張紅楓，張春斐，朱玲珠，泮葵芬

（臺(tái)州醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 臺(tái)州317000）

臺(tái)州醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收護(hù)理本科及大專護(hù)生約200名。護(hù)生需經(jīng)過(guò)手術(shù)室為期4周的實(shí)習(xí)，手術(shù)室環(huán)境特殊且封閉，工作內(nèi)容和方式完全不同于病房。手術(shù)室應(yīng)用“1＋3”質(zhì)量改進(jìn)模式，即發(fā)現(xiàn)“一個(gè)問題”，找出“根本原因”，完善“相關(guān)制度、流程”，分享“一批人”，進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，提高教學(xué)質(zhì)量與帶教滿意度，取得了確切的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 “1＋3”質(zhì)量管理模式的實(shí)施

1.1 發(fā)現(xiàn)“一個(gè)問題” 2011年7－8月，筆者在護(hù)生意見反饋中發(fā)現(xiàn)，約20%的護(hù)生反映手術(shù)室的工作較難適應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)畏懼、緊張、逃避的心理，5名護(hù)生表示曾在手術(shù)區(qū)迷路。護(hù)生不能盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境影響了她們的學(xué)習(xí)熱忱和效果，同時(shí)也降低了手術(shù)室的帶教滿意度。

1.2 找出“根本原因” 手術(shù)室針對(duì)護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境較難適應(yīng)問題，召開群策群力會(huì)，用頭腦風(fēng)暴法分析出以下主要原因：（1）手術(shù)室環(huán)境特殊而且封閉，布局跟病房完全不同。（2）在手術(shù)區(qū)帶教老師都帶著口罩，護(hù)生感覺很有距離感且難以辨認(rèn)。（3）手術(shù)患者病情復(fù)雜且手術(shù)種類多[2]，護(hù)士的工作內(nèi)容、工作方式完全不同于病房，各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，特別是無(wú)菌要求極高，工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，還有嚴(yán)格的管理制度讓護(hù)生難以適應(yīng)。

1.3 完善“相關(guān)制度、流程” （1）明朗物理環(huán)境。科室內(nèi)制作地標(biāo)，從更衣室引領(lǐng)進(jìn)入手術(shù)區(qū)。手術(shù)間走廊的分叉路口也貼上諸如辦公室、蘇醒室、術(shù)前準(zhǔn)備室等指引向標(biāo)，方便初來(lái)者認(rèn)路；制作手術(shù)室整體布局圖貼在工作人員入口處，使護(hù)生一來(lái)對(duì)手術(shù)間及各個(gè)輔助房間的布局、內(nèi)走廊的走向有個(gè)大體的認(rèn)識(shí)。每批護(hù)生進(jìn)入時(shí)，總帶教老師結(jié)合地標(biāo)及布局圖對(duì)環(huán)境做詳細(xì)講解；制訂標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間環(huán)境評(píng)估單，把手術(shù)間櫥窗里的用物及一些簡(jiǎn)單儀器一一列在評(píng)估單里，給護(hù)生一定的時(shí)間讓他們自己去尋找和觸摸，找到的一一打鉤，而后老師再提問和講解，經(jīng)過(guò)觀察（護(hù)生反映），這樣的環(huán)境評(píng)估方法遠(yuǎn)比單純由老師告訴他們物品放在哪里有效。（2）融洽師生關(guān)系。每批護(hù)生第一天到崗總帶教老師熱情迎接，引領(lǐng)至辦公室參與科室早交班，全科歡迎，所有護(hù)生做自我介紹，護(hù)士長(zhǎng)寄語(yǔ)，做師生總動(dòng)員[3]。第1天就讓護(hù)生覺得自己也是手術(shù)室的成員，有歸屬感，拉近師生距離，減輕恐懼感；制作《手術(shù)室和諧之家》多媒體課件，全面介紹手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、首席護(hù)士、各帶教老師及相關(guān)的制度流程等，讓護(hù)生消除距離感；（3）在帶教方式上采用集中帶教和一對(duì)一帶教相結(jié)合，總帶教老師在每周的小講課后召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)了解護(hù)生的心聲與學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)與護(hù)生的交流和反饋[3]。要求分帶教老師每周內(nèi)給予護(hù)生＞5次上臺(tái)洗手的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中手把手教會(huì)護(hù)生；設(shè)計(jì)手術(shù)室?guī)Ы虧M意度測(cè)評(píng)表，每一批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，評(píng)選出自己最滿意的帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)在早會(huì)上表?yè)P(yáng)這些老師，并張榜公布。且受表?yè)P(yáng)老師還可以在年終考核中加分，以此來(lái)提高老師的帶教積極性和主動(dòng)性。（4）明確工作標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)。制作手術(shù)室無(wú)菌操作視頻，包括鋪無(wú)菌臺(tái)、外科洗手、清點(diǎn)器械、傳遞布巾，傳遞器械等，對(duì)每批新入科的護(hù)生進(jìn)行播放和講解；制作了《天使來(lái)找茬》、《對(duì)錯(cuò)連連看》等糾錯(cuò)多媒體課件，把違反無(wú)菌原則等等的錯(cuò)誤行為以圖片和視頻的方式展示出來(lái)，讓護(hù)生一目了然，引以為戒；集中操作示范與情景模擬訓(xùn)練相結(jié)合[4]，護(hù)生觀看了操作視頻后，總帶教老師模擬一臺(tái)手術(shù)，讓護(hù)生扮演洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行操作演示，之后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并示范和耐心講解，鼓勵(lì)所有的護(hù)生都參與進(jìn)來(lái)，反復(fù)練習(xí)，培養(yǎng)他們規(guī)范的實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)信心。（5）周目標(biāo)加積分的方法[5]。結(jié)合各院校的教學(xué)大綱制定手術(shù)室護(hù)生教學(xué)目標(biāo)，將這些目標(biāo)根據(jù)難易程度分成4周，并進(jìn)行細(xì)化，每一條目標(biāo)根據(jù)護(hù)生達(dá)到的程度分為掌握、熟悉、了解，并給于相應(yīng)的積分，由分帶教老師打分并簽名，護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束要求達(dá)到一定的積分才能出科。這種周目標(biāo)加積分的方法對(duì)護(hù)生起了一個(gè)督促和引導(dǎo)作用，使老師教起來(lái)有的放矢，得到師生認(rèn)可。

1.4 分享“一批人” 改進(jìn)措施在本院科教部召開的帶教老師會(huì)議上進(jìn)行了分享。

2 結(jié)果

實(shí)施“1＋3”質(zhì)量管理模式后，手術(shù)室護(hù)生對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力明顯提高，2011年10－12月，護(hù)生實(shí)習(xí)意見反饋中有96%護(hù)生表示能較快適應(yīng)并融入手術(shù)室工作。在科教部統(tǒng)計(jì)的全院帶教滿意度測(cè)評(píng)中我科名列第10名，總帶教老師也被評(píng)為年度優(yōu)秀帶教老師。

3 體會(huì)

“1＋3”質(zhì)量管理是我院根據(jù)精益管理理論自創(chuàng)的質(zhì)量改進(jìn)模式，其管理特點(diǎn)主要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)事件管理，強(qiáng)調(diào)從小事和身邊事做起，是一種自主參與自下而上和上下結(jié)合的群眾性質(zhì)量管理方式[1]。它相對(duì)簡(jiǎn)單，更容易推動(dòng)員工參與質(zhì)量改進(jìn)。自2008年開始，我院已進(jìn)行了近300個(gè)項(xiàng)目的“1＋3”質(zhì)量改進(jìn)，均取得了一定的效果。我科在運(yùn)用這一質(zhì)量改進(jìn)模式提高護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作適應(yīng)能力的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，通過(guò)全科動(dòng)員、頭腦風(fēng)暴法尋找原因，掀起濃厚的帶教氛圍，提高了老師的帶教積極性和主動(dòng)性，融洽了師生關(guān)系；之后針對(duì)原因大家提出各種改進(jìn)措施，進(jìn)行了一系列整改，如應(yīng)用地標(biāo)、整體布局圖、環(huán)境評(píng)估表提高護(hù)生對(duì)物理環(huán)境的熟悉度；用視頻、幻燈等多媒體課件和情景模擬訓(xùn)練提高護(hù)生的實(shí)踐操作能力；周目標(biāo)加積分的方法循序漸進(jìn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行引領(lǐng)和督促，使護(hù)生較快地適應(yīng)并融入手術(shù)室工作，增強(qiáng)了自信心，提高了教學(xué)質(zhì)量和帶教滿意度。上述整改措施效果確切，已成為本科室?guī)Ы塘鞒毯蛯?shí)習(xí)生帶教制度的內(nèi)容。通過(guò)分享，這些好方法好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)得到傳播，供更多科室員工學(xué)習(xí)、借鑒。

[1]徐紅芳，陳海嘯，劉玲芬，等.1＋3質(zhì)量管理模式在住院口服給藥管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（4）：21－23.

[2]戴素良，覃薇君，張一夏.影響手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果的原因及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：87－88.

[3]汪鳳蘭，馬桂蘭.行為干預(yù)對(duì)新護(hù)士環(huán)境適應(yīng)能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2007，22（17）：40－41.

[4]曹君，黃登會(huì).情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：363－364.

[5]潘素招，宋春仙，應(yīng)蓮琴.實(shí)習(xí)積分加周記法在產(chǎn)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2B）：17－18.