弓淑萍
(山西省靈石縣兩渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,山西靈石 031302)
肌瘤向子宮黏膜方向生長,突出于宮腔,僅由黏膜層覆蓋,稱為黏膜下肌瘤,約占子宮肌瘤總數(shù)的10%-15%[1]。黏膜下肌瘤多為單發(fā),可使宮腔變形,黏膜面積增大,較早出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,以致繼發(fā)貧血,常需手術(shù)治療。突出在宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道摘除,但對尚居于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤,特別是癥狀明顯者,傳統(tǒng)治療方法多行開腹子宮切除術(shù),近年來也有報道利用宮腔鏡手術(shù)治療者[2]。
我院婦科自2008-01至2012-06共收治子宮肌瘤患者438例,其中單純黏膜下肌瘤34例,占總數(shù)的7.76%,其中突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤13例。本研究對21例位于宮腔內(nèi)的單個黏膜下肌瘤患者給予序貫口服米非司酮、米索前列醇后經(jīng)陰道摘除,報告如下。
1.1 對象 21例患者年齡32-51歲,平均44.7歲,其中1例未孕;14例產(chǎn)次為1,6例產(chǎn)次為2,平均產(chǎn)次1.24。主要癥狀為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血,有的伴下腹墜痛。病程最短4個月,最長13個月,平均6.6個月。其中4例繼發(fā)輕、中度貧血,1例重度貧血,B超檢查提示單純黏膜下肌瘤,為行手術(shù)收住入院。術(shù)前檢查:肝、腎功能未見異常。與研究對象講明,若本療法失敗需改行開腹手術(shù),及本療法治療若干年后有復發(fā)的可能,21例患者均自愿接受本療法。
1.2 方法 患者空腹口服米非司酮(25mg/片,上海華聯(lián)制藥有限公司)50mg/次,每12h一次,連服3d,第4d晨頓服米索前列醇(0.2mg/片,上海華聯(lián)制藥有限公司)0.6mg,服藥后6-8h宮口擴張至3-4cm,瘤體娩出宮頸口外或?qū)m口擴張,以食指伸入宮口可觸及瘤體前下緣,以宮頸鉗鉗夾瘤體順時針或逆時針向同一方向旋轉(zhuǎn),自瘤蒂部擰斷取下瘤體,以小刮匙搔刮瘤蒂附著處。觀察24h陰道出血量,若少于月經(jīng)量則判為治療成功,可出院,同時將瘤體送病檢。3個月后復診,詢問月經(jīng)情況,行內(nèi)診、B超檢查。若第4d服米索前列醇6-8h,瘤體未突入陰道,或食指伸入宮頸內(nèi)口未觸及瘤體下緣,需改行開腹手術(shù),為本方法治療失敗。
21例接受本療法的患者17例成功,成功率80.95%(17/21),均于口服米索前列醇6-8h娩出瘤結(jié)節(jié),或?qū)m口擴張至3-4cm,食指伸入宮頸內(nèi)口觸及瘤結(jié)節(jié)下界,鉗夾取出瘤體觀察24 h陰道失血量均少于月經(jīng)量,治愈出院,切除標本送檢,均符合黏膜下肌瘤特點。3個月后復診,月經(jīng)史、內(nèi)診及B超檢查均無異常。另外4例失敗,失敗率為19.05%(4/21),例治療失敗患者的臨床資料見附表。
附表 4例治療失敗患者的臨床資料
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤。近年來,隨著B超、腹腔鏡、宮腔鏡的廣泛應用,使包括黏膜下肌瘤在內(nèi)的子宮肌瘤的診斷水平大大提高。子宮肌瘤的主要癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,若黏膜下肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍,且合并感染時,可表現(xiàn)為膿血性排液和下腹墜痛。由于子宮切除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性,近年來對有癥狀的子宮肌瘤也趨向非手術(shù)治療。米非司酮、米索前列醇廣泛用于終止早孕,中、晚期妊娠引產(chǎn),同時,米非司酮用于治療更年期功血及子宮肌瘤也取得了一些經(jīng)驗。帶蒂黏膜下肌瘤存在于子宮腔內(nèi),猶如異物,常引起宮縮,加之米非司酮、米索前列醇作用,可將肌瘤迫入陰道,或近宮頸內(nèi)口處,然后鉗夾取出瘤體,擰斷瘤蒂,局部搔刮止血。這樣可避免開腹切除手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷、內(nèi)分泌改變及生活質(zhì)量下降,也避免了行宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的諸如子宮穿孔、鄰近器官損傷、空氣栓塞,甚至引起患者死亡等嚴重并發(fā)癥。
綜上所述,序貫口服米非司酮、米索前列醇經(jīng)陰道摘除宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤,是一種簡便可行的治療方法,成功率可達80.95%,并且能明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥和風險,主要適用于帶蒂的黏膜下子宮肌瘤患者。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.290.
[2]張澤珍,林怡生,唐文靜.宮腔鏡電切術(shù)116例療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2):111-112.