李 貞

（吉林省吉林市中醫(yī)院，132011）

闌尾是處于右下腹、盲腸末端的一個(gè)廢用性器官，因糞石梗阻、淋巴管增生或寄生蟲侵入等原因?qū)е赂腥緯r(shí)則易發(fā)生闌尾炎。根據(jù)闌尾炎病情緩急輕重可分為急性、亞急性、慢性。慢性闌尾炎屬于較為常見的外科疾病，多在急性闌尾炎炎癥消退以后發(fā)生［1］，但終因癥狀、體征的臨床表現(xiàn)不甚典型而導(dǎo)致誤診率相對(duì)較高［2］。關(guān)于本病的治療，西醫(yī)較為傾向于手術(shù)配合抗感染治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性闌尾炎56例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2009年4月～2012年3月收治的慢性闌尾炎患者112例，其中男76例，女36例；年齡24～66歲，平均（43.7±19.8）歲。所有患者均為急性闌尾炎發(fā)病初期未及時(shí)治療而發(fā)展為慢性闌尾周圍膿腫，臨床表現(xiàn)為：既往有右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作病史，查體見右下腹壓痛（固定），除外其他疾病導(dǎo)致的右下腹疼痛，其中伴有不同程度惡心、腹脹、嘔吐者16例，伴有體溫升高≥38℃者11例。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高，尿常規(guī)檢查示少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腹部平片可見盲腸擴(kuò)張及液平，腹部超聲檢查示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病。將上述所有患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各56例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

治療方法

對(duì)照組：患者入院完成相關(guān)輔助檢查后，給予靜脈輸注抗生素治療及相應(yīng)對(duì)癥支持治療?？股赜盟帲侯^孢曲松鈉2g＋慶大霉素24萬U＋甲硝唑1g，加入生理鹽水中靜脈滴注，無明顯發(fā)熱、食欲尚好者每日輸液量1 000～1 500ml。發(fā)熱較為明顯、食欲較差者每日輸液量2 000ml左右。

觀察組：本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加用中藥方劑治療。對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、發(fā)熱惡心、胃納較差，苔白厚膩，小便微黃，大便干結(jié)，脈弦滑數(shù)者，給予紅藤煎劑與平胃散加減進(jìn)行導(dǎo)滯舒化、行氣化瘀治療。對(duì)于腹痛、苔薄白膩、脈濡數(shù)遲緊、小便清長、大便溏薄等寒濕夾瘀血者，給予薏苡附子敗醬散與紅藤煎劑加減治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床癥狀體征、白細(xì)胞及治療前后腹部超聲檢查情況變化。

護(hù)理

一般護(hù)理：所有患者入院后均進(jìn)行入院宣教，耐心向患者及家屬講解中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn)及效果，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，以取得患者配合。囑患者臥床休息，取半臥位，行飲食控制，保持病室內(nèi)空氣流通，囑患者及家屬避免喧嘩，保持安靜、整潔。根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑測體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。嚴(yán)密觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征的變化，記錄大小便次數(shù)、性狀，注意患者舌苔及精神狀態(tài)的改變。入院后做好患者各項(xiàng)血、尿、便標(biāo)本的送檢，并輔助患者完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液、對(duì)癥處理等各項(xiàng)治療。

中藥的煎制：中藥方劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，每次可將全天用藥煎制完成，夏季氣溫較高時(shí)，可將中藥分2次進(jìn)行煎制。一般每次煎制時(shí)，一劑中藥可文火煎制3～4次制成可飲用的湯劑。將上述湯劑分為2～3次趁溫?zé)釙r(shí)服下。藥物煎制及服用過程中應(yīng)注意藥物煎制、盛放器具的衛(wèi)生消毒［3］。

中醫(yī)藥治療護(hù)理：中藥方劑服用期間，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性下腹疼痛或褐色稀便，告知患者此為服用中藥的正常反應(yīng)，一般在開始用藥3～4d后上述癥狀、體征逐漸緩解，尿量逐漸增加且顏色變淺。闌尾區(qū)觸診可見包塊體積減小，患者體溫降低，舌苔轉(zhuǎn)紅潤，患者精神狀態(tài)及食欲均好轉(zhuǎn)。若發(fā)現(xiàn)患者治療期間腹痛較前加重或減輕后再次加重，右下腹包塊體積擴(kuò)大、體溫不降反升等，應(yīng)及時(shí)通知患者停止用藥，并通知醫(yī)生同時(shí)配合進(jìn)一步處理［4］。

飲食指導(dǎo)：所有患者均進(jìn)行飲食控制，初期食欲不佳時(shí)應(yīng)以清淡、易消化食物為主，隨著治療的進(jìn)行，食欲逐漸好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加新鮮果蔬、瘦肉、雞蛋等，但應(yīng)少食多餐，避免消化不良。

基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院初期可因疾病本身或發(fā)熱等導(dǎo)致精神狀態(tài)較差，發(fā)熱、腹瀉患者出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)囑患者及家屬注意保持個(gè)人及起居衛(wèi)生，對(duì)于出汗較多患者，應(yīng)勤換被褥，重點(diǎn)注意口腔、皮膚的清潔，以對(duì)疾病的恢復(fù)及治療效果起到較好的保證。中藥服用時(shí)藥液的濃稠度、溫度、藥液量等均應(yīng)向患者及家屬耐心示范指導(dǎo)，并囑患者服用中藥期間禁飲茶水、糖水、牛奶等，以防腹瀉加重，并進(jìn)行跟蹤，直至治療結(jié)束［5］。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：患者腹痛、腹脹、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等癥狀體征消失，血白細(xì)胞、體溫正常，腹部包塊、粘連消失、腹部超聲檢查腹腔無明顯異常為治愈；腹痛、腹脹、右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等癥狀體征明顯較前減輕，血白細(xì)胞、體溫降至正常為好轉(zhuǎn)；患者上述癥狀體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎者為無效。

結(jié)果：觀察組治愈26例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例，總有效率為92.9%；對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)20例，無效18例，總有效率為67.9%。兩組治療總有效率比較，差異顯著（P＜0.01）。

小結(jié)

慢性闌尾炎在臨床較為常見，常規(guī)西醫(yī)抗生素在長期的臨床治療中已證實(shí)可有效殺滅病原體，控制病原體繁殖；外科手術(shù)可將化膿病灶清除，均可起到良好的治療效果。在中醫(yī)理論中，本病屬于“腸癰”范疇，是一種熱證、實(shí)證，其病機(jī)主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、毒瘀內(nèi)積、氣滯血瘀、腸絡(luò)不通所致，而中醫(yī)治療則應(yīng)以清熱解毒、化瘀行氣、通里攻下為主進(jìn)行辨證施治［7］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，與僅給予西醫(yī)保守治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合有效率顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療過程中通過合理的一般護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、中藥煎制指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，使患者能夠以較為愉快的心情接受治療，降低了治療過程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了治療效果，同時(shí)使患者更好地認(rèn)識(shí)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)［8］。

［1］覃興尤，李智勇，陳衛(wèi)民，等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)切除闌尾對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（5）：539－541.

［2］鄭濤，朱先進(jìn)，馬國林，等.慢性闌尾炎的影像診斷［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（6）：347－348，363.

［3］王新華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性闌尾炎［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：48－49.

［4］劉會(huì)芳.清潔灌腸治療慢性闌尾炎的療效與護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19）：129－130.

［5］劉玉俠，王鳳娥.47例慢性化膿性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察和護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2009，17（6）：329－330.

［6］夏吉續(xù).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性闌尾炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：164－165.

［7］王建華.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)急性闌尾炎患者協(xié)同增效及心理狀態(tài)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：98－100.

［8］胡錦.35例慢性化膿性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察和護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，29（16）：102.