段春艷

不穩(wěn)定型心絞痛34例診療分析

段春艷

目的對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)此病的早期診斷以及早期治療提供一些實(shí)用的建議。方法統(tǒng)計(jì)2007年6月到2012年6月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，著重分析患者的基本情況、臨床特點(diǎn)、治療效果。結(jié)果本組34例患者中，有16例為顯效，15例為有效，無效為3例, 總有效率91.2%；本次收集的所有患者在出院后均進(jìn)行1年的隨防，結(jié)果猝死2例，發(fā)生AMI5例。結(jié)論盡早發(fā)現(xiàn)以及盡早治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的防治具有明顯的意義。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床特點(diǎn)；盡早發(fā)現(xiàn)；盡早治療

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)和穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)之間的一種冠脈供血不足綜合征， UAP發(fā)病時(shí)病情往往變化多端，屬于心臟死亡的一個(gè)高危因素，有研究調(diào)查顯示，在臨床中約有10%的UAP可發(fā)展為急性心肌梗死，因此，對(duì)UAP的準(zhǔn)確診斷以及恰當(dāng)?shù)闹委?，?duì)此病的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的意義[1]?，F(xiàn)將我科2007年6月到2012年6月收治的UAP患者共34例的治療結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共收集患者資料共34例，其中男19例，女15例，年齡分布為42～74歲，平均年齡為55.45歲。

1.2臨床表現(xiàn) 從疼痛位置上來分析：有15例表現(xiàn)為胸骨后及心前區(qū)壓榨感，有8例表現(xiàn)為心前區(qū)堵塞感，有7例表現(xiàn)為胸前燒灼感，另有3例表現(xiàn)為上腹及劍突部位疼痛，1例表現(xiàn)為腰背痛。

從單次發(fā)作時(shí)間上來分析：有19例單次發(fā)病時(shí)間為15～20 min，有9例單次發(fā)病時(shí)間為21～30 min，有6例單次發(fā)病為時(shí)間30～35 min。

最終確認(rèn)勞累性心絞痛28例，靜息性心絞痛3例，變異性心絞痛2例，梗死后心絞痛1例。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸 入院后對(duì)所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與吸氧維護(hù)；同時(shí)對(duì)所有患者行皮下注射50 mg肝素、靜脈滴注5 mg硝酸甘油、口服150 mg阿斯匹林各1次/d；另所有患者均給予10 mg消心痛、10 mg心痛定每日各三次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛未再發(fā)作且心電圖表現(xiàn)為基本正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均減少一半以上且心電圖ST 段明顯改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間幾乎沒有變化、心電圖也基本沒有改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本組34例患者中，表現(xiàn)為顯效的為16例, 表現(xiàn)為有效的為15例, 無效為3例, 總有效率91.2%。

本次收集的所有患者在出院后均進(jìn)行1年的隨防，結(jié)果猝死2例，發(fā)生AMI5例。

3 討論

UAP是臨床中較為常見的急性冠脈綜合征之一，此病發(fā)病時(shí)患者大多沒有典型的心前壓疼癥狀，而較以胸悶、惡心嘔吐、下頜及頸部疼痛、休克、心力衰竭等臨床多見[2]。目前關(guān)于UAP的發(fā)病原因還沒有統(tǒng)一的結(jié)論，多認(rèn)為此病發(fā)病較為復(fù)雜且因不同的引因而已。對(duì)于UAP的治療，目前臨床多主張?jiān)谝欢螘r(shí)間內(nèi)使用肝素等抗凝、抗血小板、溶栓等藥物來治療，另外通過有效的措施來控制血壓與血脂對(duì)于預(yù)防和延緩UAP有積極的作用[3]。

本文的臨床治療分析結(jié)果顯示34例患者中綜合治療，總有效率91.2%，表明此病通過藥物治療是可以產(chǎn)生較為理想的效果的。關(guān)于誘因的研究，主要為情緒激動(dòng)，但是也有50%左右的患者并沒有明顯的誘因，且發(fā)病時(shí)間多位夜間或凌晨，調(diào)查發(fā)現(xiàn)這類患者均患有高血壓或糖尿病的病癥，表明UAP的發(fā)生與上述疾病關(guān)系明顯。隨訪一年患者猝死2例，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在猝死前有情緒激動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生，提示，患者在患有UAP以及其他相關(guān)心血管疾病時(shí)，應(yīng)注意有一個(gè)愉快的心情，盡量避免情緒過于激動(dòng)。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累，以對(duì)此病做到盡早發(fā)現(xiàn)及盡早治療。

[1] 劉中祥,丁建成,傅澤鋒.100例不穩(wěn)定心絞痛臨床分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(7):31-32.

[2] Yerem Yeghiazarians, Joel B. Braunstein, Arman Askari, et al. Unstable Angina Pectoris. N Engl J Med, 2000, 342:101-114.

[3] 王紅梅,孫紹剛.肝素、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)綜述,2005,4(11):352.

ObjectiveA retrospective analysis of patients with unstable angina, early diagnosis and early treatment of this disease in order to provide some practical suggestions.MethodsStatistical analysis of our hospital from June 2007 to June 2012, clinical data of patients with unstable angina, in particular, the basic situation of the patient, clinical characteristics, treatment effect.ResultsAfter treatment, the group of 34 patients, showed markedly effective in 16 cases, the performance for 15 cases, 3 cases, the total effective rate was 91.2%; collected for all patients in the 1 year after discharge with the defense, and results of the two cases of sudden death occurred AMI5 cases.ConclusionEarly detection and early treatment has obvious implications for the prevention and treatment of unstable angina.

Unseqcleangina Pectoris； Clinical Features； Early Detection； Early Treatment

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