■ 邊雪梅

等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[1]。通過等級醫(yī)院評審，可以促使醫(yī)院不斷自查、補(bǔ)漏、提升、強(qiáng)化。新一輪醫(yī)院評審在評審指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評審形式等方面有了一些變化，不但突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、費(fèi)用主題，更體現(xiàn)了依法執(zhí)業(yè)與以病人為中心的內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)評審是對醫(yī)院質(zhì)量、安全條件和措施的認(rèn)證，是支持、促進(jìn)、指導(dǎo)、提高醫(yī)院的管理，其宗旨是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[2]。目前浙江省有99所不同級別的中醫(yī)醫(yī)院，在2012年度有許多中醫(yī)院經(jīng)歷了等級醫(yī)院評審，省級醫(yī)院還要接受國家中醫(yī)藥管理局的復(fù)評。但目前對于等級醫(yī)院評審中如何規(guī)范護(hù)理管理的報道較少，中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員缺乏,制約了等級評審中中醫(yī)護(hù)理工作的開展?；诖耍绾卧诂F(xiàn)有的客觀條件下,使護(hù)理管理規(guī)范化并體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色,是每一個中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理者的主要任務(wù)。筆者結(jié)合本院三級甲等中醫(yī)院評審工作中的體會,淺談中醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范化管理實(shí)踐。

1 認(rèn)真解讀等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

在啟動迎接等級醫(yī)院檢查工作前期，評審標(biāo)準(zhǔn)的理解非常重要。本院護(hù)理部將評審標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理的一類、二類和三類指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真解讀，將評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，護(hù)士長每人一冊下發(fā),先組織護(hù)士長學(xué)習(xí)和討論，全院達(dá)成一致。組織護(hù)士長帶著問題到已經(jīng)經(jīng)過評審的三級甲等西醫(yī)醫(yī)院對口參觀學(xué)習(xí)。同時請外院專家進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

2 護(hù)理部臺賬的整理

本院根據(jù)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)督和教學(xué)資料管理。將所有資料歸類裝冊、裝盒，盒和資料夾側(cè)面打印對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題、醫(yī)院院徽及序號，封面打印詳細(xì)目錄，各種資料定點(diǎn)、定位存放。護(hù)理資料的規(guī)范管理，理清了管理者思路，提高了工作效率，也便于檢查者查看資料。要求各級護(hù)理管理者非常熟悉資料的位置、內(nèi)涵等。

3 規(guī)范化制度的建立與落實(shí)

3.1全面梳理護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度

本院護(hù)理部召集全院護(hù)理骨干力量組織整理編寫了《護(hù)理規(guī)章制度》2010版和2011版、《靜脈輸液指導(dǎo)手冊》、《護(hù)理安全管理手冊》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程》和《中西醫(yī)護(hù)理操作流程及并發(fā)癥處理》，護(hù)理人員人手1冊。經(jīng)過上述各手冊的匯編、全面梳理了護(hù)理工作中的制度、流程、操作規(guī)范，使其達(dá)到任何行為均有章可循，為護(hù)理的規(guī)范化管理提供了理論支持。

3.2 組織學(xué)習(xí)與落實(shí)

要求護(hù)理人員掌握護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)。對護(hù)理核心制度進(jìn)行培訓(xùn)，全面、分層組織學(xué)習(xí)，并與實(shí)際案例相結(jié)合深入領(lǐng)會理解內(nèi)涵。護(hù)理部分別組織護(hù)士長、科帶教老師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在護(hù)理骨干中充分培訓(xùn)、理解的基礎(chǔ)上再由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)各護(hù)理單元成員，護(hù)理單元的培訓(xùn)則著重與日常工作、個案相結(jié)合的剖析，做到層層培訓(xùn)到位。強(qiáng)化考核促改進(jìn)，做到人人過關(guān),并在日查房、夜查房、月考核中隨機(jī)抽考和督導(dǎo)落實(shí)。同時按護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級管理體系，設(shè)置護(hù)理管理考核小組，每月下病房與實(shí)際工作相結(jié)合進(jìn)行考核，在全院范圍內(nèi)做到了規(guī)范化的管理、同質(zhì)性的行為。

4 規(guī)范化的質(zhì)量控制體系

在護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級質(zhì)量監(jiān)控體系中，我院突出了一級質(zhì)量控制小組的作用，改變了以往主要由護(hù)士長來監(jiān)控質(zhì)量的做法，讓護(hù)士參與到病區(qū)質(zhì)量管理中來。首先各護(hù)理單元在護(hù)士自愿的基礎(chǔ)上遴選有一定組織管理能力的護(hù)士組成一級質(zhì)量控制小組，護(hù)士長任組長，帶教老師或責(zé)任護(hù)士任副組長，質(zhì)量控制小組成員每人負(fù)責(zé)一部分科室質(zhì)量的監(jiān)控，每月底由組長召集質(zhì)量控制小組成員開會，在會上各成員反饋在質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析，同時提出整改方案。一級質(zhì)控的作用在于使護(hù)士感受到自身就是質(zhì)量，強(qiáng)化了護(hù)士的主人翁意識，提升了護(hù)士的職業(yè)成就感，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，將結(jié)果納入績效獎勵分配，并進(jìn)行全院通報、分析缺陷與存在的原因，制訂切實(shí)可行的整改措施,每月督導(dǎo)落實(shí)，并對一級質(zhì)控作指導(dǎo)，形成了環(huán)環(huán)相扣的質(zhì)量管理體系，不斷提高了護(hù)理質(zhì)量。全院上下形成了檢查有出處、問題有反饋、整改有措施、考核有依據(jù)的質(zhì)量監(jiān)控體系。

5 規(guī)范護(hù)理人員分層級培訓(xùn)

5.1 人員的分層

根據(jù)我院實(shí)際情況，按多年來形成的護(hù)理人才選拔機(jī)制及平時考核、日常工作等多項(xiàng)因素相結(jié)合，經(jīng)過本院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會討論擬定將護(hù)理人員的資質(zhì)從低到高分為助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士。

5.2 理論知識培訓(xùn)

5.2.1 法律法規(guī)、制度培訓(xùn)。制度理論知識的培訓(xùn)主要包括各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、法律法規(guī)，要求全院護(hù)理人員均要參加，護(hù)理規(guī)章制度由護(hù)理部主任親自講解，法律法規(guī)則邀請醫(yī)療法律專家、護(hù)理管理專家等授課。

5.2.2 理論知識培訓(xùn)。專業(yè)理論知識包括基礎(chǔ)知識、?？浦R以及中醫(yī)護(hù)理知識?；A(chǔ)知識主要針對助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士，?？谱o(hù)理知識則是為高級責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士所設(shè)，中醫(yī)護(hù)理知識針對西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士。根據(jù)不同的內(nèi)容聘請不同的授課老師，如專科知識主要聘請醫(yī)院資深的護(hù)理專家、醫(yī)療學(xué)科帶頭人、外院護(hù)理專家等授課。基礎(chǔ)知識則主要由資深責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)士長授課，他們始終在臨床工作，能夠體會到病人所需要的護(hù)士，護(hù)士所需要的基礎(chǔ)知識，更具有實(shí)用性。作為中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士，了解和熟悉中醫(yī)護(hù)理知識既是管理的要求，也是病人的需求。而中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，因此組織中醫(yī)護(hù)理知識的系列培訓(xùn)顯得尤為迫切。我們組織了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)等系列課程講座，培訓(xùn)的對象為未接受過中醫(yī)知識培訓(xùn)的護(hù)士。同時要求各專科選擇2～3個中醫(yī)優(yōu)勢病種，組織實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，如耳穴壓豆促睡眠、穴位按壓止腹痛、臍敷治化療后便秘、小兒腹瀉推拿等，形成了中醫(yī)特色護(hù)理。通過培訓(xùn)，全面提高了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識，拓寬了護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)。

5.3 操作技能培訓(xùn)

護(hù)理工作既需要多學(xué)科的知識，又需要很強(qiáng)的動手能力，我們針對不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行了梳理和規(guī)范。各?？谱o(hù)士長對?？谱o(hù)理技能按層級進(jìn)行了規(guī)范與考核，護(hù)理部組織人員對專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士的?？谱o(hù)理技能進(jìn)行督查；由專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士對科室其他成員的基礎(chǔ)護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核，護(hù)理部抽查。護(hù)士長在各項(xiàng)培訓(xùn)考核中起著組織、協(xié)調(diào)、負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的作用。通過層層培訓(xùn)，提高了?？谱o(hù)理能力和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的能力。

5.4 急救能力培訓(xùn)

護(hù)理部從各護(hù)理單元中抽調(diào)?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士，建立全院的護(hù)理人員應(yīng)急梯隊(duì)，按照人員情況分為第一、第二兩個梯隊(duì)，每一梯隊(duì)又由A/B/C三小組構(gòu)成，每小組10人。應(yīng)急梯隊(duì)成員全部進(jìn)行了組織架構(gòu)，通過急救理論知識與能力的培訓(xùn)與考核后，才能進(jìn)入急救模擬案例演練的環(huán)節(jié)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，利用中午與晚上休息時間進(jìn)行演練，首先進(jìn)行了應(yīng)急報到、急救工作安排、物資配備、人員協(xié)作等培訓(xùn)和群發(fā)傷的現(xiàn)場模擬演練；其次對傷員的分診、心電除顫、外傷包扎、心肺復(fù)蘇等多項(xiàng)現(xiàn)場急救能力進(jìn)行了培訓(xùn)與考核。通過以上訓(xùn)練后，再進(jìn)入仿真實(shí)戰(zhàn)，以應(yīng)對不同的情況下需要不同的人力資源，要求小組成員保持通訊暢通,隨時應(yīng)對各種突發(fā)情況。

6 體會

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理內(nèi)涵的延伸，護(hù)理質(zhì)量評價視野也越來越廣闊，現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等方面全面評價護(hù)理工作，注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。這次醫(yī)院等級評審是我院護(hù)理工作發(fā)展的關(guān)鍵時期,我們充分利用此時機(jī)并以此為契機(jī)促進(jìn)我院護(hù)理工作的健康、良性發(fā)展，通過理解標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度與行為，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)，重視培訓(xùn)與持續(xù)教育等全方位的自查、總結(jié)、改進(jìn)、提高，尤其在培訓(xùn)中強(qiáng)化了中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)與實(shí)施，使全院的中醫(yī)護(hù)理能力得到了極大的提升，在檢查過程中得到護(hù)理專家的高度好評。同時我院護(hù)理部在評審期間，充分調(diào)動各層級護(hù)理人員的積極性，為其提供了展示自我的機(jī)會，如涌現(xiàn)了操作能手、理論專家、中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)將等各種人才，不但使護(hù)理人員自身價值得到了實(shí)現(xiàn)，也為護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

[1] 齊文中,周乃忠.適應(yīng)醫(yī)療市場,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2004,13(3):239.

[2] 姚雅紅,楊瑛,謝海英.從新一輪醫(yī)院評審看護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理研究,2006(20):1667-1668.

[3] 范德蘭,萬長秀,劉繼芬.醫(yī)院評審對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,11(22):54.