郭 娜，趙建國

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

·針灸推拿·

辨證論治在針灸臨床中的應用

郭 娜1，趙建國2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針灸理論指導我們在明確辨證的的基礎上，結合經(jīng)絡的循行部位及所絡屬的臟腑而進行辨證歸經(jīng)，然后根據(jù)辨證和辨經(jīng)的結果，依據(jù)選穴原則和配穴方法進行相應的配穴處方，或針或灸，或針灸并用，以通經(jīng)脈，調氣血，平陰陽，從而達到防治疾病的目的。而當今針灸臨床以經(jīng)驗取穴者居多，嚴格按教材進行辨證論治施術者則不多，因此如何才能真正有效地提高針灸臨床療效則是亟待思考和解決的問題。

辨證論治；針灸；理論；療效

學校中，針灸教材指導學生臨床操作，針灸學和中醫(yī)學、中藥學一樣，同樣需要辨證論治，針灸療法治病除了運用四診八綱, 臟腑、氣血、病因等辨證方法外，還需要重視經(jīng)絡辨證，這是針灸療法有別于其他療法之所在，也是其治病屢見奇效的原因。而目前針灸治病逐漸呈現(xiàn)出固定的配穴處方套餐模式的傾向[1]。不少針灸醫(yī)師只是問一問西醫(yī)診斷就施針，很少見到按教材進行嚴格的辨證論治者，甚者造成了目前臨床上中藥需要辨證而針灸與辨證論治無關的一種導向。那么，針灸教材如何指導我們辨證論治，而目前辨證論治在針灸臨床應用情況究竟如何，在當今針灸臨床環(huán)境中，我們應該遵循書本的理論指導，還是“隨波逐流”呢？筆者就以上問題談一些粗淺的認識, 與同道們探討。

1 針灸教材中強調辨證論治

現(xiàn)行針灸教材以及一些理論性文獻[2-4]中強調辨證論治，認為針灸臨床應該在理、法、方、穴、術的理論體系指導下，重視辨證論治的思想，在辨證基礎上進行選穴組方，并重視經(jīng)絡辨證的運用，具體總結如下。

首先是針灸理、法、方、穴、術的理論體系?！袄怼笔侵咐碚撝R。以中西醫(yī)兩種理論體系同步分析病情，中醫(yī)著重從宏觀方面進行整體分析辨證，即在傳統(tǒng)的八綱、臟腑、氣血等辨證基礎上，著重強調針灸學特色的經(jīng)絡辨證；西醫(yī)從微觀方面進行辨病分期。

“法”是指在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導下，針對病變機制所確定的相應的治療原則和方法。針灸治療原則[5]，如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。

“方”是指根據(jù)治療原則(即“法”)，依據(jù)選穴原則和配穴方法而確定的包括穴位和刺灸方法在內的針對患者病情的最佳針灸處方。

“穴”是指穴位，是要在辨證論治思想指導下進行選擇；“術”：指具體的施術操作技能。具體包括：針灸手法的選用、刺激量以及時間。根據(jù)病證、病位、病性的不同，選用的針灸手法也不同。恰當調節(jié)針灸的刺激強度和時間對于提高針灸臨床療效也起著關鍵性作用。

強調除了運用八綱、病因等辨證外，尤其需要注重經(jīng)絡辨證。通過對病候進行分析，辨清病屬何經(jīng)、與其相表里經(jīng)、以及它們之間生克關系，據(jù)此進行配穴組方，并選取適當?shù)氖┬g操作[6]，才能獲取治病之最佳療效。

在辨證的前提和基礎上，依據(jù)選穴原則和配穴方法，選取穴位并進行配穴組方。在“循經(jīng)取穴”的指導下，選穴原則可包括近部取穴、遠部取穴和辨證取穴。其中遠部取穴在具體應用時，又分為本經(jīng)取穴、表里經(jīng)取穴和同名經(jīng)取穴。辨證取穴是指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機而選取腧穴。辨證取穴時首先根據(jù)病證的性質、病位等進行辨證分析，將病證歸屬于某一臟腑和經(jīng)脈，再按照隨證取穴的原則選取適當?shù)碾蜓ㄟM行治療。如因心腎不交所致的失眠，辨證歸心、腎兩經(jīng)，故取心、腎經(jīng)神門、太溪等腧穴。

配穴是在辨證選穴的基礎上，選取兩個或以上主治相同或相近、具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應用的方法。常用的配穴方法總體上可歸納為兩大類，即按部配穴和按經(jīng)配穴。按部配穴主要包括遠近配穴法、上下配穴法、前后配穴法和左右配穴法。如眼病以局部睛明穴配伍遠端光明穴屬遠近配穴法；脫肛或子宮脫垂取百會配長強屬上下配穴法；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后配胃俞、筋縮屬前后配穴法；胃痛取雙側胃俞、足三里以及左側面癱取左側頰車、地倉配右側合谷均屬左右配穴法。按經(jīng)配穴主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。如急性胃痛取足三里、梁丘屬本經(jīng)配穴法；咳嗽取太淵、偏歷屬原絡配穴法，是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運用；太陽頭痛取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖屬同名經(jīng)配穴法。

2 目前辨證論治在針灸臨床應用情況

目前針灸臨床中常見的情況是，以經(jīng)驗取穴者居多，嚴格按教材進行辨證論治施術者甚寡，針灸治病逐漸呈現(xiàn)出固定的配穴處方套餐模式的傾向[1],眾多臨床報告倡導以某某針法治療某種疾病，也有不少針灸醫(yī)師只是問一問西醫(yī)病名就施針，甚者造成了中藥需要辨證而針灸與辨證論治無關的一種導向。周恩華等[7]為了解經(jīng)絡證治在臨床中應用情況,整理并分析了3年內針灸臨床經(jīng)絡證治的文獻，結果發(fā)現(xiàn)其中涉及經(jīng)絡證治內容的僅占5.69%；而既有經(jīng)絡辨證內容，又按經(jīng)論治的只占1.22%。

3 結語

截止到目前，運用針灸辨證論治治療疾病還只停留在古籍文獻和現(xiàn)代文獻的部分個例報道中[8-12],尚無大規(guī)模循證醫(yī)學方面的證據(jù)證明辨證論治的效果優(yōu)于經(jīng)驗取穴者。而臨床中卻有以某針刺法治療某病收到很好臨床效果的實例。

面對針灸臨床這種司空見慣的理論與實踐明顯脫節(jié)的現(xiàn)象，如何用證據(jù)表明辨證論治或是經(jīng)驗取穴者的治療效果差異，則需要眾多臨床針灸同道盡快組織起來，進行多中心大樣本的臨床對照實驗研究，用充分的臨床實踐結論為所有的針灸同仁指明方向，為針灸臨床療效的提高和針灸理論體系的完善作出應有的貢獻，此乃我輩之責任，時不我待。

[1]何金森.針灸臨床辨證論治的思考[J].中國針灸,2008,28(9):685-687.

[2]陳幸生,張道宗.談針灸的辨證論治[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2004,21(4):45-47.

[3]管遵惠.提高針灸臨床療效必須辨證論治[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):7-9.

[4]蔡玉穎,劉保延,劉志順.針灸與中醫(yī)內科辨證論治思維模式的差異[J].中國針灸,2009,29(10):841-843.

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[6]程凱,郝強收,高希言,等.國醫(yī)大師程莘農學術成就探討[J].中醫(yī)學報,2011,26(162):1295-1298.

[7]周恩華,鄧柏穎,粟勝勇,等.近3年針灸臨床經(jīng)絡證治文獻的分析[J].中國針灸,2005,25(1):41-42.

[8]徐炳國.單純性肥胖病的針灸辨證論治[J].浙江中醫(yī)雜志,2003(1):20-21.

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[11]楊碩,吳文堯,徐麗.六經(jīng)辨證在針灸臨床治療中的應用舉隅[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(2):2-3.

[12]史麗英,李志道.淺談頭痛的針灸歸經(jīng)[J].中國針灸,2011,31(8):704.

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2012-09-13)

郭 娜(1984-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸推拿。

*通信作者：趙建國,Tel:13502026789,E-mail:13502026789@163.com。