線，在形式和順序上，不按照給出毒劑種類并概述、毒理機(jī)制和作用、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的順序，以給出病例—分析癥狀—分析病因（何種毒物損傷）及診斷—機(jī)制—對(duì)癥和對(duì)因治療，從被化學(xué)毒物損傷的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，按照實(shí)際的思考順序進(jìn)行講解，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，也有利于將重點(diǎn)內(nèi)容在課堂早期呈現(xiàn)，加深學(xué)生記憶。

3 以人的主觀能動(dòng)性為資本

教學(xué)過(guò)程要充分利用一切資源。我們通常理解的教學(xué)資源僅局限于物質(zhì)層面，如網(wǎng)絡(luò)、多媒體、實(shí)物模型等，其實(shí)，人也是一種資源，而且具有主觀能動(dòng)性，是資源中最具價(jià)值和潛力的。在教學(xué)活動(dòng)中，可以將學(xué)生理解為“人的資源”。教學(xué)不是教師一個(gè)人唱獨(dú)角戲，靠教師一己之力達(dá)到的教學(xué)效果是有限的，必須使學(xué)生充分參與其中。這里的“資本”是指認(rèn)識(shí)到學(xué)生主觀能動(dòng)性的價(jià)值，并將其作為提高教學(xué)質(zhì)量最有效的手段，從而達(dá)到事半功倍的效果。

3.1 培養(yǎng)興趣，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性

調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，首先要激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的興趣。興趣是最好的老師。當(dāng)學(xué)生對(duì)一門課程感興趣時(shí)，自然會(huì)投入更多熱情和精力，此時(shí)，即使沒有教師“填鴨式”的灌輸，學(xué)生依然能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，甚至深入探索。人的一部分興趣與生俱來(lái)，但也有一部分是可以經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)獲得的，此時(shí)，教師就起到至關(guān)重要的作用。很多學(xué)生之所以對(duì)某門課程感興趣，最早就是因?yàn)橄矏勰澄唤處?。其原因在于，首先，教師?duì)專業(yè)和工作的執(zhí)著是優(yōu)良師德師風(fēng)的表現(xiàn)，會(huì)形成獨(dú)特的人格魅力，而學(xué)生往往會(huì)被這種魅力感染，表現(xiàn)出對(duì)教師的尊敬，無(wú)形中會(huì)對(duì)其所教課程更為重視，進(jìn)而對(duì)該課程產(chǎn)生興趣。其次，教師放低姿態(tài)，與學(xué)生成為朋友平等相處，形成良好的師生互動(dòng)關(guān)系，會(huì)極大提升自身親和力，從而贏得學(xué)生的喜愛，也會(huì)使他們更加重視這門課程。再次，教師的執(zhí)教水平也會(huì)極大地影響學(xué)生的興趣。一名優(yōu)秀的教師，能夠用通俗幽默的語(yǔ)言、形象的比喻，將艱澀難懂的知識(shí)深入淺出地講出來(lái)，寓教于樂(lè)，使枯燥的課堂變得生動(dòng)，自然會(huì)激發(fā)學(xué)生的興趣，不僅如此，還會(huì)讓知識(shí)變得更易理解和掌握，極大地提高學(xué)生對(duì)高質(zhì)量完成該課程的學(xué)習(xí)的自信心。

3.2 培養(yǎng)探索能力，保持學(xué)生主觀能動(dòng)性

調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的關(guān)鍵在于培養(yǎng)其探索意識(shí)和學(xué)習(xí)方法，只有當(dāng)學(xué)生認(rèn)識(shí)到探索的重要性并付諸行動(dòng)，興趣才不會(huì)枯竭。長(zhǎng)期以來(lái)，由于“師道尊嚴(yán)”的觀念根深蒂固，我國(guó)培養(yǎng)出的人才一直存在知識(shí)扎實(shí)但創(chuàng)新不足的問(wèn)題，在學(xué)生思想深處，教師是神圣、不容反駁的，學(xué)生只有接受和服從。然而，要建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，不盲從、自我探索是必不可少的，只有勇于質(zhì)疑現(xiàn)有的觀點(diǎn)，學(xué)生才會(huì)不受課堂內(nèi)容的束縛，自主學(xué)習(xí)各家理論，或批判性接受，或博采眾長(zhǎng)，形成自己的觀點(diǎn)。當(dāng)學(xué)生自主探索的興趣和習(xí)慣被培養(yǎng)起來(lái)，教學(xué)效果自然提升到更高的層次。值得一提的是，懷疑和自主探索的前提是形成正確的懷疑觀，并具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。有些學(xué)生生性盲目自大，容易將懷疑誤解，認(rèn)為既然要懷疑就要將書本內(nèi)容全盤否定，自己另起爐灶；還有部分學(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，不了解某個(gè)知識(shí)點(diǎn)而對(duì)正確的理論產(chǎn)生懷疑。所以，教師在培養(yǎng)學(xué)生懷疑探索精神時(shí)要引導(dǎo)他們區(qū)分盲目的懷疑和科學(xué)有據(jù)的質(zhì)疑，明確哪些問(wèn)題是真正尚未解決的科學(xué)假想，值得去探索，哪些是由學(xué)生自身因素造成的。對(duì)于后者，教師應(yīng)幫助他們糾正觀念，彌補(bǔ)知識(shí)漏洞。

在方法上，教師可以創(chuàng)造見習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，精心安排見習(xí)、實(shí)習(xí)內(nèi)容，推薦獲取知識(shí)的渠道，如學(xué)術(shù)網(wǎng)站等，并介紹常用的文獻(xiàn)檢索方法；在教學(xué)過(guò)程中介紹一些前沿的實(shí)踐技術(shù)，讓學(xué)生了解現(xiàn)有知識(shí)點(diǎn)和假想得來(lái)的過(guò)程；還可在課后對(duì)有興趣的學(xué)生單獨(dú)輔導(dǎo)，使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，學(xué)會(huì)通過(guò)廣闊的渠道深入了解問(wèn)題，了解通過(guò)怎樣的技術(shù)才能解決問(wèn)題，進(jìn)而提升他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。掌握了主觀能動(dòng)性這一資本，教學(xué)過(guò)程就進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，教師引導(dǎo)學(xué)生自主探索，學(xué)生的探索鉆研又反饋回來(lái)，促進(jìn)教師教學(xué)方式方法的進(jìn)一步完善，通過(guò)師生間的相互促進(jìn)提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

以人為本是教育的核心價(jià)值理念，具體到醫(yī)學(xué)專業(yè)課，可以從多角度衍生出不同的教學(xué)思想。教師只有從宏觀和微觀兩方面理解以人為本的含義，才能將各種思想靈活組合、運(yùn)用，從而高質(zhì)量地完成育人目標(biāo)。

[1]龍夢(mèng)晴，嚴(yán)春花，韓浩.讓學(xué)生自己成為自己——高校人才培養(yǎng)中的人本理念思考[J].中國(guó)校外教育，2011（2）：37.

[2]蔡美蘭，曹秀風(fēng).PBL教學(xué)中臨床教師的培訓(xùn)在專業(yè)學(xué)位研究生中的應(yīng)用[J].企業(yè)研究：理論版，2011（2）：77.