高秀杰 呂丹 趙穎 侯麗 劉巖 王婷怡

心電圖誤診原因分析與探討

高秀杰 呂丹 趙穎 侯麗 劉巖 王婷怡

心電圖的使用已有100多年歷史了，心電圖技術的問世極大的提供了心臟電生理學研究水平，提高了心血管疾病的診斷能力，為人類的健康和生命做出了巨大貢獻。

心電圖檢查具有簡單、方便、快捷、準確、無創(chuàng)的優(yōu)點，也是目前診斷心臟病最常用的方法。

在臨床工作中，我們經(jīng)常能遇到不結(jié)合臨床狀況，只憑偶爾的心電圖記錄，就給就診者診斷為“心肌缺血”，甚至“冠心病”，使就診者常年吃藥，加重了其精神負擔和經(jīng)濟負擔。相反，有些多支冠脈病變的患者，心電圖檢查卻正常。因此，全面、系統(tǒng)、正確的認識心電圖，對心血管疾病的診斷非常重要[1]。

在日常工作中，我們注意不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)對10000份心電圖的分析，操作和閱圖時判斷導致誤診的發(fā)生率為0.21%，即10000份心電圖因操作閱圖時判斷導致誤診者占21人次。

1 常見的操作失誤

1.1導聯(lián)線接錯 ①左右手導聯(lián)線接反是最常見的。心電圖可出現(xiàn)側(cè)壁T波倒置，呈側(cè)壁肌缺血的表現(xiàn)。②雙下肢導聯(lián)線接錯，由于下肢電極之間無電位差，左右下肢導聯(lián)線接反，心電圖無明顯改變。③上下肢導聯(lián)線接反，11導聯(lián)線呈等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS主波向下，酷似急性下壁心梗，上下肢導聯(lián)正常連接，圖形恢復正常。此種情況少見。

1.2胸部導聯(lián)位置放置不當 這是常易發(fā)生的操作失誤。胸部電極位置比正常相差2 cm(升高或降低)，都會影響到R波的振幅。如當電極位置升高2 cm時，R波振幅明顯降低。

1.3人工偽差 人工偽差也是導致診斷失誤的重要原因之一。如交流電干擾、肌電波、膈肌痙攣、皮膚與電極接觸不良等可造成類似f波或F波。體位移動及電極板一時松動也可產(chǎn)生類似室性早波的移位波動波形。

1.4其他 雙上肢電極如遠離身體，心電圖波形則不出現(xiàn)。當雙上肢電極靠近身體時，心電圖波形正常呈現(xiàn)。

另外，室內(nèi)溫度低于-18℃時，要注意給被檢者保暖，否則易出現(xiàn)偽差或心電圖波形不能正常顯現(xiàn)。

2 閱讀心電圖不仔細導致診斷失誤

有的醫(yī)生閱讀心電圖時，特別是遇到比較簡單的心電圖時，只是大體瀏覽一下，走馬觀花，未進行仔細觀察分析就下結(jié)論，極易發(fā)生誤診。如TUP現(xiàn)象誤診為房撲或房顫；預激波誤診為其他病理情況；將左束支阻滯、左室肥大的對應性右胸導聯(lián)ST-T改變誤診為前間壁病變等。

3 僅憑個別導聯(lián)的改變而做出診斷

如I無P波，就誤認為是交界性心律，忽略了Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波情況；Ⅲ導聯(lián)T波倒置，就誤認為是下壁心肌缺血，忽略了II、aVF導聯(lián)T波的情況。

4 忽視臨床資料導致診斷失誤

心電圖只反映疾病的一個側(cè)面，要想提高其診斷準確性，必須密切結(jié)合臨床資料。如病史、癥狀、體征、實驗室檢查及其他影像學檢查，才能做出比較可靠的正確診斷。

例如，臨床上出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥發(fā)作、心悸、胸悶、呼吸不暢等常是快速心律失常的常見癥狀，多尿也是其快速心律失常的一個重要癥狀。由于心律失常發(fā)作時可引起心鈉素分泌增加，導致尿量明顯增多。如患者出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀伴有尿量明顯增多，高度提示其可能為快速心律失常。再如，心電圖出現(xiàn)竇性心動過緩，T波低平，體檢見患者面部皮膚粗糙、臃腫、眉毛外1∕3脫落，言語遲緩及畏寒等，再結(jié)合甲狀腺功能檢測，即可診斷為甲狀腺功能減退性心臟病。[2]

以上對心電圖常見誤診原因進行了概括的總結(jié)和探討，其有利于更好的掌握正確分析心電圖的方法及正確操作心電機的技巧，以便在今后的臨床工作中，更加認真閱讀、仔細判斷心電圖。每一份心電圖都能快速準確地作出判斷，避免和杜絕心電圖誤診的發(fā)生。

[1] 賈大林，齊國先.冠心病的心電圖學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003.

[2] 張文博.心電圖診斷線索與誤區(qū).北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

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