楊 恒

中醫(yī)藥綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎112例

楊 恒

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外一科，長(zhǎng)春130021）

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥綜合治療；中藥內(nèi)服；熏蒸；推拿；功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，本病是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病。筆者自2011年1月至2013年1月采用中藥內(nèi)服結(jié)合熏洗、局部推拿及功能鍛煉治療本病112例，取得較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男25例，女87例；年齡40～82（平均58）歲；病程5個(gè)月～21年；單側(cè)發(fā)病44例，雙側(cè)發(fā)病68例；均來(lái)源于門診和住院治療患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)／ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3分鐘；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷為本病。

1.3 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 風(fēng)寒濕痹證 肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

1.3.2 風(fēng)濕熱痹證 起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征，可伴有全身發(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3.3 瘀血閉阻證 肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

1.3.4 肝腎虧虛證 膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥內(nèi)服 ①瘀血痹阻證治以活血化瘀，舒筋理氣，方用身痛逐瘀湯加減：秦艽9g，川芎9g，羌活9g，沒藥9g，香附9g，牛膝9g，紅花6g，桃仁6g，當(dāng)歸15g，甘草3g。②風(fēng)寒濕痹證。治以祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)，方用蠲痹湯：羌活12g，獨(dú)活12g，桂枝6g，秦艽12g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，乳香10g，木香6g，甘草6g。③風(fēng)濕熱痹證。治以清熱化濕，宣通經(jīng)絡(luò)，方用宣痹湯加減：防己15g，杏仁15g，滑石15g，連翹9g，山梔子9g，薏苡仁15g，半夏（醋炒）9g，蠶砂9g，赤小豆皮9g。如痛甚者加姜黃、桑枝、海桐皮。④肝腎虧虛證。治以補(bǔ)益肝腎，通利筋脈，方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活6g，防風(fēng)6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地黃15g，白芍10g，細(xì)辛3g，甘草3g。偏陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天；偏陰虛者，加熟地黃、桑寄生、墨旱蓮等。

1.4.2 中藥熏蒸 自擬熏蒸方：川烏6g，草烏6g，桃仁10g，伸筋草15g，路路通15g，威靈仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，沒藥10g等，加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內(nèi)，煮沸后調(diào)至適宜溫度?；颊吲P于熏蒸床上，

膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min。

1.4.3 局部推拿 按、揉、推、拿膝部，患者仰臥位，術(shù)者從膝陽(yáng)關(guān)、梁丘、血海、陰谷、鶴頂、陽(yáng)陵泉、犢鼻、陰陵泉、足三里諸穴中輪換取穴，對(duì)患側(cè)股二頭肌、股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶施以點(diǎn)穴療法及按、揉、推、拿等手法治療，每次15min。

1.4.4 功能鍛煉 ①股四頭肌舒縮鍛煉：患者仰臥床上，患膝伸直，將股四頭肌等長(zhǎng)收縮，然后放松靜力活動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)：患者坐床邊，將患膝置于床旁，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。保持伸直位，有酸脹感時(shí)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)達(dá)最大限度，反復(fù)進(jìn)行。③直腿抬高鍛煉：患者仰臥，屈膝將大腿抬高，然后伸直膝關(guān)節(jié)保持到酸脹時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

112例患者中臨床治愈21例，（膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感）顯效64例，（靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活）有效19例（膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限），無(wú)效8例（膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善）?？傆行蕿?2.86%。療程最長(zhǎng)6周，最短1周。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于50歲以上中老年人，女性多于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加［1］。我國(guó)50歲以上人口骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%，60歲以上人口為20%，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%［2］。本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動(dòng)受限，畸形，可繼發(fā)滑膜炎，而引起合并癥。本病屬中醫(yī)的“痹證”“膝痹”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》指出“痹，閉也……風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明疼痛、行動(dòng)受限等癥狀。其發(fā)病與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切，病因主要包括外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷肝腎不足、氣血失和及跌仆損傷四個(gè)方面。大多醫(yī)家認(rèn)為本病其病因病機(jī)多為肝腎兩虛，筋骨失榮，外傷，勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲所致。由此，從痹的角度來(lái)論治骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)抓住本病是“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察，在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行正確的臨床辨證是取得療效的關(guān)鍵，再根據(jù)辨證分型予以相應(yīng)中藥治療，在內(nèi)服中藥的同時(shí)，應(yīng)用中藥熏蒸，中藥熏洗的熱效應(yīng)和藥物反應(yīng)使痹阻凝滯得以溫通，對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部推拿以活血養(yǎng)筋，溫通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)的吸收，促進(jìn)組織修復(fù)，最后通過(guò)功能鍛煉有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能促進(jìn)氣血運(yùn)行、臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使患處氣血灌流充足，濡養(yǎng)皮肉筋骨，保證組織正?；謴?fù)，從而避免骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮。

［1］婁多峰．中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2309-2312，1076．

［2］曾慶馀．加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究［J］．中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：75-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.008

1672-2779（2013）-21-0015-02

蘇 玲

2013-08-11）