吳元青,凌玨華

(鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鎮(zhèn)江 212028)

隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷產(chǎn)生，自控止痛(PCA)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛之中，可以減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛和不適，其最大優(yōu)點是自動性，即剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的疼痛程度，通過按壓自控鎮(zhèn)痛泵的按壓鍵，自行注射一定的劑量，以達到鎮(zhèn)痛的目的[1]。為探討鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點及觀察應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響，本研究對2010年1月-12月在我院住院的151例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵，現(xiàn)護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-12月在我院住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦257例，年齡18-42歲，平均年齡26歲，其中一次剖宮產(chǎn)241例、疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)16 例，單胎253例、雙胎4例。隨機分為2組，術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵的151例為觀察組，不用鎮(zhèn)痛泵的106例為對照組。

1.2 方法 對照組106例產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛難忍時予以杜非(杜冷丁、非那根)合劑半量肌注;觀察組151例產(chǎn)婦在術(shù)后立即使用自控鎮(zhèn)痛泵，時間為48h，期間產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛程度進行2-3次的自控鎮(zhèn)痛治療。責任護士提前告知患者，在術(shù)后48小時內(nèi)，如出現(xiàn)傷口疼痛的情況，可以自己自控按壓進行給藥，必要時尋求家屬幫助。責任護士對2組產(chǎn)婦進行連續(xù)不間斷護理觀察，無縫隙交接，詢問及觀察產(chǎn)婦切口有無疼痛不適，有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、下肢麻木、呼吸抑制、尿潴留等反應(yīng)，有無止痛泵滑脫等情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Epicalc 2000進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛效果良好，開奶時間、喂奶次數(shù)、下床活動時間比較差異顯著(P＜0.05);術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后陰道流血時間、子宮復(fù)舊時間組間比較無顯著差異(P＞0.05)。見附表。

附表 術(shù)后兩組觀察指標結(jié)果比較

3 護理措施和體會

3.1 術(shù)前加強對自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的宣傳指導[2]向產(chǎn)婦及家屬耐心解釋鎮(zhèn)痛泵的原理、作用特點、使用方法及安全性、價格，讓產(chǎn)婦及家屬知情同意，并隨麻醉師一起術(shù)前探視患者，告知產(chǎn)婦感覺稍微疼痛時即長按壓一次按鈕，不要等到疼痛強烈時再按壓，這樣會影響鎮(zhèn)痛效果。另外，在術(shù)前應(yīng)充分做好產(chǎn)婦的心理護理，解除思想顧慮，出現(xiàn)不舒適應(yīng)及時與護士溝通。指導產(chǎn)婦脫掉文胸，這樣可以預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的脫落，也有利于睡眠、母乳喂養(yǎng)。

3.2 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用及生命體征監(jiān)測 產(chǎn)婦回病室后及時去枕平臥6小時，監(jiān)測生命體征，在術(shù)后6小時內(nèi)尤其重要，直到自控鎮(zhèn)痛結(jié)束。護士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，告知正確的喂哺姿勢，6小時后取半臥位，并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，既可預(yù)防褥瘡，又可預(yù)防靜脈血栓，翻身時注意背部騰空，不要與床面直接接觸，以防鎮(zhèn)痛泵滑脫，影響泵的繼續(xù)使用。由于產(chǎn)婦代謝旺盛，產(chǎn)婦汗多時應(yīng)及時清潔，保持皮膚干爽，增進產(chǎn)婦舒適，護士交接班時注意觀察鎮(zhèn)痛泵是否在位，有無扭曲，背部膠貼有無卷邊等，鎮(zhèn)痛泵導管有無滲漏、折疊，導管是否脫落及硬麻針眼處有無滲血等，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。這樣可以充分減少鎮(zhèn)痛泵的滑脫，保證鎮(zhèn)痛效果。

3.3 不良反應(yīng)的觀察和處理

3.3.1 密切注意血壓變化:因嗎啡有擴血管作用，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常處于血容量相對不足的狀態(tài)，易出現(xiàn)低血壓，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓，每半小時測血壓、脈搏1次，待平穩(wěn)后每4小時測一次;同時保持輸液管通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，在產(chǎn)婦情況許可的情況下，應(yīng)適當加快輸液速度。當產(chǎn)婦發(fā)生低血壓時，應(yīng)排除內(nèi)出血、傷口滲血、血腫等，及時匯報醫(yī)生處理。本組產(chǎn)婦均未發(fā)生低血壓。

3.3.2 做好術(shù)后惡心、嘔吐的處理:手術(shù)后惡心、嘔吐在椎管內(nèi)麻醉后常常發(fā)生，又因嗎啡、左布比卡因是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物，其主要的不良反應(yīng)就是惡心嘔吐。本組產(chǎn)婦惡心、嘔吐多發(fā)生給藥后2-3小時，產(chǎn)婦術(shù)后回病房應(yīng)取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸入氣管，耐心做好解釋工作，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時匯報醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑使用胃復(fù)安等止嘔藥物，并夾閉鎮(zhèn)痛泵。

3.3.3 皮膚處理:皮膚瘙癢以面部為多見，一般不需處理，重者可用抗組織胺藥物治療，術(shù)后還應(yīng)保持皮膚清潔，注意受壓部位的皮膚處理，特別是骶尾部皮膚。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵和督促產(chǎn)婦早活動，一般術(shù)后6小時開始定時翻身，進行臀部皮膚清潔，勤換衛(wèi)生墊，保持被褥、衣褲清潔干燥。

3.4 適時拔除導尿管 由于嗎啡具有導致輸尿管平滑肌和膀胱括約肌張力增加、抑制膀胱排尿的副作用，因此，術(shù)后應(yīng)適時拔除導尿管，一般術(shù)后48小時拔除鎮(zhèn)痛泵，再過2小時拔除導尿管，拔尿管前還應(yīng)進行膀胱功能訓練，間斷夾管，拔管后鼓勵產(chǎn)婦早下床排尿。對排尿困難者，可采用誘導、按摩、開塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法，上述方法都無效時可重新插導尿管。本組產(chǎn)婦中有3例發(fā)生尿潴留，2例在采用誘導按摩后自解小便，1例足三里注射新斯得明后自解小便。

3.5 注意觀察腸蠕動恢復(fù) 由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復(fù)的副作用，因此，要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后早翻身，勤翻身、以防止腸脹氣，加速腸功能恢復(fù)。術(shù)后給予飲食指導，術(shù)后禁食6小時，6小時后給予流質(zhì)飲食，免奶和糖。肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，少吃多餐，并逐漸過渡到普通飲食。本組產(chǎn)婦中有2例出現(xiàn)腸脹氣，經(jīng)熱敷、下地活動、肛門排氣后逐漸消除。

4 小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高孕產(chǎn)婦對術(shù)后止痛的要求逐漸提高,由于自控鎮(zhèn)痛泵是目前臨床中減輕疼痛的新方法,也成為孕產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方式。自控鎮(zhèn)痛泵主要是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的綜合[3］，該技術(shù)主要是通過硬膜外導管連接具有鎮(zhèn)痛作用的藥物(主要成分是嗎啡8mg,0.5%左布比卡因20ml,地塞米松10mg，加生理鹽水至100ml，注入速率是每小時2ml,一般使用48小時)我院采用的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好，極大地減輕了術(shù)后切口疼痛減輕了對手術(shù)的畏懼感，緩解了產(chǎn)婦的心理壓力，有利于產(chǎn)婦早期下床活動，促進睡眠，同時不影響乳汁分泌和哺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[1]李正華.自控鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中的應(yīng)用及護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009,18(1):210-211.

[2]周樂意. 婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(3):34-35.

[3]索春英.婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的臨床觀察及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010,12(12):181.