王 君 韋乃信 裴 軍 王鵬飛

廣東省東莞市大朗醫(yī)院手足外科，廣東 東莞 523770

游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損40臨床療效觀察

王 君 韋乃信 裴 軍 王鵬飛

廣東省東莞市大朗醫(yī)院手足外科，廣東 東莞 523770

目的：觀察游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損臨床療效。方法：選擇我院采用游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損的40例患者。結(jié)果：39例患者皮瓣一次性順利成活，1例發(fā)生血管危象，修復(fù)效果優(yōu)良率達(dá)85.00%，治療后患者手部功能顯著優(yōu)于治療前。結(jié)論：游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

游離皮瓣；修復(fù)；軟組織缺損

手部和前臂軟組織缺損常常發(fā)生在各種突發(fā)事故后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和外表形象［1，2］。因此，積極有效地治療手部和前臂軟組織缺具有重要的臨床意義。筆者近年來(lái)采用游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2008年1月至2012年7月收治的40例手部和前臂軟組織缺損患者，其中男26例，女14例，年齡17.85～47.22歲，平均年齡31.21±1.23歲；致傷原因：車禍8例，機(jī)器致傷14例，爆炸傷11例，壓傷7例；軟組織缺損面積為3.19cm×5.73cm～12.12cm×22.94cm。

1.2 方法 手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，一組徹底清創(chuàng)，沿深筋膜層切除壞死組織，行神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊，肌腱修復(fù)、并分離受區(qū)血管神經(jīng)蒂；另一組依創(chuàng)面部位、大小，選擇合理供瓣區(qū)切取游離皮瓣。鏡下縫合血管神經(jīng)蒂并封閉創(chuàng)面?；颊唠S訪6.15～8.22個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察皮瓣成活率、修復(fù)效果和手部功能情況。修復(fù)效果采用以下標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：修復(fù)后皮瓣質(zhì)地好，外形逼真，無(wú)臃腫；良：修復(fù)后皮瓣質(zhì)地良好，外形逼真，無(wú)明顯臃腫；可：修復(fù)后皮瓣質(zhì)地尚可，外形尚可。手部功能情況采用以下標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手部功能完全恢復(fù)；良：手部功能基本恢復(fù)；可：手部功能部分恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 患者治療效果情況 39例患者皮瓣一次性順利成活，1例發(fā)生血管危象，經(jīng)探查后皮瓣成活。修復(fù)效果優(yōu)13例，良21例，可6例，優(yōu)良率是85.00%?；颊咧委熐昂笫植抗δ芮闆r見(jiàn)表1。χ2檢驗(yàn)顯示患者治療后手部功能明顯優(yōu)于治療前（χ2＝24.173，P＝0.013）。

表1 患者治療前后手部功能情況

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代交通的發(fā)展，意外事故量也在增多，事故創(chuàng)傷后導(dǎo)致手部和前臂軟組織缺損率也逐年增多，不僅影響了手部功能，而且影響了美觀，給患者生理和心理都造成一定的壓力和負(fù)擔(dān)。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用顯微外科修復(fù)手部和前臂軟組織缺損已得到快速發(fā)展［3］。

本文40例手部和前臂軟組織缺損患者的修復(fù)情況顯示39例患者皮瓣一次性順利成活，占97.50%，1例發(fā)生血管危象，經(jīng)探查后皮瓣成活；修復(fù)效果優(yōu)良率達(dá)85.00%，并且治療后患者手部功能明顯優(yōu)于治療前。表明游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損具有良好臨床療效和可行性。

為了獲得滿意的修復(fù)效果，在皮瓣的選擇上一定要根據(jù)患者缺損部位的皮膚特點(diǎn)、紋理有針對(duì)性的選擇相應(yīng)的皮瓣，以達(dá)到更好的效果，本文在選擇手掌修復(fù)皮瓣時(shí)盡量選擇與手掌質(zhì)地、皮紋相近的帶有感覺(jué)神經(jīng)的皮瓣進(jìn)行修復(fù)［4，5］。在圍手術(shù)期遵循不能在供區(qū)進(jìn)行靜脈滴注、抽血，或推注、化學(xué)治療等，以避免損傷供區(qū)血管，在手術(shù)中要對(duì)供區(qū)血管和受區(qū)血管進(jìn)行妥善處理，受區(qū)血管要力求保留好修復(fù)用動(dòng)、靜脈，特別是靜脈血管［6］。

綜上所述，游離皮瓣修復(fù)手部和前臂軟組織缺損具有良好臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］高朝陽(yáng)，鐘銀鵬，宋云彩等.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)前臂皮膚軟組織缺損85例體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（11）：1216－1217.

［2］徐先遒.股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)手部及前臂深度熱壓傷12例分析 ［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（4）：513.

［3］Koji Tanaka，Hajime Matsumura，Takayoshi Miyaki，et al.An anatomic study of the intermuscular septum of the lower leg；branches from the posterior tibial artery and potential for reconstruction of the lower leg and the heel［J］.Joumal of Plastic，Reconstructive Aesthetic Surgery，2006，59（8）：835－838.

［4］柴益銅，方炫量，戚建武等.應(yīng)用足趾側(cè)方游離皮瓣移植修復(fù)手指軟組織缺損［J］.臨床骨科雜志，2012，15（3）：306－308.

［5］莊加川，李敏姣，吳耿等.尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣的臨床應(yīng)用 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：52－54.

［6］張凱.受區(qū)炎性疤痕吻合血管游離皮瓣移植術(shù)中的手術(shù)要點(diǎn) ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，13（1）：61.

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1007－8517（2013）13－0059－01

2013.05.23）