劉春 黃世清 徐瓊

膀胱非上皮腫瘤的診斷、治療(附30例報(bào)告)

劉春 黃世清 徐瓊

目的 總結(jié)膀胱非上皮腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析1998～2013年收治的30例膀胱非上皮腫瘤臨床資料。男11例, 女19例。年齡6～77歲, 主要臨床表現(xiàn)為：尿頻、排尿困難、肉眼血尿、盆腔腫塊、排尿暈厥等。結(jié)果 3例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù), 21例行膀胱部分切除術(shù), 2例行全膀胱切除術(shù), 無法手術(shù)4例, 惡性腫瘤術(shù)后輔助化療或放療。隨訪10個(gè)月～15年, 良性腫瘤均無復(fù)發(fā),惡性腫瘤中惡性嗜鉻細(xì)胞瘤1例、淋巴瘤3例隨訪1～2年至今仍存活, 神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、癌肉瘤2例、小細(xì)胞惡性腫瘤1例、平滑肌肉瘤1例, 隨訪2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)、死亡。結(jié)論 膀胱非尿路上皮腫瘤臨床少見, B超引導(dǎo)下深部活檢可提高診斷率, 良性腫瘤預(yù)后較好, 可行膀胱部分切除術(shù), 應(yīng)完整切除, 惡性腫瘤應(yīng)爭取全膀胱切除, 結(jié)合病理特點(diǎn)輔助化療或放療, 可提高療效。

膀胱腫瘤；非上皮腫瘤

膀胱非上皮性腫瘤臨床上少見, 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院自1998～2013年間共收治30例, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者, 男11例, 女19例, 年齡6～77歲, 平均年齡48.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 血尿9例, B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物14例,下腹痛2例, 尿頻1例, 排尿困難1例, 便血1例, 陣發(fā)性頭暈1例, 排尿時(shí)心悸、暈厥1例。所有病例均行B超檢查,腫塊直徑1.2～16 cm不等, CT檢查14例, 膀胱腫塊侵犯周圍組織、盆壁4例, 膀胱鏡下活檢4例, B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢4例, 所有病例均行膀胱鏡檢：26例膀胱腫瘤為黏膜下隆起性腫塊, 表面黏膜光滑, 腫瘤表面呈紫紅色、桑葚樣結(jié)節(jié)改變3例, 4例腫瘤向膀胱內(nèi)突出, 表面粗糙、分葉狀。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 膀胱平滑肌瘤5例, 嗜鉻細(xì)胞瘤12例(其中惡性1例), 淋巴瘤3例, 海綿狀血管瘤3例, 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤2例, 癌肉瘤2例, 平滑肌肉瘤1例(6歲), 神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例, 小細(xì)胞惡性腫瘤1例。

2.2 治療方法 膀胱平滑肌瘤5例、嗜鉻細(xì)胞瘤12例、淋巴瘤1例、海綿狀血管瘤2例行膀胱部分切除術(shù), 其中淋巴瘤術(shù)后配合全身化療, 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤2例、海綿狀血管瘤1例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù), 淋巴瘤2例因伴盆腔轉(zhuǎn)移行全身化療, 小細(xì)胞惡性腫瘤1例因伴盆腔轉(zhuǎn)移行化療、放療。神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例行全身化療, 癌肉瘤2例行全膀胱切除術(shù), 但均在6個(gè)月內(nèi)全身轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散死亡, 平滑肌肉瘤1例(6歲)行膀胱部分切除術(shù), 術(shù)后配合放療, 2個(gè)月后復(fù)發(fā)、死亡。

3 討論

膀胱腫瘤按組織類型可分為上皮性和非上皮性腫瘤。膀胱非上皮性腫瘤發(fā)生于膀胱間葉組織, 主要來源肌肉、血管、淋巴、神經(jīng)、胎生組織等［1］。與發(fā)生于膀胱黏膜上皮組織的腫瘤相比, 在臨床上比較少見。一般占原發(fā)膀胱腫瘤的1%～5%［2］, 其病因至今未明, 可能與遺傳、免疫、致瘤病毒、炎癥刺激及化學(xué)致癌劑有關(guān)。膀胱非上皮性腫瘤臨床上分良、惡性兩大類, 良性腫瘤包括平滑肌瘤、血管瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、巨細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、膀胱畸胎瘤、脂肪瘤、黏液瘤、骨瘤等, 臨床上以平滑肌瘤、血管瘤相對常見；惡性腫瘤包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、惡性肌母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤、惡性黑色素瘤、小細(xì)胞癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等, 以平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤常見。

膀胱非上皮性腫瘤最大特點(diǎn)是B超檢查發(fā)現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)腫瘤, 膀胱鏡檢表現(xiàn)為膀胱黏膜下隆起性腫物, 但表面黏膜光滑。由于膀胱非上皮性腫瘤發(fā)生于膀胱間葉組織, 組織來源、病理類型不同, 除膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤可出現(xiàn)排尿性暈厥、血尿、發(fā)作性高血壓典型癥狀外［3］, 早期無特異性臨床表現(xiàn),腫瘤較大或靠近膀胱頸部、三角區(qū)者可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀, 當(dāng)后期腫瘤侵犯表面黏膜形成潰瘍可出現(xiàn)肉眼血尿。部分膀胱非上皮性腫瘤膀胱鏡下有特征性表現(xiàn)：① 膀胱海綿狀血管瘤：多見于膀胱前壁及頂部, 一般為單發(fā),為實(shí)性團(tuán)塊, 呈黏膜下紫紅色結(jié)節(jié), 邊界清楚, 周圍黏膜正常。直徑0.2～3 cm, 大的可達(dá)10 cm。② 膀胱平滑肌瘤：膀胱表面被覆正常黏膜、瘤基部寬的實(shí)性腫塊。③ 膀胱硬性纖維瘤：帶蒂呈白色、質(zhì)硬被覆正常粘膜實(shí)性腫塊。④ 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤：可見位于膀胱肌層的凸出于膀胱腔的腫瘤,表面黏膜光滑完整或有潰瘍, 基底廣無蒂, 黏膜下可見血管紋理較清、豐富。⑤ 膀胱淋巴瘤：表現(xiàn)為黏膜正常的半球狀隆起, 有時(shí)腫瘤表面有壞死或白苔附著。CT對膀胱血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有幫助, 表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí), 腫瘤密度明顯增強(qiáng)。CT及MRI檢查可了解腫瘤位置、大小、局部浸潤、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及與輸尿管開口關(guān)系等, 對治療及預(yù)后判斷有一定的幫助。I-MIBG同位素掃描對膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤定性診斷較敏感。

對于膀胱鏡下腫瘤表面黏膜有侵犯或破潰, 與膀胱上皮性腫瘤不好鑒別, 行B超引導(dǎo)下深部穿刺活檢可以提高術(shù)前診斷率。尤其對于那些腫瘤較大, 向膀胱內(nèi)及膀胱外盆壁浸潤或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無法行手術(shù)治療者, 更要行B超引導(dǎo)下深部穿刺活檢以明確診斷, 因?yàn)槿绻前螂琢馨土? 配合放射治療、輔助全身化療仍有可能獲得良好療效, 本組2例晚期淋巴瘤術(shù)前經(jīng)B超引導(dǎo)下深部穿刺活檢確診, 轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科治療, 目前仍存活。當(dāng)然對于CT上增強(qiáng)明顯, 有可能是嗜鉻細(xì)胞瘤、血管瘤者, 盡量避免活檢, 以免引起膀胱內(nèi)大出血或誘發(fā)高血壓危象。

治療上因膀胱非上皮性腫瘤發(fā)源于膀胱間葉組織, 腫瘤基底多較廣泛且向壁內(nèi)生長, 經(jīng)尿道電切難以徹底, 導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)可能, 因此不建議經(jīng)尿道電切手術(shù), 應(yīng)以開放性手術(shù)完全切除腫瘤為原則, 良性腫瘤行膀胱部分切除術(shù), 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前應(yīng)行充分?jǐn)U容準(zhǔn)備；早期惡性腫瘤行全膀胱切除+尿流改道, 根據(jù)病理類型, 術(shù)后配合放療或化療；但對于早期淋巴瘤可以選擇膀胱部分切除術(shù)+術(shù)后配合放療或化療。術(shù)前B超引導(dǎo)下深部穿刺活檢及術(shù)中冰凍病理檢查有助于手術(shù)方式選擇。

總之膀胱非上皮性腫瘤臨床類型復(fù)雜, 惡性居多且預(yù)后較差, 但良性腫瘤預(yù)后很好, 因此有必要增加對膀胱非上皮性腫瘤的認(rèn)識, 能早期作出診斷, 早期治療。

［1］ 吳階平.泌尿外科.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:496-502.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 983-990.

［3］ Im SH ,Kim NH.Thunderclap Headche After Micturition in Bladder Pheochromocytoma.Headache,2008,48(6):965-967.

Diagnosis and treatment of non-epithelial tissue tumor in bladder(Report of 30 cases)

LIU Chun, HUAGN Shi-qing, XU Qiong.
Depatment of Urology , Fujian Provincial Hospital , Fujian Medical University , Fuzhou 350001 , China

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of non-epithelial tissue tumor in bladder. Methods The clinical data of 30 patients with non-epithelial tissue tumor in bladder from 1998～2013 in our hospital were retrospectively analyed. 11 males and 19 females, aged between 6～77 years. Urinary frequency, dysuria, gross hematuria, pelvic mass and fainting during voiding were systoms of nonepithelial tissue tumor in bladder. Results 3 cases were treated with transurethral bladder tumor resect(TURBT), 21 cases were treated with partial cystectomy,2 cases underwent radical cystectomy, and4 patient’s tumor were unresectable. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy were performed in malignant tumor patients. Follow-up time was3 months to 15 years. No recurrence was found in benign tumor patients.3 patients with bladder malignant lymphoma and1 with malignant pheochromocytoma survived for1 to2 years now.5 patients with bladder malignant tumors died in2 to6 months after diagnosis. Conclusion Non-epithelial tissue tumor in bladder is rare with complicated pathologic types. Deep-site biopsy can improve the diagnostic rate. Partial cystectomy is the main therapy for benign tumors, and it’s prognosis is good. Radical cystectomy is the main therapy for maligant tumors, and combined with chemotherapy and radiotherapy could improve the efficacy of operation according to the pathological features.

Bladder neoplasms; Non-epithelial tumors neoplasms

350001 福州, 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院/福建省立醫(yī)院泌尿外科