潘淑云 李秋華

淺談惡性腫瘤的辨證論治※

潘淑云 李秋華

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng)110034）

探析中醫(yī)藥作為治療惡性腫瘤的特色療法，在腫瘤的綜合治療中，所起到的重要作用。本文針對(duì)惡性腫瘤的病因病機(jī)，在整體觀指導(dǎo)下，調(diào)整臟腑功能紊亂，糾正氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，重視中氣，將調(diào)理脾胃貫穿于治療始終，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

惡性腫瘤；中氣；調(diào)理脾胃

1 理論淵源

惡性腫瘤在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里雖然沒(méi)有這個(gè)名詞，但根據(jù)其形狀及其臨床表現(xiàn)的一系列特征，很早就有類似證候的記載。如《內(nèi)經(jīng)》就有“積聚”“癥瘕”“腸覃”“石瘕”等病的記載，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)腫瘤的病因解釋為“營(yíng)衛(wèi)不通”“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”“喜怒不適……寒溫不時(shí)，邪氣勝之，積聚已留”，而《神農(nóng)本草經(jīng)》里主治“惡瘡”和“癭瘤”的記載亦每每多見(jiàn)?！峨y經(jīng)·五十五難》指出：“氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！睂?duì)積聚的生成及臨床表現(xiàn)進(jìn)行了闡述。公元三世紀(jì)《金匱要略》里有了“胃反”的記載；七世紀(jì)《晉書》上有“大瘤疾”的記載；十一世紀(jì)宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》提出“癌”字；元朝《丹溪心法》已經(jīng)提到了“乳癌”，此外還有“舌巖”“繭唇”“石癭”“石疽”“陰疽”“失榮”“腎巖”“翻花瘡”“鎖肛痔”等；《諸病源候論》說(shuō)：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”。李東垣曰：“古之至人，窮陰陽(yáng)之造化，究乎生死之際，所著《內(nèi)經(jīng)》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，……，此六者以谷氣上行，皆胃氣之別稱也。使谷氣不得升浮，生長(zhǎng)之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也?！狈貉约膊〉膬?nèi)因皆歸于脾胃氣虛?！锻庾C醫(yī)案》中也明確指出：“正氣虛則成巖”，另外歷代醫(yī)家所說(shuō)的“風(fēng)癆鼓膈”和“十二帶證”“五十倒行經(jīng)”“咳血”“尿血”等都包含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的惡性腫瘤內(nèi)容。中藥治療惡性腫瘤凸顯出了它的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，主要是能夠增強(qiáng)人體的免疫功能，通過(guò)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明。

2 惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》指出：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄D，或?yàn)楹疅?，或?yàn)榱舯?，或?yàn)榉e聚。奇邪淫溢，不可勝數(shù)，愿聞其故。夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎，何其異也？”主要闡述了外邪在積聚發(fā)病中的重要性。而《內(nèi)經(jīng)》亦指出：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”?？梢钥闯銎咔樵诎l(fā)病中的重要作用?！白淙欢嗍筹?，則脈滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，……腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”。則說(shuō)明了飲食、起居不節(jié)等因素促進(jìn)惡性腫瘤發(fā)生的原因。另外，由“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃……”之論述，可以看出臟腑虛弱等體質(zhì)因素對(duì)于發(fā)病的影響。

綜上所述，外邪侵襲，客于肌膚，稽留于筋脈筋骨；內(nèi)傷七情，憂忿動(dòng)怒，致臟腑氣機(jī)郁結(jié)；飲食失節(jié)，腸胃填滿，汁沫外溢；煙酒過(guò)度，日積月累，臟腑蒙受熏灼；導(dǎo)致氣滯血瘀或痰飲食凝積毒相互搏結(jié)。單純的一個(gè)病因不一定能夠形成本病，往往是外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)。

3 辨證論治分析

惡性腫瘤在人體的各個(gè)部位均可以生長(zhǎng)，它的病因病機(jī)極其復(fù)雜，同一種惡性腫瘤發(fā)生在不同的個(gè)體，病情各不相同，因此治療上辨證論治尤為重要。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)的研究進(jìn)展，辨證多以氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊(yùn)、食積、氣虛、血虛等方面著手，分別采用疏泄氣機(jī)，活血化瘀、開痰祛濕、清熱消食、補(bǔ)氣養(yǎng)血和軟堅(jiān)散結(jié)等法則治療，可以收到良好的效果。

4 治療原則

初期以攻為主，因其正氣尚盛；中期攻補(bǔ)兼施，因正氣已傷；末期以補(bǔ)為主，因正氣大衰，而調(diào)理脾胃貫穿于治療始終。

《內(nèi)經(jīng)》“人以水谷為本”“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”?！镀⑽刚摗贰叭艘晕笟鉃楸尽薄捌⑽笧樵?dú)庵尽?。?/p>

提示脾胃在五臟六腑中的重要作用。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食營(yíng)養(yǎng)的吸收及藥物的運(yùn)化，全賴脾胃的運(yùn)送。若脾胃虛弱，中氣不能運(yùn)轉(zhuǎn)，積塊何能得消，故重脾胃在治療上有著重要意義。附病案兩例：

4.1 胃癌案 陳某某，女，70歲，農(nóng)民，遼寧省海城縣人，1942年4月16日生。收效滿意。

2012年9月28日初診：病史：胃痛反復(fù)發(fā)作近二十年，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院胃鏡診斷為胃小彎處胃潰瘍，中西藥間斷治療。最近半年，胃脘部疼痛加重，消瘦，乏力，食后腹脹明顯，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院胃鏡及病理診斷為低分化腺癌。因體質(zhì)虛弱，同時(shí)患有陳舊性下壁心梗，不同意手術(shù)，也未行化療，欲求中藥治療來(lái)診。四診可見(jiàn)：胃脘部疼痛，饑則痛甚，食后脹悶，輕則喜按，重則拒按，食少納呆，消瘦乏力，大便色黑而溏。舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈小弦無(wú)力。查體：面色白光白，精神萎靡，。血色素50g／L，便潛血試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。胃小彎低分化腺癌。四診合參，證屬中氣久損，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停，脾陽(yáng)不振，攝血無(wú)權(quán)，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀滯所致。中醫(yī)診斷：積證——脾氣虛弱，痰凝血瘀；西醫(yī)診斷：胃低分化腺癌；法當(dāng)溫中消痞，健脾止血，利濕化痰。處方枳實(shí)理中湯加味：炮姜炭10g，黨參、白術(shù)各15g，半夏9g，炙甘草10g，枳實(shí)10g，三七粉5g，桂枝10g，牡蠣30g，豬苓、茯苓各15g，白及15g，薏苡仁30g，莪術(shù)10g，地榆15g。水煎服，每日1劑。10劑。

2012年10月8日二診：服藥后，胃脘部疼痛較前好轉(zhuǎn)，食量較前增加，時(shí)有黑便，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦細(xì)。即用上方20劑。

2012年10月28日三診：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)典型黑便，體重增加1kg，血色素：90g／L，便潛血弱陽(yáng)性。即用上方20劑。

2012年11月18日四診：胃痛癥狀間斷發(fā)作，程度明顯減輕，食后輕度胃脹，2小時(shí)候緩解，無(wú)黑便，體重增加1kg，血色素10g。精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。方中去炮姜炭，加麥冬防止行氣太過(guò)傷及陰液。湯劑30劑，日1次。

2013年1月五診：復(fù)查胃鏡，病灶較前局限，有縮小。病情穩(wěn)定，血色素：12g／L，身體條件可以適應(yīng)手術(shù)，擇期進(jìn)行手術(shù)。鎖骨上窩未觸及淋巴結(jié)。

按：胃癌臨床常見(jiàn)胃脘部疼痛，消瘦，食少納呆，或見(jiàn)嘔吐，脘脹，便血等。本案脘痛近20年，積聚成癌。中氣久損，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停，脾陽(yáng)不振，攝血無(wú)權(quán)，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀滯所致。中氣虛則機(jī)體功能衰退，中氣亡則“出入廢，神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤?！?。中氣寄予中焦脾胃，脾胃不能納谷，中氣得不到補(bǔ)充，則可見(jiàn)脈小弦無(wú)力。李時(shí)珍《本草綱目·升降浮沉篇》指出：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，其性然也，升者引之以寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂，此非窺天地之奧而達(dá)造化之權(quán)者，不能至此。一物之中，有根升、梢降、生升、熟降，是升降在物也在人也［1］。”本例以胃痛，嘔吐，脘脹，便血等為主證，系屬胃腸之氣郁滯，氣機(jī)不暢，郁而生熱，氣沖咽嗌，灼傷津液所致。《臨證指南醫(yī)案》指出：“脾宜升則健，胃宜降則和［2］”。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)中衷參西錄·肝脾不調(diào)》中指出：“肝脾者，相助為理之臟也。人多謂肝木過(guò)盛可以克傷脾土，即不能飲食。不知肝木過(guò)溫不能疏通脾土，亦不能消食［3］”。立溫中消痞，健脾止血，利濕化痰之法。予黨參、白術(shù)等燥濕溫中。半夏消痞，健脾止血，加三七有化瘀止血之功；加白及、地榆有止血之功，加豬苓、茯苓、半夏、薏米利濕化痰之功，加牡蠣有化痰散結(jié)之力，加桂枝有溫中行血之能，其中茯苓、豬苓、薏米、莪術(shù)有抗癌消瘤之功。辨證與辨病相結(jié)合。

4.2 肺熱痰凝氣結(jié)之肺積（右肺中心型肺癌，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）案 趙玉恒，男79歲，1934年5月24日生。退休工人。沈陽(yáng)市人。

2013年5月14日初診：該患于8個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咳痰黃白相間，質(zhì)黏不易咳出，自服抗生素，未見(jiàn)緩解，癥狀出現(xiàn)加重趨勢(shì)，先后就診于沈陽(yáng)盛京醫(yī)院、陸軍總院、省腫瘤醫(yī)院，肺CT提示：右肺下葉中心型肺癌，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)切除。既往：慢性支氣管炎，肺氣腫。四診可見(jiàn)：咳嗽咳痰，痰黏咳出困難，色黃白灰均有，咳嗽加重，夜間無(wú)法睡眠，喘促，伴有胸悶胸痛，病人思想負(fù)擔(dān)重，飲食少，消瘦乏力，小便頻少色黃，大便略干。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白而膩，脈弦數(shù)。四診合參，證屬久患肺病，肺氣不足，復(fù)因思慮過(guò)度，傷及心脾，肺氣郁閉，脾失健運(yùn)，心神失養(yǎng)而致熱郁痰凝氣結(jié)所致肺積證。西醫(yī)診斷：右肺下葉中心型肺癌，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：積證——熱郁痰凝氣結(jié)。治則：攻補(bǔ)兼施，攻邪為主，輔以扶正，治以清熱化痰，散結(jié)解郁。處方：陳皮15g，半夏9g，瓜蔞20g，重樓15g，海浮石25g，玄參15g，魚腥草20g，蜂房10g，麥冬15g，仙鶴草30g，浙貝母15g，炙甘草10g，紫菀20g，薏苡仁30g，鱉甲20g，杏仁10g，遠(yuǎn)志20g。7劑，水煎服。

2013年5月21日二診：服藥后自覺(jué)咳痰較前容易，咳嗽稍有減輕，喘促、胸悶較前好轉(zhuǎn)，乏力，大便可，小便短少而頻，舌脈同前，治療用上方去杏仁，加白茅根20g，以加強(qiáng)清利小便的作用，二便通，則肺氣得降，心神得寧。14劑，水煎服。

2013年6月3日三診：自訴咳痰順暢，咳嗽減輕，二便基本正常。無(wú)口干，食欲差，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、胸痛減輕，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦。肺熱征象減輕，故上方中減魚腥草、浙貝，加昆布20g，焦三仙各15g，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)，健脾開胃之功。15劑，水煎服。同時(shí)給予三七粉2g，日2次沖服。以增強(qiáng)散瘀之功。

2013年6月18日四診：臨床病情相對(duì)穩(wěn)定，食欲較前好轉(zhuǎn)，體重有所增加，患者情緒較前明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)較暗，舌苔潤(rùn)滑，苔薄，脈弦細(xì)。處方中加太子參15g，

以加強(qiáng)益氣之功。余治療同前。10劑，水煎服。

2013年6月28日五診：偶有咳嗽，少量咳痰，無(wú)咯血，胸痛偶作，但能忍受，食欲可，體重增加，睡眠可，二便正常。舌質(zhì)稍暗，苔薄，脈弦細(xì)，繼續(xù)目前治療。20劑，水煎日二次口服。

2013年7月30日六診：治療二個(gè)半月復(fù)查肺部CT：提示右肺下葉病灶較前略有縮小，轉(zhuǎn)移灶無(wú)增加。臨床癥狀偶作，可正常生活，繼續(xù)治療原發(fā)病。病情變化隨診。20劑，水煎服。

按：肺癌臨床常見(jiàn)咳嗽，咳痰帶血，消瘦，胸痛，甚則發(fā)熱，中醫(yī)文獻(xiàn)中，與肺癌類似的證候的記載，散見(jiàn)于咳嗽、哮喘、咯血、胸痛、痰飲、積聚、肺痿、肺疽等病，《素問(wèn)·咳論》：“肺咳之狀，咳而喘息，甚則唾血……而面浮腫氣逆也。”《醫(yī)學(xué)入門》［4］：“積聚皆屬于脾”，“積初為寒，久則為熱”，“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪即勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”。本案為久患肺病，肺氣不足，復(fù)因思慮過(guò)度，傷及心脾，肺氣郁閉，脾失健運(yùn)，心神失養(yǎng)而致熱郁痰凝氣結(jié)所致肺積證。法當(dāng)消清為主，扶正為輔。方中重樓、魚腥草、浙貝清熱化痰，鱉甲、蜂房、半夏、薏苡仁、海浮石軟堅(jiān)散結(jié)，紫苑、杏仁肅肺止咳，遠(yuǎn)志安神，麥冬、炙甘草養(yǎng)陰益氣扶正；治療過(guò)程中隨癥加減。諸藥共同作用，使郁熱得清，宿痰得化，瘀血得散，收效顯著。

［1］李時(shí)珍．本草綱目［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：50．

［2］葉桂．臨證指南醫(yī)案［M］．上海：上海人民出版社，1959：280．

［3］張錫純．醫(yī)學(xué)中衷參西錄［M］．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：305．

［4］李梴．醫(yī)學(xué)入門［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：216．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.001

1672-2779（2013）-21-0001-03

蘇 玲

2013-08-11）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目