王瓊，韓金飛，楊紅霞

（1.嵊州市人民醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民醫(yī)院 普外二科；3.嵊州市人民醫(yī)院 手術(shù)室）

近年來實(shí)施的全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitioneal，TEP）具有疼痛輕、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)點(diǎn)[1－2]。但實(shí)施TEP術(shù)需要全身麻醉，術(shù)后患者若護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的療效。2009年6月至2012年6月，嵊州市人民醫(yī)院普外二科共實(shí)施TEP手術(shù)152例，均取得較好的療效，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 2009年6月至2012年6月在嵊州市人民醫(yī)院普外二科行TEP手術(shù)治療的腹股溝疝患者152例的臨床資料。其中男143例、女9例；年齡30～77歲，平均（45.3±6.9）歲。單側(cè)TEP手術(shù)132例，雙側(cè)20例；斜疝110例，直疝42例；伴有高血壓、心臟病患者32例，糖尿病13例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，前列腺增生癥15例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均取平臥位，全身麻醉術(shù)，于臍下做10mm切口，分離達(dá)腹直肌與后鞘之間隙，置入10mm套管針，建立氣腹，直視下用鏡頭擴(kuò)大腹膜外間隙，又分別在下腹正中線上穿刺兩處，分別置入5mm套管針，伸入分離鉗、剪刀等擴(kuò)大氣腹，顯露腹壁下動脈、恥骨結(jié)節(jié)等，找到疝囊后分離，直接顯露恥骨肌孔全部結(jié)構(gòu)間隙，用11mm×15mm大小網(wǎng)片覆蓋全部恥骨肌孔，內(nèi)側(cè)超越恥骨結(jié)節(jié)1～2mm，上緣超越腹壁缺口或內(nèi)環(huán)5～6cm，必要時(shí)用螺旋釘在恥骨結(jié)節(jié)及腹壁缺口上方各固定1枚。

1.3 結(jié)果 152例患者中無一例患者實(shí)施經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)或開放手術(shù)，僅有1例患者發(fā)生血腫、2例患者發(fā)生尿潴留、2例患者發(fā)生皮下氣腫。住院天數(shù)為4～14d，平均住院（4.72±0.88）d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬提供支持性的心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向患者講解TEP的術(shù)前配合、麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中配合，可將TEP手術(shù)過程錄制成光盤，將光盤資料交給病區(qū)；病房護(hù)士重點(diǎn)耐心向患者介紹病因、治療方法、手術(shù)費(fèi)用、TEP手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)病例等，可在每周的集體宣教時(shí)間播放TEP手術(shù)錄像。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前重視做好伴隨疾病的護(hù)理，囑患者若有問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。對伴隨疾病患者應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及規(guī)范用藥的指導(dǎo)和監(jiān)督，對患者的血糖和血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士的護(hù)理配合 為方便了解醫(yī)生的操作，我們準(zhǔn)備專用的TEP手術(shù)器械包，以保證手術(shù)物品和器械的使用。術(shù)中巡回護(hù)士控制氣腹壓力為12～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），及時(shí)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)體位。護(hù)士要熟悉醫(yī)生手術(shù)步驟及操作習(xí)慣，保證各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.2 器械護(hù)士的護(hù)理配合 術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生用氣腹針放氣。腹腔鏡鏡頭進(jìn)入體內(nèi)后由于溫度差異，會產(chǎn)生冷凝，從而影響術(shù)者的視野清晰度[3]。故術(shù)中鏡頭應(yīng)及時(shí)用0.5%的聚維酮碘紗布擦拭。我們根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要定制了頭端更細(xì)小的分離鉗供手術(shù)分離使用，方便了鈍性分離，減少了手術(shù)損傷及出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血腫往往是在剝離疝囊時(shí)損傷精索血管或提睪肌時(shí)造成的[4]，一般情況下血腫2～4周可以吸收不需要特殊處理。本組有一例患者發(fā)生血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，給予抬高陰囊，血腫在患者出院后2周后自行吸收。對于高齡患者，我們術(shù)后給予常規(guī)吸氧6h，并觀察胸腹部、陰囊是否有捻發(fā)感，監(jiān)測血氧飽和度變化，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?。尿潴留是由于麻醉、前列腺增生、不?xí)慣臥床小便而引起的，待患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即拔除患者的導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者下床。伴有前列腺增生的患者，應(yīng)根據(jù)其每次解尿的尿量，在術(shù)后第1～2天拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿期間，要保持會陰清潔，囑患者多飲水，保證每日尿量在2000ml以上，以減少術(shù)后尿滯留的發(fā)生。術(shù)后評估患者的疼痛程度，觀察患者有無腹股溝區(qū)、會陰皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛感明顯用消炎痛栓劑止痛。術(shù)后6h后，護(hù)士協(xié)助患者活動。

2.3.2 營養(yǎng)支持 術(shù)后6h，若患者無不適，可開始進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。若無異常，術(shù)后第1天可從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)逐漸過渡到普食，以易消化的、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物為主。指導(dǎo)患者多食水果蔬菜，以保持大便通暢，避免進(jìn)食易脹氣、刺激性食物。

2.3.3 出院指導(dǎo) 囑患者3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動和參加重體力勞動，避免持久站立。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙少喝酒，保持大便通暢，防止感冒。

[1]戎禎祥，陸光生.腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入（TEP）治療腹股溝疝600例的體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9（6）：411－412.

[2]李健文，鄭民華，李華青，等.腹腔鏡全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)中補(bǔ)片固定與不固定的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國普通外科雜志，2007，22（6）：440－442.

[3]張翠萍.不釘合補(bǔ)片的腹腔鏡下全腹膜外免氣囊分離器腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（16）：153－154.

[4]王衛(wèi)軍，方錢，李劍鋒，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)300例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：391－393.