李萍 施麗華 周錦波 葉海榛 胡海兵 趙華 羅超 李琴

后腹腔鏡加下腹部斜行小切口治療上尿路尿路上皮癌的臨床報告

李萍 施麗華 周錦波 葉海榛 胡海兵 趙華 羅超 李琴

目的 評價后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除術的療效。方法 回顧性分析后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除術患者的臨床資料。結果 手術均獲成功, 術中及術后未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 隨訪6～50 個月, 均未見腫瘤復發(fā)及轉移。結論 后腹腔鏡聯(lián)合下腹部斜行小切口腎盂輸尿管癌根治術是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法, 可作為腎盂輸尿管尿路上皮癌的首選治療方法之一。

腎盂癌；輸尿管癌；后腹腔鏡

腹腔鏡微創(chuàng)手術目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應用［1］, 其具有手術視野清晰、解剖層次精確、明顯減少手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等優(yōu)點。2009年1月～2012年12月, 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院采用后腹腔鏡技術加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治性切除術16例, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例, 男10例, 女6例, 年齡45～79歲, 平均62 歲, 腎盂癌12 例；輸尿管癌4 例, 上段2 例, 中段2例, 均為單發(fā), 16 例有間斷性全程性無痛肉眼血, 術前均經(jīng)過泌尿超聲、CT 、靜脈腎盂造影、膀胱鏡, 部分行術前輸尿管鏡及活檢, 尿脫落細胞等檢查明確診斷, 并確定對側腎功能良好且排除局部及遠處轉移, 無嚴重心肺功能不全,無其他明顯手術禁忌證。

1.2 手術方法 所有患者均為靜脈全身麻醉, 先取健側臥位。升高腰橋并腰部墊高, 三點法建立Trocar通道?；紓洒拦巧戏? cm 與腋中線交點。患側12 肋尖下緣與腋后線交點。

患側肋弓下緣與腋前線交點。在腋后線點處切開皮膚約2cm,置入自制手套氣囊, 注氣約500 ml, 保留5 min。制備腹膜后間隙, 分別置入10 mm 、10 mm 、5 mm 的Trocar 。接氣腹及腹腔鏡系統(tǒng), 氣腹壓調至14 mmHg。清除腹膜后脂肪, 暴露輸尿管后并夾閉輸尿管減少種植轉移可能。顯露腎蒂結構,將腎動脈近心端施Hem-lock 夾兩個, 遠心端1 個并以超聲刀離斷, 同法離斷腎靜脈。繼續(xù)游離患腎及患側輸尿管上段并將之推至患側骼窩。術區(qū)留置引流管后分別關閉切開之體壁全層。患者改平臥位, 患側臀部稍墊高。取患側下腹部弧形切口5～6 cm , 將患腎連同腎周脂肪及上段輸尿管提出切口外。游離輸尿管至壁內段, 袖套狀切除輸尿管開口周圍2cm的膀胱壁, 縫合膀胱。從該切口完整取出患側腎及輸尿管,并留置引流管, 逐層關閉切口。術后常規(guī)行膀胱灌注化療。

2 結果

本組手術均獲得成功, 無中轉開放手術的病例。平均手術時間為( 130.6±20.6)min ；術中出血量(80.3±19.7)ml, 均未輸血。術后腸功能恢復時間平均為(30±10)h；術后平均住院時間為(8.5±2.5) d；術中及術后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。隨訪6～50 個月, 均未見腫瘤復發(fā)及轉移。術后病理結果均為尿路上皮癌, 其中腎盂癌12 例, 輸尿管癌4 例；16 例隨訪6～50 個月, 均未見腫瘤復發(fā)及轉移。

3 討論

腎盂癌多是起源于尿路上皮的惡性腫瘤［2］, 見于老年人,在泌尿上皮腫瘤中的發(fā)病率僅次于膀胱癌。腎盂癌及輸尿管癌根治性切除術必須將患側腎臟輸尿管全程及患側部分膀胱壁切除, 是腎盂癌輸尿管癌治療的金標準。經(jīng)典的開放手術方式缺點為手術野廣泛, 手術時間長, 對患者創(chuàng)傷大, 術中出血多, 術后恢復緩慢, 且并發(fā)癥相對較多, 自Clayman 等于1991 年首次應用腹腔鏡行腎切除術以來［3］, 腹腔鏡手術［4］創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、術后住院時間短的優(yōu)點越來越受到大家的認可。

后腹腔鏡聯(lián)合尿道電切鏡治療腎盂或輸尿管腫瘤, 是目前微創(chuàng)的治療方法之一, 但是作者考慮取出標本時必須有合適大小的切口才能進行, 故主張將該切口用于下腹部, 不僅增加了手術效率, 同時利用該切口取出標本, 起到了一舉兩得的作用。本院從2009 年開始選擇后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治術, 術中和術后均取得比較滿意的效果。作者認為, 選擇后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治術可充分體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)越性, 而且安全可靠, 患者復發(fā)率低, 同時具有簡單、安全、易行等特點, 手術相關并發(fā)癥少, 縮短患者住院時間, 患者易于接受,各基層單位均可開展該技術, 便于推廣, 適宜在各級醫(yī)院推廣使用。

［1］ 孫玉芳,畢允力.氣膀胱腹腔鏡手術的臨床應用.中華泌尿外科雜志, 2013,34(2):147-149.

［2］ 李震,胡道予.腎盂癌的影像學表現(xiàn)及價值.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009,1(2):116-119.

［3］ 孫穎浩.腹腔鏡技術在泌尿外科臨床應用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢.中華外科雜志, 2013,51(4):295-297.

［4］ 李博,顧恒,王昌兵,等.腹膜后腹腔鏡腎盂癌、輸尿管癌根治術13例報告.腹腔鏡外科雜志, 2012,17(12):943-944.

Retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision for treatment of renalpelvic carcinoma

LI Ping, SHI, Li-hua, ZHOU Jin-bo,et al.
People's Hospital of Pingxiang, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China.

Objective To report our experience in the treatment of renalpelvic carcinoma with retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision. Methods An incision was made in lower abdomen for bladder resection and specimen extraction after excision of kidney by retroperitoneal laparoscopy. Results The operation was performed successfully without any complication. During the Follow-up of 6～50 months, none had tumor recurrence. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy combined with oblique incision of renal pelvic and ureteral carcinoma radical operation is a safe and effective minimally invasive treatment method, can be used as one of the preferred method of treatment of renal pelvis and ureter urothelial carcinoma.

Renal pelvic carcinoma; Ureteral carcinoma; Retroperitoneal laparoscopy

337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

李萍 E-imal：lipingmnwk@163.com