趙 政，楊增茹，劇靜宜

（1.南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000；2.南陽理工學院，河南 南陽 473000）

醫(yī)德教育是醫(yī)學教育重要的組成部分，是一項把醫(yī)務(wù)人員及在校醫(yī)學生培養(yǎng)成醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)學人才的系統(tǒng)工程。醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)道德。中華民族歷來重視醫(yī)德，從孫思邈的“大醫(yī)精誠”到現(xiàn)代外科學之父裘法祖“忠誠祖國、俯首為民”的大愛精神，都要求為醫(yī)者有高尚的醫(yī)德[1]。然而，目前一些醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德，把市場經(jīng)濟等價交換的原則當做處理醫(yī)患關(guān)系的準則[2]，崇尚拜金主義，存在開方收回扣、濫檢查、收紅包等醫(yī)德醫(yī)風滑坡現(xiàn)象，在社會上造成了極為惡劣的影響。這些現(xiàn)象一方面反映了一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的缺失，另一方面也讓我們深刻認識到我國現(xiàn)階段對醫(yī)學生的培養(yǎng)存在一定的問題。黨的十七大報告明確提出，要“加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。醫(yī)學生雖然還未走出校園，但他們是未來的醫(yī)務(wù)人員，是祖國醫(yī)學專業(yè)人才的后備軍，其素質(zhì)和道德水平直接影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，對在校醫(yī)學生加強醫(yī)德教育具有重要的理論和實踐意義。

1 高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育面臨的困境

1.1 醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)性，實踐性不強

當前，我國社會已進入經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型的深刻變化時期，原有的道德規(guī)范和價值體系也正經(jīng)歷著變革，這就要求我們積極探索有效開展醫(yī)德教育的方式方法。然而，當前醫(yī)德教育在許多高等醫(yī)學院校僅被定位為一門德育課程，對醫(yī)德是醫(yī)學的本性、醫(yī)德教育是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)認識不到位。仍主要采用課堂授課、授課結(jié)束后考核的模式，把醫(yī)德教育簡化為硬性知識的單向灌輸，即便課堂采用多媒體、案例討論、情景模擬等教學手段，也無法激發(fā)學生的學習興趣，使得醫(yī)德教育收不到良好的教學效果。在畢業(yè)實習期間，大多數(shù)教師往往只注重醫(yī)學生臨床操作技能的培養(yǎng)，醫(yī)學生則普遍面臨考試、就業(yè)等壓力，更是忽視了醫(yī)德修養(yǎng)的提升。因此，高尚醫(yī)德難以深入醫(yī)學生心里，更無法內(nèi)化為個體醫(yī)德品質(zhì)。

1.2 醫(yī)德教育教師隊伍建設(shè)不到位

當前社會和高等醫(yī)學院校對畢業(yè)生的評價依舊是以“分”定優(yōu)劣，以成績論成敗，考試成績成為評價學生的主要指標，道德素質(zhì)和修養(yǎng)顯得無足輕重。這種評價方式不僅削弱了醫(yī)德教育的實效，造成知與行的脫節(jié)，使醫(yī)德教育陷入名義上加強實則松懈的困境，醫(yī)德教育教師隊伍建設(shè)不到位。很多院校醫(yī)德教育課程未能與專業(yè)課一樣嚴謹和規(guī)范，在經(jīng)費投入、師資安排、教學管理、考試評價等一系列環(huán)節(jié)上把關(guān)不嚴。如醫(yī)學倫理學教師隊伍中，有學哲學的，有學醫(yī)學的，更多的是從行政管理部門轉(zhuǎn)行而來，他們雖然具有某方面的專業(yè)知識，但是明顯受到學科背景和經(jīng)驗閱歷不足的限制，不能很好地完成醫(yī)學倫理學的教學和研究任務(wù)。更有甚者，對于部分教師而言，醫(yī)德教育只是為了晉升職稱或發(fā)表論文，在課堂教學中敷衍了事，醫(yī)德教育效果可想而知。

1.3 醫(yī)學生個人生存壓力使踐行醫(yī)德成為奢求

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，作為自然人的醫(yī)學生同樣具有逐級遞升的需求，如生理上的物質(zhì)需求，精神上的情感、歸屬需求、求知與交往需求、尊重與自我實現(xiàn)需求等。因此，高尚的職業(yè)道德感也需建立在個體人格的獨立感、尊嚴感和生活滿足感基礎(chǔ)之上。當前在“畢業(yè)即失業(yè)”的壓力下，雖然每個人都知道“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”，也都把懸壺濟世、救死扶傷奉為經(jīng)典，但不可否認，對于大多數(shù)人來說，學習醫(yī)學知識只是一種謀生的技能和手段，為了掙錢、養(yǎng)家糊口，大多醫(yī)學生致力于考取各種證書等具有說服力的就業(yè)“敲門磚”，而忽視了自身道德修養(yǎng)的提升。與此同時，即便找到工作，越來越昂貴的城市生活成本又使心智尚未成熟的畢業(yè)生生活在高壓之下，于是想方設(shè)法創(chuàng)收成為當務(wù)之急，鋌而走險地以醫(yī)謀利便成為可能。因此，巨大的生存壓力使他們內(nèi)心脆弱的醫(yī)德情感無力轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為。

2 醫(yī)德教育低效根源分析

2.1 生源素質(zhì)參差不齊，從醫(yī)觀念淡薄

縱觀中華民族幾千年的歷史，歷代醫(yī)家擇徒授藝，都要挑選心誠意專的人，即無論是否出自醫(yī)學世家，無論出身貴賤，無論年齡大小，他們的共同點是都具有仁愛之心，并且對學習醫(yī)學抱有極大的熱情。然而當前，一方面我國高等醫(yī)學院校招生單純依據(jù)高考分數(shù)，對醫(yī)學生本人是否適合學習醫(yī)學，并未給予過多的考慮。另一方面，伴隨高等醫(yī)學院校擴招，醫(yī)學生人數(shù)不斷增加，高等教育已由精英教育轉(zhuǎn)為大眾教育，大學生的自身素質(zhì)也有所下降。尤其是許多醫(yī)學生是被迫進入醫(yī)學院校學習的，他們本身對所學專業(yè)持有不滿、抵觸情緒；還有不少醫(yī)學生過分追求自我價值的實現(xiàn)，認為醫(yī)生的價值在于其高超的醫(yī)療技術(shù)，只有學習成績優(yōu)異才能進入好單位；甚至還有醫(yī)學生認為“治病救人”、“救死扶傷”、“人道主義”這些只是一些虛無的光環(huán)，在學習和工作中其價值取向和判斷基本上只與報酬相關(guān)。醫(yī)學生這些淡薄的從醫(yī)觀念本身就給醫(yī)德教育增加了復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。

2.2 現(xiàn)行醫(yī)學教育的弊端[3]

不可否認，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育更注重醫(yī)學知識的灌輸，教學醫(yī)院也過分注重論文的發(fā)表，而忽視了對學生思想政治素質(zhì)的評定[4]。即便高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院為了弘揚社會正氣，褒獎具備良好醫(yī)德的教師，但在具體道德激勵過程中也出現(xiàn)了游戲化的傾向。很多有實權(quán)的干部榮譽滿身，均裝扮成“德才兼?zhèn)洹敝耍胀ㄡt(yī)者即使奉行道德準則，也無法獲得正式的褒獎。這種來自于權(quán)錢交易的道德激勵機制，不僅缺乏公信力，還讓本就迷茫、困惑的醫(yī)學生更加無助?？傊F(xiàn)行的醫(yī)德教育不能有效地給予醫(yī)學生正確的引導(dǎo)，醫(yī)德教育效果不佳。

2.3 市場經(jīng)濟的趨利性對傳統(tǒng)醫(yī)學道德沖擊嚴重

市場經(jīng)濟不同于其他任何一種經(jīng)濟體制，它以利己作為價值導(dǎo)向，承認并鼓勵所有進入市場的經(jīng)濟主體的根本動機，無論從信念、情感、理性上，都是利己的，本質(zhì)上與利他不相關(guān)[5]。于是，人們的思維方式呈現(xiàn)經(jīng)濟化，道德的影子只有在理性的人們通過利他手段實現(xiàn)利己目的時才能看到；道德的約束一旦與利己目的相悖，這種遵守道德的動機就會一點點弱化，直到毫不猶豫地放棄。這就不難理解人們會理所當然地認為，想掙錢、會掙錢就是有理想有能力，有車有房就是有本事。受醫(yī)德教育的醫(yī)學生也不例外。原本恪守職業(yè)道德，踏實本分做人、做事，可一旦看到有人率先掙脫道德約束并從這種失德行為中獲利時，立即群起效仿，擺脫醫(yī)德束縛，使道德防線不斷后撤 ，直至崩潰。

3 提高醫(yī)德教育成效的措施

3.1 學校領(lǐng)導(dǎo)重視，完善教育機制

學校要樹立德育為先的理念，克服德育可以滲透到管理、教學之中，德育從屬于智育、服務(wù)于智育，可以由法治來代替的觀點，建立健全德育領(lǐng)導(dǎo)體制和機構(gòu)，有專門的德育教師隊伍，分工明確、責任明晰，尤其要重視形成合理的評價機制。

3.2 發(fā)揮教師主動性，創(chuàng)新教育教學方法

個體道德的形成，不是通過認知層面，即對道德知識的掌握而實現(xiàn)的，而是在道德實踐活動中，經(jīng)過主體的道德選擇、自主建構(gòu)而形成的。教師是醫(yī)學生最重要的表率，是醫(yī)學生最直觀有效的模范和榜樣。教師在傳授知識、培養(yǎng)能力的同時，其言行都體現(xiàn)或反映著一定的思想、道德和行為準則，并對醫(yī)學生的思想認識乃至世界觀、人生觀的形成產(chǎn)生積極或消極的影響；醫(yī)學生也常常會因為喜歡某一位教師而同時喜歡他教授的課程，并接受他的教誨。醫(yī)德教師要視醫(yī)學生為朋友，加強師生互動，使課堂充滿生氣，提高醫(yī)學生的學習興趣，在此基礎(chǔ)上循循善誘，探討醫(yī)德教育中的難題，通過各種醫(yī)德體驗，去感應(yīng)、移情、感悟醫(yī)德，激發(fā)學生的道德情感，在自我認識、自我感悟、自我升華的過程中將醫(yī)德修養(yǎng)內(nèi)化為為人處事的原則，真正達到“從心所欲而不逾矩”的道德教育目的。

3.3 建設(shè)良好的校園文化環(huán)境

醫(yī)德教育是一項長期系統(tǒng)的工程，不應(yīng)僅僅局限于課堂教學，還應(yīng)充分發(fā)揮校園文化的教育功能，把校園文化建設(shè)與醫(yī)德教育有機結(jié)合起來，通過營造良好的校園文化氛圍來實現(xiàn)對醫(yī)學生醫(yī)德品格的塑造。首先，要結(jié)合本校特點，確定鮮明的校園文化主題，讓全體師生認可，并能嚴格遵照執(zhí)行，且為之奮斗。其次，建設(shè)文化環(huán)境。（1）創(chuàng)造優(yōu)美的校園環(huán)境，以利于師生生活、休息、娛樂。（2）進行正確的文化導(dǎo)向，如在整齊的教學樓、潔凈的教室里懸掛醫(yī)學誓言、名醫(yī)畫像等，它們傳遞和表達的內(nèi)涵對醫(yī)學生道德水平的提高、自我歸屬感的形成會起到無形的、持久的滲透作用。（3）開展固定活動。在定期開展運動會、文藝演出、各項技能比賽的同時，組織醫(yī)學生參加社會實踐活動，如廣泛成立醫(yī)學興趣小組，引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學生深入基層、農(nóng)村、社區(qū)，開展慰問走訪，運用已有醫(yī)學知識進行體檢、義診、導(dǎo)診、科普宣傳等多種活動，以培育醫(yī)學生樂于奉獻的優(yōu)秀品質(zhì)。

3.4 尊重醫(yī)學生的心理規(guī)律，科學合理地進行醫(yī)德教育

醫(yī)德教育的成果需要通過醫(yī)學生內(nèi)化作用才能體現(xiàn)出來，因此，醫(yī)德教育要以醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的心理過程為基礎(chǔ)，根據(jù)不同醫(yī)學生的心理狀態(tài)、特點以及相關(guān)心理變量因素，有針對性地制定醫(yī)德教育目標、內(nèi)容和方法[6]。一方面，要把握理論深度，從較深的思想層面解決醫(yī)學生存在的疑慮和困惑，從哲學角度幫助他們樹立高尚醫(yī)德，規(guī)范言行，把醫(yī)德內(nèi)化為自身的道德修養(yǎng)，從而提高醫(yī)德教育成效。另一方面，醫(yī)德教育過程要增強情感效應(yīng)。醫(yī)德教育只有充分發(fā)揮情感的激發(fā)和感化作用，以先進模范人物和教育者自身高尚情操去促進醫(yī)學生對積極情感的體驗，才能促使其將對醫(yī)德的認識升華為穩(wěn)定的醫(yī)德信念和意志，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為習慣。

3.5 建立健全醫(yī)學生醫(yī)德激勵機制

榜樣教育是思想政治教育的一個重要組成部分，只有以高尚醫(yī)德教育人們，嚴懲失德行為，健立健全賞罰分明的醫(yī)德激勵機制，才能讓學生養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為習慣。一方面，醫(yī)學院校在學生干部的選拔、學生入黨等工作中，要著實做到挑選有責任心、有愛心、有奉獻精神、品學兼優(yōu)的醫(yī)學生入圍，讓他們成為其他醫(yī)學生直接學習、模仿的榜樣；另一方面，要適時對在校期間、臨床實習期間按時守紀、學習態(tài)度、服務(wù)態(tài)度等進行考核，準確反映學生的醫(yī)德風貌，將醫(yī)德醫(yī)風考查與實習成績掛鉤，并對表現(xiàn)較好的醫(yī)學生進行表彰，深化醫(yī)德教育。

3.6 加強臨床實習中的醫(yī)德教育

臨床實習是醫(yī)學生跨入社會、進入醫(yī)療行業(yè)的橋梁，帶教教師精湛的醫(yī)療技術(shù)，良好的醫(yī)德醫(yī)風，對患者無私的奉獻精神，同行間良好的互助協(xié)作精神，都將對醫(yī)學生起著不可估量的感染作用。因此，要加強校院合作，選拔德藝雙馨的醫(yī)生擔任帶教教師；醫(yī)院要選派知名醫(yī)生開設(shè)有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風的講座，并召集實習醫(yī)學生定期回校進行座談；學校要派專任領(lǐng)導(dǎo)、教師巡回檢查醫(yī)學生的實習、生活情況，使學生體會到學校的關(guān)懷，為醫(yī)學生踐行良好醫(yī)德提供良好氛圍。

[1]李艷.中國古代醫(yī)德教育對現(xiàn)代醫(yī)學生醫(yī)德教育的啟示[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007（5）：56-57.

[2]林大靜.新時期醫(yī)學生醫(yī)德教育探索[J].醫(yī)學教育探索，2009（5）：119-122.

[3]謝鴻宇，吳毅.醫(yī)學生為何忽視醫(yī)德[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2011（3）：62-63.

[4]于春江.關(guān)于臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001（4）：53.

[5]劉可風.經(jīng)濟倫理沖突與經(jīng)濟倫理學困境[J].道德與文明，2009（4）：21-23.

[6]鄭利波，許曠宇.高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：18-19.