瞿 梅 劉秋根 董 朋 胡文科 李 慶

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201311）

活血通絡(luò)方配合電針治療血瘀型腰椎間盤突出癥50例※

瞿 梅 劉秋根 董 朋 胡文科 李 慶

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201311）

目的 觀察活血通絡(luò)方治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例證屬血瘀型的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組50例予以推拿配合牽引等治療，治療組50例采用自擬的活血通絡(luò)1號(hào)方口服、2號(hào)方外用熱熏洗配合電針瀉法治療，10天為1療程，連用3個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察兩組的臨床療效、疼痛指數(shù)和功能障礙指數(shù)變化。結(jié)果兩組療效比較，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。兩組在治療后，功能障礙皆有明顯改善（均P＜0.01），治療組較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論活血通絡(luò)方配合電針瀉法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效確切，可明顯改善患者腰腿痛癥狀并改善功能，提高生活質(zhì)量，值得在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。

活血通絡(luò)方；腰椎間盤突出癥；中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是臨床上常見病、多發(fā)病，是指當(dāng)腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或者全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。好發(fā)于20歲以上的人群，是導(dǎo)致腰腿痛的主要疾病之一，大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，除了約10%的患者須行手術(shù)治療外，中西醫(yī)保守治療可以好轉(zhuǎn)或治愈。筆者自2010年11月至2013年6月選擇確診為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)辨證為血瘀型患者50例作為研究對(duì)象，采用自擬的活血通絡(luò)1號(hào)方口服、2號(hào)方外用熱熏洗配合電針瀉法治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年11月至2013年6月上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科確診為腰椎間盤突出癥100例，所有患者經(jīng)X線攝片和CT確診為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)辨證為血瘀型。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組男15例，女35例；年齡32～73歲，平均年齡為（52.42±11.25）歲；病程在1～10年，平均病程為（2.1±0.4）年。對(duì)照組男23例，女27例；年齡在32～69歲，平均年齡為（51.40±10.29）歲；病程在10個(gè)月～9年，平均病程為（2.0±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或者受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射或減弱或消失；⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰錐體邊緣可有骨質(zhì)增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按；舌紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線攝片和CT檢查確診；②年齡25～75歲；③患者知情同意，自愿加入臨床試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①游離型或重度椎間盤突出、嚴(yán)重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者、椎弓崩裂和重度骨質(zhì)疏松者；②孕婦及婦女月經(jīng)期及合并脊椎結(jié)核、腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等；③患者在治療及隨訪期間行手術(shù)治療或者改用其他治療；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全或者精神異常；⑤不能按時(shí)服藥，并不能判斷臨床療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用中醫(yī)理療法，采用推拿配合牽引，推拿（采用推、滾、按、點(diǎn)、牽抖等推拿手法）及腰椎牽引（患者平臥于腰椎牽引床，采用30～40kg的牽引重量，每次牽引時(shí)間20分鐘），每日行一次治療，以10日為一療程，連用3個(gè)療程。

1.4.2 治療組通過自擬的活血通絡(luò)方1號(hào)方口服（烏梢蛇6g，桂枝6g，地龍9g，當(dāng)歸15g，白芥子10g，紅花12g，桃仁12g，川芎9g，細(xì)辛3g），根據(jù)患者的舌、脈、癥狀隨證加減。每日一劑口服，以10日為一療程，連服用3個(gè)療程?；钛ńj(luò)方2號(hào)方（生川烏10g，生草烏10g，川芎10g，青黛10g，威靈仙30g，乳香10g，沒藥10g，伸筋草10g，透骨草10g）外用熱熏洗，每日熏洗2次，每次30分鐘，每2日換一劑，以10日為一療程，連用3個(gè)療程。配合用毫針常規(guī)刺法，選用大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、環(huán)跳、承山及病變部位，夾脊穴采用瀉法進(jìn)行針刺，接電針儀，每次30分鐘，每2日行一次治療，以10日為一療程，連用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)疼痛指數(shù)變化和功能障礙指數(shù)變化。疼痛指數(shù)變化采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分：在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào)表示疼痛程度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度就是疼痛的量，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重［2］。功能障礙指數(shù)用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評(píng)定。采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)分別在治療前后評(píng)定腰腿痛對(duì)腰椎間盤突出癥患者日?；顒?dòng)的影響。共三方面九項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)有6個(gè)備選答案，分值0～5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯，滿分為45分。Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的表達(dá)方法用實(shí)際評(píng)分之和／45×100%表示，0%為正常，越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。CODI包括疼痛（疼痛的程度、疼痛對(duì)睡眠的影響）、單項(xiàng)功能（提／攜物、坐、站立、行走）、個(gè)人綜合功能（日?；顒?dòng)自理能力、社會(huì)活動(dòng)和旅行／郊游）［3］。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較由表1可見，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較由表2可見，治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組均有改善（P＜0.01），治療組與對(duì)照組比較差異無顯著性（P＞0.05），表明兩組均能明顯改善疼痛癥狀。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（n，χ±s）

2.3 兩組患者功能障礙指數(shù)比較由表3可見，治療前兩組患者CODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組在治療后，功能障礙皆有明顯改善（均P＜0.01），治療組較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CODI評(píng)分比較（n，χ±s）

2.4 遠(yuǎn)期療效比較療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行6月后的電話隨訪。治療組中治愈或好轉(zhuǎn)的患者中2例出現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀；對(duì)照組中有5例出現(xiàn)了坐骨神經(jīng)痛或腰痛癥狀。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”“腎痹”等病范疇，是臨床常見病和多發(fā)病。常導(dǎo)致患者腰腿疼痛，特別是急性腰椎間盤突出癥往往導(dǎo)致患者腰腿部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。中醫(yī)認(rèn)為由于各種外邪阻滯經(jīng)絡(luò)或外傷引起經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。《素問·刺腰痛》指出：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”《雜病源流犀燭·腰臍病源流》有云：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎和椎間盤自身免疫性疾病等是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，由椎間盤破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)性刺激和自身免疫反應(yīng)引起的神經(jīng)根炎癥；突出的髓核機(jī)械性壓迫或牽張神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，從而加重神經(jīng)根炎癥的水腫，提高對(duì)疼痛的敏感性［5］。目前該病以非手術(shù)治療為主，中醫(yī)藥治療多以活血化瘀、驅(qū)濕止痛、補(bǔ)益肝腎為治療大法，具有療效確切、花費(fèi)少、不良反應(yīng)小，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用自擬中藥方活血通絡(luò)方內(nèi)服外用治療血瘀型腰椎間盤突出癥。1號(hào)方中烏梢蛇性走竄，能搜風(fēng)邪透關(guān)節(jié)通經(jīng)絡(luò)，為君藥，現(xiàn)代藥理研究烏梢蛇水煎液和醇提取液有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；桂枝辛溫通絡(luò)，和營通陽，下氣散瘀，當(dāng)歸、地龍活血通絡(luò)止痛，同為臣藥；桃仁、紅花祛瘀止痛；川芎辛散溫通，活血化瘀行氣止痛，細(xì)辛、白芥子通絡(luò)，共為佐使。并配以2號(hào)方生川烏、生草烏、川芎、青黛、威靈仙、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草外用熱熏洗開通關(guān)腠，通絡(luò)調(diào)氣、活血定痛，使中藥通過皮膚媒介，滲入到病灶，直達(dá)病所，增加局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，松解軟組織粘連，改善突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。全方共奏活血消腫，化瘀解痹，通絡(luò)止痛之功效。

吳國林等認(rèn)為中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要在于減輕炎癥反應(yīng)的程度、縮短炎癥期和減少纖維結(jié)締組織的形成，從而促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù)，減輕瘢痕組織對(duì)其周圍神經(jīng)的擠壓以達(dá)到緩解疼痛的目的［］。

血瘀型腰椎間盤突出癥以實(shí)證為主，取《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》的“盛者瀉之”之意，治療上輔以針刺瀉法治療。以“得氣動(dòng)而伸之”，“疾入徐出”的針刺瀉法，達(dá)到祛除病邪，瀉實(shí)止痛的功效?，F(xiàn)代研究表明電針瀉法可以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)炎癥吸收，松解受壓神經(jīng)根周圍粘連，從而達(dá)到消炎止痛效果。韓濟(jì)生院士在研究針刺鎮(zhèn)痛過程中指出，針刺引起神經(jīng)細(xì)胞釋放神經(jīng)根內(nèi)啡肽，使神經(jīng)周圍的血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加速，炎癥、滲出及水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，改善臨床癥狀［7］。

本臨床研究結(jié)果表明，給予自擬活血通絡(luò)方配合針刺瀉法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，其臨床療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的推拿牽引治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于對(duì)照組，值得在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。

［1］上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．2版．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：393-394．

［2］吳建賢，王斌．運(yùn)動(dòng)療法早期介入對(duì)非特異性下腰痛康復(fù)的作用［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，35（4）：300-301．

［3］鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等．Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定腰痛患者的可信性［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15．

［4］侯樹勛．脊柱外科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：754．

［5］宋豐軍，鄭士立，付余坤，等．骶管注射配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中醫(yī)正骨，2006，18（11）：36．

［6］吳國林，何元誠．中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（5）：70-72．

［7］韓濟(jì)生．中樞神經(jīng)肽之間的相互作用［J］．生物學(xué)通報(bào)，1996，31（2）：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.014

：1672-2779（2013）-23-0023-03

吳義紅

2013-10-21）

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局科研課題［No：PW2010C-19］