李 微

云南省祿豐縣中醫(yī)院，云南 祿豐 651200

中藥房管理中存在的問題及相應解決對策探討

李 微

云南省祿豐縣中醫(yī)院，云南 祿豐 651200

目的：分析醫(yī)院中藥房管理中存在的問題，探討解決對策。方法：根據(jù)醫(yī)院中藥房管理的實際情況，回顧分析本院中藥房2007年1月至2013年1月間在管理中出現(xiàn)問題的67例資料。結果：中藥房管理存在入庫藥品質量不合格，倉庫保管不合理，藥材加工炮制粗糙，中藥配方不嚴格，中藥信息化管理落后，人員管理制度不健全等問題；其中，藥品質量問題所占比例最大，與其他問題比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結論：在中藥房管理過程中應采取相應的有效措施以提高服務質量，更好的造福于患者。

中藥房；管理問題；對策

中藥因療效顯著，不良反應少，患者接受性強等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應用。中藥不僅在中國得到深入研究，也引起世界醫(yī)藥界的重視［1］。隨著醫(yī)學科學的進步，中藥事業(yè)也得到了長足的發(fā)展，中藥房的管理也在不斷的進步。合理科學的中藥房管理是保證中藥質量的關鍵。因此，本文就中藥房管理工作中遇到的問題作回顧分析，總結問題原因，探討處理策略，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院中藥房2007年1月至2013年1月，管理中出現(xiàn)的67例問題進行研究分析。

1.2 方法 回顧分析中藥房管理中的問題案例67例，分析其原因及解決方案。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以構成比來描述計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

總結問題情況如表1所示。

表1 問題類型及構成比

由表1可知，主要問題為：藥品質量問題；倉庫保管不合理；加工炮制粗糙；中藥配方不嚴格；醫(yī)院中藥信息化管理落后；藥房人員管理制度不健全或執(zhí)行力度不夠等。藥品質量不合格所占比例最大，為此次研究的首要因素，與其他問題比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 存在的問題及原因分析

3.1.1 藥品質量不合格 分析由以下幾種原因造成：①醫(yī)院存在盲目采購，把關不嚴。市面上部分藥材經(jīng)銷商為牟取暴利，對經(jīng)營藥材進行偽造冒充、以次充好、摻雜使假等違法行為。如在藥材中摻雜大量沙土、染色、用硫磺熏蒸和在價格高的藥里摻入價低的藥物，甚至于加入化學制劑增重等［2］。②采購人員業(yè)務不熟練，缺乏深厚的鑒別藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣的技能和知識，從而嚴重影響臨床療效和損害病人的利益，甚至會威脅病人的生命安全。③少數(shù)采購人員知法犯法，收受賄賂，從一些非正規(guī)的藥材市場或流動藥販處購貨。這些無證或缺乏監(jiān)管的藥材很難保證質量。

3.1.2 倉庫保管不合理 分析原因主要為倉管人員工作不到位，出現(xiàn)問題如下：①對藥材管理混亂，沒有執(zhí)行先進先出，后進后出原則；②對藥品采購無計劃，造成藥材積壓；③沒有按照藥材儲存要求存放藥材，如庫房溫度、濕度、通風等缺乏具體的管理措施；④在保管過程中，防火、防盜、防霉變、防蟲蛀等方面做得不到位；⑤藥材擺放秩序混亂，如將有毒藥材與無毒藥材混放，這不僅會影響藥物療效，還會危及臨床診療安全［3］。

3.1.3 加工炮制粗糙 中藥飲片的炮制加工目的在于潔凈藥物、減輕毒性、改變藥性、增強療效。為保證中藥飲片的質量，加工炮制的規(guī)范化尤為關鍵。絕大多數(shù)中藥需經(jīng)過篩簸、挑揀、搗切等加工炮制后入藥才能更好的發(fā)揮療效。若沒有進行嚴格的炮制加工，如需要切片的藥材只進行折斷，需要粉碎的藥材粉碎程度不夠，這就會造成藥材在煎煮過程中不能充分溶出，甚至在炮制的過程中，沒加應加的輔料，或為了讓藥品在炮制過程中不損失太多而加入了不該加的輔料，讓藥品外表像加工好的藥品等等，這些都影響了藥效發(fā)揮甚至增加了藥品的不良反應。

3.1.4 中藥配方不嚴格 要想有效發(fā)揮中藥的療效，就必須按照一定的比例進行中藥配方，否則會嚴重影響飲片的質量和療效，甚至造成醫(yī)療作用的喪失。目前很多醫(yī)院的中藥房調(diào)劑人員理論知識不豐富，不重視藥量增減，使飲片的療效大打折扣，甚至無法起到醫(yī)療作用。對于裝藥人員來說，有可能配方時，上面藥斗中的藥材串落到下面藥斗中，就會嚴重影響藥效，抓錯斗、配錯藥的現(xiàn)象也時有發(fā)生。另外，無法監(jiān)督好中藥配方的過程，如多個人同時抓藥容易引起誤解，而造成所配置的飲片失效等。

3.1.5 中藥信息化管理落后 條件較好的醫(yī)院已實行計算機管理，而對于有些基層醫(yī)院，他們一般信息化管理落后，沒有診療、放藥過程中使用網(wǎng)絡管理的條件，有些中醫(yī)師開具處方時，若存在字跡潦草、劑量書寫不清楚的問題時，

就會增加中藥房出錯的幾率。另外，患者的基本信息不能通過網(wǎng)絡傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時造成一定程度不便。此外，還存在有同藥異名、同名異藥，以及名稱相近，讀音相仿等一系列情況的發(fā)生，進而使醫(yī)生開出的中藥名稱不能和中藥房的處方相一致，直接影響中藥調(diào)劑人員對處方進行的調(diào)配［4］。

3.1.6 人員管理制度不健全 許多人認為調(diào)劑工作無需太多專業(yè)知識，導致了中藥師忽略了自身業(yè)務素質的提升。對于藥房人員的管理，往往缺乏考核機制和獎懲措施，工作熱情和積極性往往不高，有些人員工作不踏實，卻因為其他原因而得到晉升、晉級等機會，扼殺了其他工作人員的積極性，這些都會導致藥房人員工作不用心，進而降低了服務效果。

3.2 解決問題的措施 針對上述問題，應采取相應的有效措施，如：把好藥品質量入庫關、提高存儲條件、規(guī)范操作過程等，這樣才有利于中藥房提高自身服務質量，讓患者放心。

3.2.1 嚴格把好藥品入庫質量關 首要的是建立好藥品采購的監(jiān)督管理機制，嚴格執(zhí)行相關法令，如：《中藥飲片炮制規(guī)范》、《藥品管理法》等［5］。在購買中藥材及中藥飲片時，要到合法、正規(guī)的中藥飲片企業(yè)和中藥飲片經(jīng)營企業(yè)購買，并在驗收時，按照藥品質量標準進行操作。其次，中藥房內(nèi)工作人員要加強鑒定方面的學習、不斷提高藥材的鑒別能力。對于藥品入庫驗收員，要求其熟練掌握中藥的來源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定。最后，針對藥品質量存在的各種問題，在藥品入藥房時，工作人員還要對藥品的名稱、包裝、數(shù)量、規(guī)格、計量、注冊商標、生產(chǎn)批號及有效期等進行檢查，對于中藥飲片還要對外包裝和標簽等是否符合要求嚴格把關。

3.2.2 中藥房藥品的儲藏管理 藥品與食用品不同，藥品的質量及藥性與儲藏的好壞有很大關系，因此中藥房的藥品儲藏管理十分重要。入庫后的藥品應該在保證儲藏庫房溫度、濕度、通風條件以及光照條件正常的情況下，按照藥品性質進行分類管理、儲藏。專人維護、科學管理、定期檢查可以有效防止藥品過期、失效、霉變、受潮、鼠咬及蟲蛀等不良情況的發(fā)生。對于毒麻藥品的管理，需要按照國家特殊藥品管理法規(guī)定，進行專柜儲藏，登記備查。

［1］劉英杰.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策 ［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（4）：584.

［2］孫娜紅.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策 ［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（10）：972－973.

［3］王方，屈俊.加強醫(yī)院中藥房管理設想［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1079－1080.

［4］李劍.淺談中醫(yī)院中藥房的發(fā)展之路［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（5）：142－143.

［5］謝華金.中藥房中藥質量管理措施的分析及對策 ［J］.中國中醫(yī)藥，2011，9（17）：119－120.

R197.3

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1007－8517（2013）13－0173－02

2013.05.30）