王 軍 張曉菊

仲景“治未病”思想在臨床康復中的應用※

王 軍 張曉菊

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，大慶163311）

治未病；康復；三級預防

“治未病”學說，是中醫(yī)學獨特的預防醫(yī)學理論?！爸挝床　钡母拍钭钤绯霈F(xiàn)于《黃帝內經(jīng)》，在《素問·四氣調神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

仲景在《黃帝內經(jīng)》的基礎上繼承并發(fā)展了這一理論，將“治未病”的學術思想貫穿于《傷寒雜病論》全書的始終。其中《金匱要略》把“上工治未病”列為全書之首，對后世醫(yī)家完善和發(fā)展“治未病”思想產(chǎn)生了重要影響［1］?！督饏T要略》謂：“上工治未病……見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！薄叭粑迮K元真通暢，人即安和?！薄叭羧四莛B(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?/p>

仲景治未病思想主要有以下幾層含義：未病先防、既病防變。未病先防的具體措施包括調理飲食起居、調養(yǎng)精神、針灸和導引養(yǎng)生等；既病防傳的具體措施則主要包括協(xié)調各臟腑的關系、保護脾胃之氣等［2］。

這種預防思想與現(xiàn)代康復的三級預防體系高度一致。現(xiàn)代康復的三級預防體系有如下方面：

一級預防是指預防致殘的損傷和疾病發(fā)生。很多殘疾發(fā)生是可以避免的，根據(jù)造成殘疾的原因，針對性地采取積極有效的預防措施，可消除隱患，減少殘疾的發(fā)生率。一級預防是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的重點，是全科醫(yī)師的重要職責，抓好一級預防，也是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑。

采用多種形式開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生。

注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解來自社會、家庭、工作環(huán)境等帶來的刺激造成抑郁和焦慮，倡導情緒、穩(wěn)定心理健康。特別關注長期病魔纏身者，給他們更多的關愛。做好一級預防可降低70%殘疾發(fā)生率。

二級預防是指預防疾病發(fā)展造成殘疾。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是二級預防的重點。在康復的二級預防中，重視各種具有致殘性的疾病的預后和轉歸，及時進行醫(yī)學處理。即使不能治愈，也要使病情盡快穩(wěn)定下來，盡最大努力防止產(chǎn)生或擴大功能障礙，把握時機合理治療至關重要。在社區(qū)工作的全科醫(yī)師應盡力做好這方面工作，及時和病人及家屬溝通，取得理解和支持。積極治療疾病，警惕發(fā)生并發(fā)癥，預防殘疾。做好二級預防可降低10%～20%的殘疾發(fā)生率。

三級預防是指預防早期疾病發(fā)展成為嚴重疾病。當早期或程度較輕的疾病出現(xiàn)時予積極妥當?shù)闹委?，可使輕度疾病得到控制，發(fā)展受到抑制，并盡可能使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償或補救、適應或矯正。增強個人日常生活自理能力，繼續(xù)參與社會性活動，防止繼發(fā)性疾病出現(xiàn)及發(fā)展成嚴重功能障礙，影響生活質量。

治未病思想在康復預防的三級體系中都能得到應用和體現(xiàn)。我們在臨床工作中，在疾病發(fā)生前，就采取傳統(tǒng)運動療法中的八段錦、太極拳等鍛煉手段，在醫(yī)院、社區(qū)、媒體中廣泛宣傳，普及中醫(yī)藥預防保健常識，這樣就能通過保健讓身體健康、形神合一，防止疾病的發(fā)生。而傳統(tǒng)中醫(yī)保健的方法為廣大群眾喜聞樂見，簡便易行，非常容易普及，對康復一級預防起到不可替代的作用，這也是作為中醫(yī)康復預防方法的一大優(yōu)勢。

仲景治未病中“既病防變”中含有以下幾個含義：①有病早治；②先安未病之臟；③病后止遺；④防止復發(fā)。仲景從飲食調養(yǎng)、適量運動、針灸按摩等幾個方面具體強調了疾病發(fā)生后的預防理論。在臨床康復中，我們也大量借鑒和運用了這一理論。

在疾病發(fā)展的早期，正確的中醫(yī)辨證和診治，運用中藥內外治、針灸、推拿的方法，最大限度地治療和控制疾病的發(fā)展，利用疾病恢復的最佳時機，充分發(fā)揮中醫(yī)康復的優(yōu)勢。實踐證明，往往取得良好的康復效果。如中風病早期，中醫(yī)康復的介入能極大加快康復的進程，促進各種功能障礙的恢復，尤其對運動功能障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙的改善明顯。

對于疾病后期的患者，中醫(yī)的各種康復保健、運動、飲食調護的方法也對殘疾患者的功能恢復、心理恢復有著良好的作用。這些方法簡便易行，如臨床上八段錦、六字訣等等，對于患者的康復有積極效果。

綜上所述，仲景“治未病”思想體現(xiàn)了預防醫(yī)學的理論精髓，在千百年后的今天對我們的臨床康復工作也有著現(xiàn)實的指導意義。我們會繼承這一思想理論，并在臨床中創(chuàng)新應用，為廣大患者的康復積極發(fā)展更加有效的康復預防手段。

［1］聶惠民．張仲景治未病四層涵義［J］．中國中醫(yī)藥學報，2010，（7）：16．

［2］王平，張永紅．張仲景對《黃帝內經(jīng)》治未病思想的繼承與發(fā)揮［J］．山西中醫(yī)學院學報，2011，（3）：10-11．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.004

1672-2779（2013）-21-0009-01

蘇 玲

2013-08-20）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目