沈娟萍

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 行政辦公室，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。大多數(shù)病例癥狀輕微或無(wú)癥狀，患兒可通過門診治療和家庭護(hù)理為主。我院自2012年3－6月兒科門診共診治手足口病患兒206例，并實(shí)施了家庭護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3－6月在桐鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科門診就診的兒童手足口病206例為研究對(duì)象，其中男107例、女99例；年齡6個(gè)月至7歲，平均（2.8±1.6）歲。所有患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫37.5～39.0℃，患兒手、足、口等部位均出現(xiàn)皰疹，部分皮膚皰疹破損。

1.2 方法 患兒家長(zhǎng)在門診宣教室接受常規(guī)健康教育并發(fā)放手足口病防治知識(shí)宣傳手冊(cè)，該手冊(cè)由醫(yī)院參照相關(guān)資料[1]自行編制。內(nèi)容包括疾病的臨床轉(zhuǎn)歸、傳播途徑、治療方法、配合要點(diǎn)等。護(hù)理人員登記患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話、現(xiàn)居住地址，于患兒就診第2天選派1～2名護(hù)師以上職稱的門診兒科護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，第3天、第7天進(jìn)行電話回訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：2d內(nèi)體溫正常，皮疹明顯減少或消退，口腔潰瘍愈合。3d內(nèi)一般情況好，玩耍如常。（2）好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)體溫正常，皮疹減少，口腔潰瘍部分愈合。5d內(nèi)一般情況好，玩耍如常。（3）無(wú)效：4d內(nèi)仍發(fā)熱，皮疹無(wú)減少或增多，或出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

1.4 結(jié)果 206例手足口病患兒經(jīng)過家庭護(hù)理干預(yù)，7d內(nèi)治愈179例，占86.9%；好轉(zhuǎn)23例，占11.2%；僅4例患兒出現(xiàn)高熱、皮疹增多，及時(shí)住院治療后痊愈，占1.9%。無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士要根據(jù)患兒疾病的特點(diǎn)耐心講解疾病轉(zhuǎn)歸過程及家庭護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)主要照顧人員進(jìn)行一對(duì)一的演示和指導(dǎo)，及時(shí)糾正不科學(xué)的護(hù)理方法，緩解焦慮情緒。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確測(cè)量體溫方法，每天至少測(cè)量體溫3次，并將結(jié)果書面記錄以觀察疾病康復(fù)進(jìn)展。對(duì)體溫在37.5～38.5℃之間的患兒囑其多喝溫水，或給予物理降溫。體溫在38.5℃以上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱藥或用退熱栓等。如體溫持續(xù)不退或超過39℃，應(yīng)去醫(yī)院就診。

2.3 口腔護(hù)理 要指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒喂水，并給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌食用生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。保持口腔清潔衛(wèi)生，在飯前、飯后用溫水漱口，3歲以下患兒可用棉簽蘸水輕輕擦洗口腔。口腔有破潰疼痛者可用利巴韋林噴霧劑噴口腔2～3次／d，或在潰瘍處涂以金霉素、魚肝油，促進(jìn)傷口愈合。

2.4 皮疹護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒剪短指甲以免抓傷皮膚，衣著應(yīng)寬松、柔軟、舒適，經(jīng)常清洗更換。保持臀部皮膚清潔干燥防止感染；手足部皮疹初期可用爐甘石洗劑涂抹，待皰疹破潰時(shí)用0.5%聚維酮碘涂抹，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。

2.5 消毒隔離 指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒與其他兒童隔離，謝絕來(lái)訪者，一般應(yīng)隔離2周。保持居室空氣流通，日用乳酸或食用醋進(jìn)行空氣消毒。家長(zhǎng)接觸患兒前、換尿布前、處理大小便后應(yīng)在流水下認(rèn)真洗手，以防止腸道病毒傳播?；純河眠^的餐具應(yīng)用開水煮沸消毒，用過的玩具及其他用具用含氯消毒液浸泡1h后清洗干凈?；純旱募S便用3%漂白粉澄清液浸泡2h后傾倒。

2.6 家庭護(hù)理健康教育及隨訪 護(hù)士上門進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理演示和指導(dǎo)[3]，對(duì)家長(zhǎng)提出的問題當(dāng)場(chǎng)給予解答。

[1]江育仁，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：327－330.

[2]吳立青，剛曉華，于俊華，等.小兒手足口病的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9B）：45－46.

[3]周瓊，孫敏.以家庭為中心的護(hù)理模式在哮喘病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究：中旬版，2009，23（7B）：1867－1868.