鄭智華，朱宏亮，陳帆，錢洪軍，夏云，李季陽

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院普外科,南昌330002)

急性化膿性闌尾炎進展迅速，病情變化急驟，術(shù)后并發(fā)癥以切口感染為主。 2010 年3 月-2012年9 月筆者所在醫(yī)院對178 例急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)中采用切口保護開創(chuàng)器， 取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 423 例，其中男180 例，女243 例；年齡8-51 歲，平均(22±4.2)歲。 按是否應(yīng)用切口保護開創(chuàng)器分為：A 組178 例，B 組245 例。

1.2 急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準 所有患者均符合下列診斷標(biāo)準[1]：(1)右下腹壓痛明顯，麥氏點有固定壓痛及反跳痛；(2)血常規(guī)白細胞＞10×109/L；(3)術(shù)中見闌尾明顯腫脹，有炎性滲出液積于腹腔；(4)術(shù)后病理為急性化膿性闌尾炎。 切口感染的診斷標(biāo)準參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》(試行)。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準[1]切口的愈合等級分為甲、乙、丙3 級。 甲級指愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫以及積液等，但未化膿；丙級愈合指切口化膿需要作切口引流等處理。 在本組病例數(shù)據(jù)處理中，甲、乙級愈合屬一期愈合，丙級愈合屬切口感染。

1.4 方法 術(shù)前檢查完善血常規(guī)、 凝血4 項等檢查，排除手術(shù)禁忌征；術(shù)前30min 常規(guī)滴注第3 代頭孢菌素類抗生素+甲硝唑。切口保護開創(chuàng)器(欣皮護、薄膜型)由北京格威德醫(yī)療用品有限公司提供，由上下2 個橡膠圓圈和連于之間的硅膠薄膜組成，呈圓桶狀。2 個圈中較大者為牽拉環(huán)，較小者為固定環(huán)。 A 組 麻醉成功后患者取仰臥位，取右下腹麥氏區(qū)常規(guī)闌尾手術(shù)切口3-5cm，常規(guī)消毒、鋪巾。 逐層切開皮膚及皮下組織，分離肌層，結(jié)扎皮下出血點， 進入腹腔后。 置入切口保護開創(chuàng)器護皮：將切口保護開創(chuàng)器的固定環(huán)捏扁，壓縮成橢圓形，經(jīng)切口置入腹腔內(nèi)，彈性固定環(huán)自動張開恢復(fù)為圓形，并卡在切口中，手術(shù)者和助手一起翻轉(zhuǎn)牽拉環(huán)，將兩環(huán)之間的薄膜卷繞于牽拉環(huán)上，直至薄膜繃緊， 其外側(cè)表面貼于切口及切口周圍的皮膚上，此時固定環(huán)緊密附著、卡在腹膜腹腔側(cè)，而牽拉環(huán)則緊貼在切口周圍的皮膚表面上， 使手術(shù)區(qū)域與切口皮膚完全隔離，手術(shù)操作區(qū)域清楚顯露。切除闌尾，將牽拉環(huán)反方向翻轉(zhuǎn)，松弛原來緊張的薄膜， 取出切口保護開創(chuàng)器。 逐層關(guān)閉腹膜及肌層，全層縫合皮下和皮膚，術(shù)畢。B 組：麻醉、切口選擇同A 組，常規(guī)方法護皮，切除闌尾。 規(guī)范全程治療，傷口按時換藥，了解傷口恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，采用方差分析；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組患者中6 例(3.4%)發(fā)生切口感染，B 組患者中21 例(8.6%)發(fā)生切口感染。 A 組較B 組切口感染率明顯降低(P＜0.05)。 所有患者經(jīng)換藥等處理后均痊愈出院。

3 討論

目前，切口保護開創(chuàng)器多用于惡性腫瘤、消化道穿孔等手術(shù)中， 對于急性化膿性闌尾炎大多數(shù)外科醫(yī)生仍采取常規(guī)護皮來保護切口， 操作雖然簡單，但不具備自動顯露創(chuàng)口的功能，需要使用拉鉤協(xié)助牽開手術(shù)切口進行顯露， 才便于進行闌尾分離切除等操作。

切口感染是急性化膿性闌尾炎術(shù)后的最常見并發(fā)癥，常規(guī)手術(shù)切口感染率約7%-9%[2]。 本研究結(jié)果顯示切口保護器對切口具有良好的保護功能。

闌尾切除術(shù)中使用切口保護開創(chuàng)器具有以下特點：(1)具有無毒，無殘留、無害以及輕便等優(yōu)點，結(jié)構(gòu)設(shè)計簡單，操作方便，容易掌握；(2)在顯露充分的情況下最大程度縮小切口，減少手術(shù)創(chuàng)傷；(3)使切口四周的拉力均勻、持續(xù)，固定環(huán)和牽拉環(huán)具有的硬度還具有支撐作用，不僅能有效減少切口組織的滲血，使手術(shù)區(qū)域整體顯露良好，而且能避免小切口時切緣的牽拉傷，節(jié)約了手術(shù)時間，降低切口感染發(fā)生率[3]；(4)可避免膿液污染手術(shù)切口。 注意事項：(1)切口大小要適當(dāng)，以能將固定環(huán)塞入手術(shù)切口為準；(2)將牽拉環(huán)翻轉(zhuǎn)卷向固定環(huán)的程度，兩環(huán)相距以恰好卡住兩環(huán)之間的切口組織為宜，若兩環(huán)相距過遠，則支撐、顯露手術(shù)視野的功能將會受到影響，反而感到手術(shù)操作不便。

綜上所述，切口保護開創(chuàng)器應(yīng)用急性化膿性闌尾炎手術(shù)中，不僅保護切口，減小手術(shù)創(chuàng)傷，而且明顯降低術(shù)后切口感染發(fā)生率， 具有良好的應(yīng)用前景。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.469-470.

[2]華振敏.化膿性闌尾炎128 例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(6)：82-83.

[3]宮煥松.外科手術(shù)切口的感染原因分析及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,12(9)：313-314.