楊云凌 檀奕玲

128顆隱裂牙的病因分析和臨床治療觀察

楊云凌 檀奕玲

目的探討造成牙齒隱裂的影響因素及臨床治療方法。方法對患者的128顆隱裂牙進行臨床觀察。結(jié)果牙隱裂的好發(fā)年齡為35～60歲，其中男性多于女性；好發(fā)牙位為上頜第一磨牙；合力因素是隱裂牙發(fā)生的重要因素，牙尖斜面是隱裂牙發(fā)生的易感因素，牙齒本身因素是隱裂牙發(fā)生的內(nèi)在因素。結(jié)論及時發(fā)現(xiàn)隱裂牙，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ扇〉幂^好的臨床效果。

隱裂牙；牙體非齲性疾病；調(diào)合；根管治療；全冠修復(fù)

牙隱裂是臨床上常見的牙體非齲性疾病，是牙體硬組織表面上的微裂，常不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂經(jīng)常發(fā)生在磨牙及雙尖牙[1]，引起患牙冷熱刺激痛或咬合不適，甚至在咬硬物時可出現(xiàn)短暫的劇烈疼痛或咬合痛。隱裂牙不及時治療會導(dǎo)致牙髓炎，牙齒折裂，甚至被拔除，已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后，導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)治療隱裂牙可以防止裂紋繼續(xù)擴展，防止發(fā)展為牙髓病、根尖周病，防止牙齒折裂、甚至被拔除。牙隱裂在臨床上比較多見，因其隱匿性，又使得隱裂牙易被忽略，故臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視。近幾年來我科門診就診的128顆隱裂牙的病因分析和臨床治療的觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1隱裂牙的牙位分布 128顆隱裂牙的牙位分布：上頜第一磨牙69顆，占總數(shù)的54%；上頜第二顆18顆，占總數(shù)的14%；上頜雙尖牙14顆，占總數(shù)的11%；下頜第一顆磨牙21顆，占總數(shù)的16%；下頜第二顆磨牙6顆，占總數(shù)的5%。所有隱裂牙皆無齲壞，無充填物。

1.2隱裂牙的性別差異及年齡分布 128顆隱裂中,男70顆，女58顆，男性多于女性。年齡分布：30～70歲，35～60歲年齡段發(fā)病率高，占70%。

1.3牙隱裂的診斷方法 ①詢問病史：患者有咬硬物史。②咬合檢查：將棉簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合時，可出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛。③視診：可疑牙在手術(shù)顯微鏡下可見有裂紋越過牙合面的近中、遠中或頰、舌向邊緣嵴。④冷熱試驗：隱裂牙對冷測試敏感。⑤染色法：將可疑牙的牙面吹后涂布2%碘酊，30 s后用酒精棉球擦凈，若牙齒有裂紋，在手術(shù)顯微鏡下可觀察到碘液染色后的裂紋范圍及裂紋的大約深度。⑥X線檢查：大多數(shù)牙隱裂X線光下看不到裂紋。

1.4隱裂紋的治療 治療前拍攝X線片，了解患牙的根管形態(tài)、數(shù)目、牙根形態(tài)及根尖情況。具體方法有：①調(diào)合：所有確診的隱裂牙均應(yīng)調(diào)低合位，以防病情的加重。②帶環(huán)保護：將正畸用的帶環(huán)臨時性的固定于患牙上，防止患牙病情加重。③對有癥狀的牙齒進行完善的根管治療。④全冠修復(fù)：對完善根管治療后觀察無癥狀者、早期無牙髓癥狀的隱裂牙全部進行完善的全冠修復(fù)。

1.5療效評定 患牙治療2年后隨訪，觀察治療效果：①成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X線片示未見根尖病變，或原有根尖病變改善。②有效：患牙偶有咬合不適，X線片示：未見根尖病變，或原有根尖病變改善。③無效：患牙叩痛、齦瘺，不能行使咀嚼功能，X線片示：根尖病變或原有根尖病變加重。

2 結(jié)果

治療后2年隨訪，隨訪率100%。128顆患牙成功88.57%，有效8.57%，無效2.86%，總有效率97.14%，取得了較好的臨床效果。

3 討論

3.1牙隱裂的病因

3.1.1牙隱裂好發(fā)年齡為35～60歲。隨著年齡增長，牙髓血管細胞成分減少，牙體組織變脆，當(dāng)咀嚼硬食物時，易發(fā)生意外損傷而引起牙隱裂。35～60歲年齡段的人，仍有較強的咀嚼力，而牙齒因長期不均勻磨耗形成陡尖，使應(yīng)力集中，最終產(chǎn)生創(chuàng)傷合致牙隱裂。

3.1.2研究表明，健康人的合力，男性明顯大于女性[1]。這是牙隱裂的病例中，男性明顯多于女性的原因之一。

3.1.3牙齒結(jié)構(gòu)薄弱，發(fā)育缺陷是牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在因素。牙齒結(jié)構(gòu)中窩溝和釉板為牙齒發(fā)育薄弱區(qū)，而該部位通常是牙齒承受正常合力時應(yīng)力集中部位。因此易發(fā)生隱裂。

3.1.4高陡牙尖是牙隱裂發(fā)生的高危因素 牙尖越高陡，咬合時在窩溝底部發(fā)生的兩個方向相反的水平分力越大，牙隱裂的發(fā)生幾率就越高。因此，適時地調(diào)合可降低牙隱裂的發(fā)生率。

3.1.5牙隱裂的發(fā)生，上頜牙多于下頜牙，尤以上頜第一磨牙居首，下頜第一磨牙次之。這是因為在咀嚼運動中，上頜牙處于固定位，受到的咬合力無緩沖余地；上、下頜第一磨牙萌出最早，磨耗程度常重于其他牙齒，所承擔(dān)的合力也最重之故。

3.1.6創(chuàng)傷合是牙隱裂發(fā)生的重要因素。咬合力過大或咬合不平衡、喜食硬物等是牙隱裂的促進因素。

3.2隱裂牙的治療 牙隱裂是臨床常見疾病，具有隱匿性，漸進性和不可變性[2]。綜合治療方法經(jīng)臨床觀查證實是有效的，其中，調(diào)合，帶環(huán)固定和全冠修復(fù)是治療成功的關(guān)鍵。由于隱裂牙裂紋加深不易控制，故治療時對有臨床癥狀者應(yīng)提前作牙髓治療和全冠修復(fù)，對暫無臨床癥狀的早期隱裂牙也應(yīng)盡早全冠修復(fù)。所有隱裂牙均不宜長期觀察。

[1] 皮昕.口腔解剖生理學(xué).第2版.北京：人民出版社,1985：223.

[2] 王嘉德.隱裂牙.國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊，1983,10(3):149.

Reasonanalysisandtreatmentobservationof128incompletelyfracturedteethStomatologicaldepartmentoffirstpeople’shospitalinZhumadian

YANGYun-ling,TANYi-ling.

TheFirstPeople’sHospitalZhumadian,Henan463000,China

ObjectiveTo investigate the influencing factors and the clinical treatment methods of incompletely fractured tooth.MethodsObserve 128 incompletely fractured teeth clinically.ResultsIncompletely fractured tooth occur frequently from age 35 to age 60 and male patients are more than female ones. Incompletely fractured teeth often occur in maxillary first molar. Biting force was a crucial factor to incompletely fractured tooth. Inclination of cusp is important to incompletely fractured tooth. The tooth itself is the inner factor of incompletely fractured tooth.ConclusionFinding earlier and treating appropriately will contribute to better curative effect of incompletely fractured tooth.

Incompletely fractured tooth; Dental disease except caries; Temper; Root canal recurrence; Complete coronal restoration

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院口腔科