林海波

吉林省松原市寧江區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 松原 138000

注射胰島素治療糖尿病的護(hù)理

林海波

吉林省松原市寧江區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 松原 138000

應(yīng)用胰島素治療糖尿病是最生理，最有效，副作用最小的治療手段。注射胰島素是護(hù)士及糖尿病患者每人每天進(jìn)行的一項(xiàng)技術(shù)操作，必須保持在每天的同一時間，“同一部位”注射。如護(hù)理不當(dāng)，將影響胰島素的療效，引起不良反應(yīng)，因此，掌握胰島素的制劑類型，劑量，注射方法，注射部位，了解胰島素治療中的注意事項(xiàng)對治療具有重要意義。

胰島素；治療；護(hù)理；注意事項(xiàng)

筆者自2009年1月至2012年12月對轄區(qū)內(nèi)應(yīng)用胰島素治療的36位糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射的正確指導(dǎo)。其中有29位用胰島素針或1ml注射器注射。其余7位使用胰島素筆進(jìn)行注射，經(jīng)精心護(hù)理指導(dǎo)病人均取得滿意的療效?；颊弑救司莆樟艘葝u素注射的方法及治療的注意事項(xiàng)。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 胰島素制劑類型 見表1。

1.1 按作用時間長短，分為短效、中效和長效三類。

表1 不同各類胰島素的作用時間 （h）

1.2 按來源分為動物胰島素，半合成胰島素，合成胰島素。

2 胰島素注射工具

2.1 一次性1m l注射器 該注射器針頭與針管連接處在0.06～0.10ml的死腔［1］相當(dāng)于2～4u的胰島素。胰島素專用注射器，無死腔。

2.2 胰島素筆（諾和筆） 諾和針頭30G，疼痛輕，無需計(jì)算，劑量安全準(zhǔn)確，攜帶方便，使用簡單，即使視力不好同樣可以使用［2－3］。

2.3 無針注射器 藥物以彌散狀態(tài)進(jìn)入皮下，無痛。

2.4 胰島素泵 可隨時感知血糖變化，并能隨時處理血糖變化信息 （高血糖，低血糖）［4－5］，價格昂貴。

2.5 注射方法 胰島素的注射主要由護(hù)士或患者本人進(jìn)行，如果注射方法不正確，就會增加注射的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至引起嚴(yán)重的低血糖。因此，掌握正確的注射方法是非常重要的。

3 注射前準(zhǔn)備

3.1 必須洗凈雙手。

3.2 準(zhǔn)備胰島素及注射器，胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)提前取出放在室溫下，使用胰島素的溫度達(dá)到室溫。

3.3 檢查胰島素的有效期，劑型及外觀，短效胰島素為透明液體，若有沉淀、變色時不能使用。中效長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，使用前應(yīng)將藥物在手掌心輕輕滾動數(shù)次，使藥物混合均勻，如輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體粘附時不能使用，藥物包裝有破損不能使用。

3.4 核對注射胰島素的劑量，注射前一定要明確應(yīng)該注射多少單位胰島素，以免因抽吸劑量不準(zhǔn)確導(dǎo)致低血糖或高血糖反應(yīng)。

4 注射部位

4.1 常用的注射部位 選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部等，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管的部位。胰島素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果在臀部或腿部注射胰島素之后，就鍛煉臀部或腿部肌肉，就有不少的胰島素將被吸收得較快，所以要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因活動肢體，加速胰島素的吸收，導(dǎo)致低血糖。洗熱水澡和按摩，可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時間提前，則選腹部注射胰島素。如果推遲，可選臀部注射，不能在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。必須保持注射部位清潔干燥。

4.2 注射部位的輪換 注射部位的輪換有助于防止細(xì)胞的生長和脂肪的沉積，可避免皮下脂肪萎縮或皮下脂肪增厚，有利于胰島素的吸收，每次注射選擇不用的部位，選擇一個容易記憶而且最符合病人注射次數(shù)需要的模式，利用網(wǎng)格劃分，把每個注射區(qū)分為2cm×2cm的小區(qū)［6］，每次注射不同小區(qū)，而不應(yīng)在一個注射區(qū)連續(xù)幾次注射，每次注射點(diǎn)間隔2cm，每個注射區(qū)可以注射7天或更長時間，注射2次／d可選擇對稱的部位進(jìn)行交替注射。注射部位的輪換可按以下原則：選擇左右對稱的部位注射并左右對稱輪換，待輪完，換另外一個左右對稱的部位。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。每隔數(shù)日檢查注射部位，用指尖手掌輕按每個注射部位，如果感覺有硬結(jié)，表皮凹陷，疼痛皮膚顏色改變，不可再使用該部位注射。

5 胰島素的抽取

5.1 普通胰島素的抽取 用消毒碘棉球消毒胰島素的橡皮塞，待干。如果啟用新瓶，應(yīng)在瓶上注明開瓶日期，由于每瓶胰島素每日抽取次數(shù)不同，安全使用時間也不同，抽取5針／d，安全期10d，4針為16d，3針為20d，2針為25d，1針為35d，隨著每日抽取次數(shù)的增加，安全使用時間縮短。抽取胰島素時去掉注射器針頭的針帽，輕拉針芯，讓針芯的黑標(biāo)志達(dá)所需注射的胰島素的刻度，使空氣抽吸入針筒，針頭插入胰島素瓶內(nèi)并確定針頭在瓶內(nèi)，輕壓針芯將空氣推進(jìn)瓶內(nèi)，這樣可以避免藥瓶中出現(xiàn)真空，將瓶底向上針筒在下，針頭在瓶內(nèi)胰島素液面下。左手拿瓶右手拿注射器，輕拉針芯，抽取比所需劑量多2u的胰島素，拔出注射器。檢查注射器有無氣泡，如果沒有將針芯上推至所需劑量即可。如果注射器中有氣泡，應(yīng)將針管直立（針頭朝上）用食指輕輕彈注射器上端，使氣泡升至最頂部，并上推針芯至所需刻度的位置，有氣泡和多余的胰島素一起推出。

5.2 胰島素的混合抽取 有時需將短效胰島素和中效、長效胰島素混合使用，一定要先抽取短效胰島素后抽取中效或長效胰島素。如果違反了這個原則，就可能使中效或長效胰島素進(jìn)入短效胰島素藥瓶，從而導(dǎo)致整瓶短效胰島素的性質(zhì)改變。抽吸混合胰島素時先將針頭插入中效或長效胰島素瓶內(nèi)，注入相當(dāng)于所需胰島素用量的空氣后拔針。注意此針頭不能接觸胰島素藥液，然后按胰島素抽取的方法抽取準(zhǔn)確的短效胰島素，拔出針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進(jìn)入針筒內(nèi)，直至所需刻度后，拔出注射器，套上針頭帽，上下顛倒注射器，使注射器內(nèi)的胰島素混合均勻。

5.3 諾和筆的使用 檢查諾和筆的劑型，安裝好諾和針，調(diào)節(jié)刻度至所需劑量，注射前將筆芯上下顛倒均勻10次，直至筆芯內(nèi)液體呈均勻混懸液后，馬上注射。

6 注射時注意事項(xiàng)

胰島素一般在餐前15～30分鐘皮下注射，注射后要及時進(jìn)餐，避免低血糖反應(yīng)。胰島素必須注入皮下組織 （進(jìn)針角度45～90度），垂直注射較斜刺皮下注射可顯著減輕疼痛。但垂直進(jìn)針可誤入肌肉，加快胰島素的吸收，將影響胰島素的功效。

6.1 單劑型、混合型胰島素注射 選擇注射部位，用消毒碘消毒注射部位皮膚，注射時用一手捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一只手握胰島素注射器，將針頭45～90度角快速刺入皮下組織內(nèi)，推注藥液，然后放松提起的皮膚，數(shù)到6s拔針，拔針時不能改變方向，用干棉球壓迫注射部位5～8s，但不要揉。如在腹部注射，避開臍周半徑5cm的范圍［7］，注射采用順時針或逆時針注射方法，每次注射更換部位，注射點(diǎn)之間間距兩手指寬度，保證胰島素作用的穩(wěn)定發(fā)揮。

6.2 胰島素筆的注射方法 常規(guī)消毒注射部位皮膚。因諾和針只有30G，可以垂直進(jìn)針，注射后停留6S，并壓住諾和筆注射按鈕，直至針頭從皮膚拔出為止，防止血液或體液反流至針頭或胰島素筆芯中。注射后必須立即出去針頭，防止溫度改變使卡式瓶內(nèi)胰島素流出，導(dǎo)致胰島素濃度改變。

7 胰島素治療中的注意事項(xiàng)

7.1 胰島素的儲存 任何未啟封的瓶或筆芯裝胰島素應(yīng)保存在冰箱內(nèi) （2～8度），零度以下胰島素的活性會被破壞，30度以上，胰島素的活性會降低，開封后的人胰島素可室溫保存，外出攜帶避免陽光直射，防止反復(fù)震蕩。

7.2 減輕注射時的疼痛 ①胰島素需放在室溫下。②待消毒皮膚的消毒碘揮發(fā)。③注射器中無氣泡。④進(jìn)針要快。⑤進(jìn)針和拔針時不要改變方向。⑥注射過程中保持肌肉放松。⑦勤更換注射部位。⑧盡量減少部位重復(fù)使用次數(shù)。

7.3 不良反應(yīng)的觀察 ①胰島素治療中的低血糖反應(yīng)最常見，主要原因有體力活動過度；未減少胰島素劑量或增加飲食量；注射胰島素的部位不恰當(dāng)；因食欲不好進(jìn)食不夠量；胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時未及時減少胰島素劑量等。臨床表現(xiàn)為：頭暈、煩躁、饑餓感，出現(xiàn)心慌，手抖，軟弱無力，語無倫次，哭笑無常，甚至昏厥，昏迷不醒，以至死亡。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即服糖水或進(jìn)食含糖高的食物，如果汁，糖塊。嚴(yán)重者靜脈給50%葡萄糖20～60m l。為防止低血糖發(fā)生提高對低血糖的認(rèn)識，按時進(jìn)餐及適當(dāng)加餐，規(guī)律運(yùn)動，隨身攜帶果糖，餅干等食品及糖尿病急救卡片。定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥物用量及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。②其他不良反應(yīng) 胰島素過敏反應(yīng)，胰島素性水腫，脂肪營養(yǎng)不良，屈光失常，胰島素抗藥性。

［1］王愛紅，關(guān)銀梅，寇愛雙.3種注射器配制青霉素皮試液濃度比較［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：439.

［2］錢雅芳.胰島素注射中諾和筆與常規(guī)注射器的準(zhǔn)確性對比 ［J］.上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2000，21（9）：92.

［3］富琳巖，劉公布，巖桂萍.人胰島素注射筆在老年糖尿病中的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（3）：251.

［4］梁瑜楨，肖常青，夏寧.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（2）：189－191.

［5］趙家勝，張秀珍，賀銘.胰島素泵治療2型糖尿病 ［J］，同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，24（1）：54－55.

［6］孫美紅，欒詩璇，張俊蕾.胰島素注射研究進(jìn)展 ［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：73－74.

［7］錢學(xué)群.糖尿病患者自行皮下注射的健康教育 ［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（2）：59.

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2013.04.11）