李嘯峰 馬琳 路靜 龍小華 廖素環(huán) 高普均

·臨床醫(yī)學(xué)·

以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體腫瘤39例分析

李嘯峰 馬琳 路靜 龍小華 廖素環(huán) 高普均

目的探討惡性實體瘤患者中以發(fā)熱為首診癥狀的病因及診斷原則。方法回顧性分析2002年7月至2010年2月以發(fā)熱入院、且最終診斷為惡性實體瘤的39例患者的臨床資料。結(jié)果39例患者中肝癌10例(25.6%),肺癌9例(23.1%),結(jié)直腸癌5例(12.8%),胃癌3例(7.7%),鼻咽癌3例(7.7%),腎癌3例(7.7%)，卵巢癌2例(5.1%)，胰腺癌2例(5.1%)，腹膜惡性間皮瘤1例(2.6%)，小腸平滑肌肉瘤1例(2.6%),通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)26例(66.7%)、內(nèi)鏡檢查19例(48.7%)和手術(shù)探查3例(7.7%)，所有均經(jīng)病理確診。結(jié)論警惕發(fā)熱患者中惡性實體瘤的可能性,既要重視病史采集、查體和基本輔助檢查，又要重視影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，盡量尋找診斷線索, 以減少誤診率。

發(fā)熱；惡性腫瘤/診斷；誤診

發(fā)熱是惡性腫瘤常見癥狀，以發(fā)熱為首診癥狀的惡性淋巴和造血組織腫瘤臨床并不少見，但以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體腫瘤臨床少見，極易誤診,而延誤診斷及治療。本文對發(fā)熱為主要表現(xiàn)的39例惡性實體腫瘤患者進(jìn)行總結(jié),旨在提高對本病的認(rèn)識，探討防止誤診對策,以期降低誤診率。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院及吉林大學(xué)第一醫(yī)院自2002年7月至2010年2月共診治以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體腫瘤患者39例,其中男性28例,女性11例,年齡22～79歲,平均52.2歲。體溫范圍37.3℃～41.3℃，其中37.3℃～38℃9例(23.1%)，38.1℃～39℃16例(41%)，39.1℃～41℃12例(30.8%)，41℃以上2例(5.1%)。貧血(Hb男<120 g/L,女<110 g/L)27例(69.2%),血沉>20 mm/h 33例(84.6%)，消瘦26例(66.7%),有伴隨癥狀(腹痛、腹脹、咳嗽等)31例(79.5%)。

1.2檢查方法 ① 影響學(xué)方法:B超、CT發(fā)現(xiàn)實體瘤23例(59%),SPECT親腫瘤顯像1例(2.6%)，PET-CT檢查2例(5.1%)。②內(nèi)鏡檢查：支氣管鏡6例(15.4%),結(jié)腸鏡5例(12.8%),胃鏡3例(7.7%),鼻咽鏡3例(7.7%),小腸鏡1例(2.6%),腹腔鏡1例(2.6%)。③手術(shù)探查：3例(7.7%)。

1.3病因分類 肝癌10例(25.6%)，肺癌9例(23.1%)，結(jié)直腸癌5例(12.8%)，胃癌3例(7.7%)，鼻咽癌3例(7.7%)，腎癌3例(7.7%)，卵巢癌2例(5.1%)，胰腺癌2例(5.1%)，腹膜惡性間皮瘤1例(2.6%)，小腸平滑肌肉瘤1例(2.6%)。

2 討論

發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見臨床癥狀，以發(fā)熱為首診癥狀的惡性腫瘤臨床并不少見，多見于白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等，以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體瘤臨床少見，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜、缺乏特征性,極易誤診為感染、結(jié)綈組織病等，延誤診斷和治療。

惡性腫瘤的發(fā)熱原因很多,主要有以下病因:①由于腫瘤組織生長快而相對缺血缺氧以致壞死出血,組織分解毒素吸收而引起發(fā)熱。②腫瘤細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子,如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等,作為內(nèi)生致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱[1]。③腫瘤患者因免疫功能低下或腫瘤局部壓迫致引流不暢而易感染各類細(xì)菌、病毒和真菌。④腫瘤細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致體溫改變。⑤內(nèi)分泌腫瘤分泌高代謝激素可引起發(fā)熱[2]。

如何降低以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體瘤誤診率,是臨床上需要解決的問題。首先要足夠重視完整的病史采集和全面系統(tǒng)的查體，本組病例消瘦26例(66.7%),有伴隨癥狀(腹痛、腹脹、咳嗽等)31例(79.5%)，這些癥狀對提供診斷思路有重要意義。隨著的輔助檢查儀器發(fā)展,以及循征醫(yī)學(xué)觀念普及，臨床診斷的正確率不斷提高，但不能忽視一些基本的檢查，如血沉、血常規(guī)、B超等，本組患者貧血27例(69.2%),血沉>20 mm/h 33例(84.6%)，貧血和血沉增快是臨床診斷尤其是惡性腫瘤診斷的重要窗口。本組患者26例(66.7%)影像學(xué)檢查和19例(48.7%)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，提示要重視影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)在診斷惡性實體瘤中的應(yīng)用,一些新技術(shù)的應(yīng)用可提高確診率[3]，如SPECT、PET-CT、小腸鏡、腹腔鏡等(5例,占12.8%)。對于發(fā)現(xiàn)陽性病灶但無病理學(xué)證據(jù)的或高度懷疑病例可采用穿刺活檢或手術(shù)探查[4](3例,占7.7%)?？傊?，對于以發(fā)熱為首診癥狀的惡性實體瘤的診斷，既要重視病史采集、查體和基本輔助檢查，又要重視影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，以減少誤診率。

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Theanalysisof39malignantsolidtumorwithfebrilityasprimarysymptom

LIXiao-feng,MALin，LUJing,etal.

TheFifthHospitalofSunYat-SenUniversity,Zhuhai519000,China;TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China

ObjectiveTo investigate the cause of a disease and diagnose of malignant solid tumor with febrility as primary symptom.MethodsRetrospective analysis 39 clinical data which admission in febrility and diagnose malignant solid tumor in July 2002 to February 2010.ResultsThere are 10 hepatoma (25.6%), 9 lung cancer (23.1%), 5 colorectal cancer (12.8%), 3 gastric cancer (7.7%), 3 nasopharyngeal carcinoma (7.7%), 3 renal carcinoma (7.7%), 2 ovarian cancer (5.1%), 2 pancreatic cancer (5.1%), 1 abdominal membrane malignant mesothelioma (2.6%), 1 small intestine leiomyosarcoma (2.6%).26 case were discovered by image imageology(66.7%)，19 case by endoscopy (48.7%)and 3 case by operation research(7.7%).All case were diagnsed finaly in pathology.ConclusionVigilance the possibility of malignant solid tumor in febrile patient, reconstruction history-taking, check and auxiliary examination, imageology and endoscopic technic. Search the clues to diagnose and decrease misdiagnosis rate.

Febrility；Malignant solid tumor/diagnose；Misdiagnosis

519000 珠海,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(李嘯峰 馬琳 路靜 龍小華 廖素環(huán))；吉林大學(xué)第一醫(yī)院(高普均)