趙恩宏，劉志滿

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外一科，河北承德067000)

甲狀腺手術(shù)后引流戳口的設(shè)計(jì)

趙恩宏，劉志滿

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外一科，河北承德067000)

甲狀腺;手術(shù);引流;方法

甲狀腺手術(shù)后須常規(guī)放置引流[1]。傳統(tǒng)引流部位為原切口或胸骨柄上窩戳孔，置膠片、膠管，這種引流方式開(kāi)放，滲出易污染，大量血性滲出增加患者恐懼感，且胸骨柄上窩戳孔引流處形成瘢痕，部分患者出現(xiàn)瘢痕將皮膚與氣管前的各層組織貫為一體，患者每做吞咽動(dòng)作時(shí)頸前牽拉感明顯，患者不僅痛苦而且影響美觀。為此，我們將傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后引流戳口的位置進(jìn)行了改進(jìn)，對(duì)比分析了幾種引流方法及引流戳口位置，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥和患者的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，證實(shí)了引流戳口位置改變的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-2008年收治的甲狀腺手術(shù)患者362例，年齡24-77歲，男115例、女247例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫117、甲狀腺瘤93例、甲狀腺囊腫42例、甲狀腺癌110例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)切口均為頸前皮紋切口，術(shù)后皮內(nèi)縫合切口，術(shù)畢放置引流。其中頸前胸骨柄上窩放置半膠管引流75例、放置負(fù)壓引流球82例，頸側(cè)與切口同一皮紋戳孔負(fù)壓球引流107例，原切口一側(cè)負(fù)壓球引流98例。術(shù)后要求患者來(lái)院復(fù)診，征求患者選擇引流位置的意見(jiàn)，并對(duì)患者對(duì)引流位置的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 頸側(cè)與切口同一皮紋戳孔負(fù)壓球引流：病灶側(cè)與原手術(shù)切口同一皮紋，距該切口1cm以內(nèi)尖刀刺開(kāi)皮膚0.3cm左右，自術(shù)野內(nèi)側(cè)止血鉗穿出皮膚，牽入已剪好的負(fù)壓引流球引流管(剪去頭端粗管，引流管直徑0.5cm、內(nèi)徑0.3cm，可根據(jù)創(chuàng)面大小中間劈開(kāi)或剪一側(cè)孔），以細(xì)絲線固定，固定皮膚的線結(jié)勿緊勒皮膚，術(shù)后24-48小時(shí)拆除固定線，拔出引流。

1.2.2 原切口一側(cè)負(fù)壓球引流：自術(shù)野內(nèi)側(cè)止血鉗沿切口一端穿出，緊鄰皮膚，牽入負(fù)壓引流球引流管，另縫制固定線，皮內(nèi)縫合切口線于拔出引流管后，兩端再次收緊。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

362例患者術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥10例：胸骨柄上窩戳孔半膠管引流發(fā)生血腫2例、局部積液1例、頸部不適感4例，胸骨柄上窩戳孔負(fù)壓球引流發(fā)生頸部不適3例；統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，頸側(cè)切口同一皮紋戳孔負(fù)壓球引流、原切口一側(cè)負(fù)壓球引流患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的胸骨柄上窩半膠管和負(fù)壓球引流(P＜0.01）。隨訪顯示，所有患者均愿意接受頸側(cè)與切口同一皮紋戳孔引流和原切口引流，結(jié)合滿意度調(diào)查，頸側(cè)切口同一皮紋戳孔負(fù)壓球引流、原切口一側(cè)負(fù)壓球引流患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)的胸骨柄上窩半膠管和負(fù)壓球引流(P＜0.01）。見(jiàn)附表。

附表 各組并發(fā)癥和滿意度調(diào)查比較

3 討論

甲狀腺血運(yùn)和淋巴循環(huán)極其豐富，即使術(shù)中止血滿意，術(shù)后也難免創(chuàng)面滲液或滲血，術(shù)后易于發(fā)生血腫、積液等并發(fā)癥，尤其是甲狀腺癌術(shù)后創(chuàng)面較大，則更容易發(fā)生上述情況。因此，甲狀腺術(shù)后需常規(guī)放置引流，且要保持通暢，務(wù)求徹底，減少局部積血、積液，有效預(yù)防感染、減少術(shù)后殘腔，并促使創(chuàng)面盡快愈合。

傳統(tǒng)引流方法是頸前胸骨柄上窩戳孔置半膠管，臨床上常常在尖刀刺皮時(shí)導(dǎo)致皮下出血，且不易止血，術(shù)后與創(chuàng)面出血易混淆，拔出引流管后易形成瘢痕。部分患者可出現(xiàn)瘢痕將皮膚與氣管前各層組織連為一體，患者每做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)該處皮膚上提、凹陷，頸前牽拉感，不僅痛苦且外觀不佳。目前，患者在追求良好手術(shù)效果的同時(shí)，對(duì)于美的要求越來(lái)越高。雖然腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)已應(yīng)用于甲狀腺，但不能普及，頸前皮紋手術(shù)切口仍占甲狀腺手術(shù)的主流。近年來(lái)，對(duì)手術(shù)后引流方法的改進(jìn)時(shí)有報(bào)道，但關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)引流口位置的創(chuàng)新設(shè)計(jì)很少[2]。本研究將引流口設(shè)計(jì)在手術(shù)切口同一皮紋，并對(duì)引流方法進(jìn)行了改進(jìn)，通過(guò)與傳統(tǒng)方法比較術(shù)后并發(fā)癥和患者的滿意度發(fā)現(xiàn)，頸側(cè)與切口同一皮紋戳孔及原切口一側(cè)負(fù)壓引流優(yōu)點(diǎn)明顯。首先，頸側(cè)皮膚較胸骨柄上窩皮膚松弛，引流戳口愈合后無(wú)明顯瘢痕，且位于頸側(cè)，衣物可將其遮擋，大大提高了美觀性；其次，負(fù)壓引流充分，不用考慮體位的影響，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解引流物的顏色和性狀；第三，頸側(cè)引流將傳統(tǒng)開(kāi)放的引流方式改為封閉式，可較好避免因血性滲出造成的感染，減少患者和家屬的恐懼感，術(shù)后患者反應(yīng)良好，滿意度高。本方法不僅增加了術(shù)后美觀程度，而且操作簡(jiǎn)便、效果良好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱利峰，林海平，劉湘岳.甲狀腺手術(shù)引流方式探討[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(2)：245-246.

[2]石峰，徐飛.甲狀腺手術(shù)后引流方法改良[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2)：143.

(技術(shù)方法欄目編輯:張 健)

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1004-6879(2013)06-0508-02

2013-09-03)